四O五地质工程队.doc

四O五地质工程队在职人员社会保险、职工住房公积金相关事宜解答全队职工同志们：四川省地矿局于1999年7月属地化，经费来源归属四川省财政拨款以后，我们四O五地质工程队现属全额拨款的省属事业单位。现将我队在职人员社会保险、职工住房公积金相关事宜向大家作宣传解答。现今为止，我队已为退休人员建立了都江堰市的基本医疗保险；为在职职工建立了都江堰市的基本医疗保险、生育保险、工伤保险，省失业保险，为合同制职工及2004年7月以后的新增职工衔接和建立了成都市机关事业单位的基本养老保险。现分项作解答。一、 职工住房公积金我队于1996年4月按都府发（1996）2号文精神建立了职工住房公积金至今。1996年4月至2002年3月缴纳比例单位部份为职工档案工资的5%；个人为5%。2002年4月至今缴纳比例单位部份为职工档案工资的6%；个人为6%。公积金制度建立以来，我队审计监察部门每年7月都要将职工个人账户在都江堰市建行缴存的累计结息余额公示，同时每年年终队财务科都要同都江堰市建行核对总账余额，做到了核对无误。迄今为止，未发现有差错。2008年10月，我们按成都市住房公积金管理中心要求，已为职工办理了建行公积金龙卡（银联卡）（并附有两个密码：一个是建行取款密码；一个是公积金查询密码）。持卡者本人可凭查询密码到当地建行随时了解你的公积金缴存情况及余额，以及今后凭建行密码按提取规定办理公积金的支取等。因此，公积金龙卡（银联卡）发到职工手上后，大家要妥善长期保管，初始密码需更改的，要自行设置的，可到当地建行自行修改。密码千万要注意保密性。2008年10月，因“512”地震影响，报经都江堰市住房管理中心审批，我队所在地属重灾区，按规定可将每个职工的公积金帐上余额退给本人，本人持公积金龙卡及密码到当地建设银行支取。此项工作已在进行中，目前为此，我们根据职工的有效身份证复印件已为599名职工办理了职工住房公积金余额的支取。根据建设银行要求，这次办理公积金龙卡（银联卡）的职工必须持有效身份证的复印件方可办理。凡没有身份证及身份证已过期作废的不予办理，我队尚有少部份职工这次未能办理公积金龙卡（银联卡），请这些职工抓紧时间去办理身份证，身份证办好后再补办公积金龙卡（银联卡）。目前，居住在都江堰市基地的职工已陆续领取了公积金龙卡，对异地居住的职工由队暂为其保管公积金龙卡（银联卡），凡有机会回队的职工请主动到队领取。二、 基本医疗保险我队于2001年1月1日按都府发（2001）18号文精神为全队在职职工、退休人员建立了都江堰市的基本医疗保险。基本医疗保险费在职职工由单位和职工个人缴纳。缴费按以下规定办理：本市上一年度职工平均工资（按都江堰市统计局公报为准）缴费比例（9.5%包括单位缴费比例和个人缴费比例）缴费期参保职工人数。其中：单位缴费比例为7.5%,个人缴费比例为2%。医疗保险缴费年限从2001年元月1日起计算（不论单位和个人应从2001年元月1日起缴费）。退休人员的缴纳比例为5%，由缴费单位全额承担，退休人员本人不缴纳费用。我队从2001年1月1日起全员加入了都江堰市的基本医疗保险，队上不再给职工报销医疗住院及门诊药费。门诊医药费都江堰市社保局实行定额包干，不再报销。对门诊医药费的发放，其个人帐户的计算公式：1、不满50周岁的在职职工：本市上一年度职工平均工资2%+本市上一年度职工平均工资0.02%本人年龄。2、年满50周岁的在职职工和退休人员：本市上一年度职工平均工资2%+本市上一年度职工平均工资0.035%本人年龄。