肺叶切除术的护理.doc

肺叶切除术的护理肺叶或全肺切除是肺部占位性病变（良、恶性肿瘤）、肺部感染性病变（肺脓肿、结核）以及部分肺部先天性病变等常采用的手术方式。除了精湛的医疗技术外，临床护理采取有力的护理措施对术后患者的康复和预防并发症起着至关重要的作用。一、术前护理1、心理护理：做好术前宣教。多数患者得知病情后往往存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，护理人员要加强与患者沟通，认真、耐心地回答患者所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。向患者及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项，让患者有充分的心理准备。并向患者及家属介绍相关手术的成功治愈率和术后生活情况，同时介绍科室为其手术做了充分的准备，提高患者对医务人员的信任，树立战胜疾病的信心，使患者保持良好的心理状态接受手术。积极评估患者的心理状态及社会支持情况。密切观察患者的情绪变化，多与患者谈心，关怀体贴病人，并劝导家属多关怀病人，给患者以心理和经济方面的全力支持，使其感到家庭的温暖和责任，唤起战胜疾病，重新生活的勇气。2、术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验、血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨更衣、禁食、禁水。3、加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗4、术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合。术前指导患者练习腹式深呼吸。指导患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气12 s以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出，开始训练时，护理人员同患者一起练习。护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，并逐渐除去手的辅助作用，术前每天坚持练习，23次/日，1015分钟/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰训练。患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气35 s后用力从胸部深处咳嗽，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用2次短而有力地咳嗽将痰咯出。练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。2.1.3 纠正营养和水分的不足：建立良好的进食环境，提供色香味齐全的均衡饮食，注意口腔清洁，增进食欲，营养不良者经肠内或肠外途径补充营养。 2.1.4 改善肺泡的通气功能和换气功能，预防术后感染：护士要耐心细致地向患者及家属讲清戒烟的重要性，并做好监督工作。患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧化雾化吸入以行呼吸道准备。若有大量支气管分泌物，可先行体位引流。注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味。必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等，以改善呼吸功能。注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，以免术后引起肺部感染等合并症。 2.1.5有效咳嗽的同时指导患者在床上进行腿部运动练习，避免腓肠肌血栓的形成。进行手术侧手臂和肩膀震动练习，维持关节全范围运动及正常姿势。介绍胸腔引流设备，告诉患者在手术后安放引流管的目的及注意事项。手术功能无支气管胸膜瘘、肺不张及肺部感染、脓胸等并发症的发生，肺功能好、患者生活质量提高。术后护理 2.1 生命体征的观察 由于手术创伤较，对循环系统、呼吸系统等都有较大打击，术后有发生呼吸骤停、心律失常及胸腔内活动性出血的危险，因此术后患者安排在重症监护室，实施持续心电监护、血压、脉搏、呼吸、体温每30 min测量并记录1次。当发现呼吸异常时，心电图出现异常心率时需要及时处理。如果脉搏超过140次/min，常提示血容量不足使心脏代偿性加速1,必要时调整输液速度，另外，血压的波动，结合胸腔引流液的改变也是观察术后胸腔内是否有活动性出血的重要指征。 2.2 术后卧位与给氧 术后去枕平卧，头偏向侧，保持呼吸道通畅，根据病情，必要时给予氧气吸入，血氧饱和度在93%以上，6 h后改半卧位。 2.3 胸腔闭式引流的护理 保持胸腔引流通畅，引流瓶内水平面应低于胸腔引流出口平面不少于60 cm，水封瓶内容量在1000 ml以上，并作出标记2，详细记录引流液的量、色泽并记