对所有参加医保的职工和退休人员，都江堰市社保局均发给一张成都市社会保险卡（简称社保卡），作为门诊（包括在定点零售药店购药）或住院的凭证之一。该社保卡可在成都市范围内的各区、市、县定点零售药店使用。在都江堰市医保计算机结算系统已联网运行的医院，参保人员住院可持身份证和社保卡直接在医院办理入院手续。根据病情缴纳一定的预付金，出院时与医院直接结算。对异地安置人员在都江堰市以外的社保定点医院就医，参保人员要全额垫支医疗费，出院后将正式的医疗发票及发票的第二联（病人留存联）、出院证明书、每日的费用清单、身份证复印件（新身份证需复印双面）等交队社保办公室经办人到都江堰市社保局进行结算（注：住院的所有单证均要医院加盖鲜章）。对居住在异地的在职职工及退休人员队社保办公室未发放社保卡，由社保办公室统一保管。每年的4-5月，社保局将返还上一年度的门诊医药费，由队财务科在计发其工资时一并将门诊医药费退寄本人。关于住院医疗费的报销，都江堰市社保局是这样规定的：参保人员在当地的社保定点医院发生的一次性住院医疗费，其报销金额计算公式：一次性住院医疗费总额（起付标准+个人首先应当负担的特殊费用+不属于报销范围的费用）（75+实足年龄0.2）100，按此公式计算支付的报销额，在一个自然年度内累计达到本市上一年职工平均工资4倍（简称封顶线）时，社保不再报销支付。以上公式中，“起付标准”是指住一级医院的为360元，住二级医院的为580元，住三级医院的为970元。“起付标准”今后会成下降的趋势。在一个自然年度内2次或2次以上住同一级医院，起付标准报销时可递减。以上公式中的“个人首先应负担的特殊费用”是指：按规定应由个人自付的20%的部分诊疗项目，如CT、核磁共振、伽玛刀等（具体项目另有明细规定），以及使用乙类目录药品的费用个人应自费15%。以上公式中的“不属于报销的费用”是指：国家已明确规定自费的诊疗费和药品费，应全部由本人承担。参保人员入院时，因病情需要转上一级医院住院治疗的，由首诊医院出具转院证明书，经社保经办机构确认后，可到上级定点医疗机构住院治疗，但要住院病人自己先全额垫付费用，出院后，交单位社保经办人到社保局进行结算。 基本医疗保险只保社会性疾病，对打架斗殴、酗酒、自杀、自伤自残、戒毒、性传播疾病、生育、工伤、交通事故、医疗事故以及其它责任事故等不属基本医疗支付范围的费用由参保病员自行负责。住院医疗保险药品报销范围为四川省基本医疗药品目录。三、 生育保险我队于2006年10月起至今，按成都市人民政府第126号令为全队在职职工建立了生育保险金，生育保险费的缴纳比例为上一年都江堰市职工平均工资的0.06%,此费用由单位全额缴纳,职工个人不承担费用。从2006年10月起我队不再为女职工报销生育费用，由都江堰市社保局按规定报账。我队参保女职工报生育保险应出据的单证：1、单位聘用合同书复印件1份；2、住院单证原件（包括正式的医疗发票、出院证明书、每日的费用清单）；3、身份证原件、复印件1份；4、结婚证原件、复印件1份；5、准生证原件、复印件1份；6、户口薄原件、复印件1份；7、出生证原件、复印件1份。将以上资料交单位社保经办人向社保局进行结算。如我队男职工的爱人生小孩，女方未买生育保险又属失业人员，可持女方户口所在地社保局未买生育保险的证明及相关单证：1、男职工单位聘用合同书复印件1份；2、住院单证原件（包括正式的医疗发票、出院证明书、每日的费用清单）；3、男女双方身份证原件、复印件1份；4、结婚证原件、复印件1份；5、准生证原件、复印件1份；6、男女双方户口薄原件、复印件1份；7、出生证原件、复印件1份；8、女方失业证或未就业证明1份。将以上资料交单位社保经办人，可向都江堰市社保局争取生育定额补助：女方剖腹生产的补助1500元；顺产的1000元。四、 工伤保险从2008年4月1日起，我队根据省局属地化参保要求，按成劳社发(2006)141号文要求在职职工全员加入了都江堰市社保局工伤保险,我队属二类行业,缴纳比例为1.2%,工伤保险费用由单位全额承担,职工个人不承担费用。2008年4月以后，对职工发生的工伤事故必须报都江堰市工伤鉴定部门申报备案，确认后，所发生的工伤医疗费用及补偿社保局才予以赔付及报销。办理程序是：发生工伤事故后，七天之内，队技安部门要及时给都江堰市社保局工伤保险科、都江堰市政务中心工伤鉴定部门报事故快报，然后三十日以内必须到都江堰市政务中心申请工伤鉴定，由成都市工伤鉴定部门鉴定后，出据鉴定报告，社保局根据鉴定报告书，按工伤保险条例规定予以赔付和报销。五、 失业保险四川省地矿局于1999年1月1日起按川地勘（1999）82号文规定为全队在职职工建立了失业保险至今，缴纳比例单位为职工工资的2%；个人为1%。失业保险金的缴纳还未属地化，每年由省地矿局统一向省就业局缴纳。六、 基本养老保险我队从1985年起为全队合同制职工及2004年7月以后新增职工建立了基本养老保险至今，缴纳比例按成都市机关事业单位缴纳标准，缴纳比例单位为职工档案工资的22%；个人为4%。1985年至1999年期间的养老保险费缴纳经队与都江堰市社保局协商衔接一次性缴纳总额为714600.20元予以认定。2001年1月1日起至今均为每年度按时缴纳。每年的4-5月社保局根据成都市市平工资的变化均要调整缴纳基数，我队职工档案工资凡未达到缴纳基数的按最低缴纳基数缴纳，超过最低缴纳基数的职工按其实际的档案工资申报缴纳。七、 补充医疗保险在建立以上社会保险的基础上，我队为减轻职工个人医疗风险，在所有职工参加基本医疗保险的基础上，本着自愿的原则，大多数职工还购买了都江堰市基本医疗保险的补充医疗保险（一）、（三），从2001年1月1日起施行以来，许多生病住院的职工，特别是生大病的职工均得到了较好的经济补偿。对补充医疗保险(三),我队每年有95%以上的职工及退休人员都进行了购买。每年均要交一次费，收费标准保险公司根据市平工资的变化要进行适当调整。每年在保险有效期内,在基本医疗保险报销的基础上，保险公司按以下责任赔付:一段:参保人员每次住院医疗费符合基本医疗报销范围达到起付线后,按起付线的50%赔付。年度最高累计赔付额壹仟陆佰元；二段：符合基本医疗保险报销范围内起付线以上至基本医疗保险最高支付限额以内未报销的费用（个人首先自付金额部分及乙类药品、特殊诊疗项目个人首先承担的部分不纳入报销）按80%赔付。年度最高累计赔付额贰万元。注：特殊疾病门诊只享受二段报销，不享受一段、三段报销。三段：属于基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，超过（基本医疗保险最高支付限额）/（基本医疗保险报销比例）以上的医疗费部分（个人首先自付金额部分及乙类药品、特殊诊疗项目个人首先承担的部分不纳入报销）按90%报销。全年累计最高赔付金额20万元。若参保后中途脱保，以后重新参保的，三段报销比例由90%降为50%，新参保和连续参保的不受此限制。赔付的时限：被保险人必须在一个补充医疗年度结束后两个月内向保险公司提出理赔申请，逾期保险公司将不予受理。赔付所需的资料：1、出院证明复印件1份；2、四川省医疗卫生单位统一住院费用结算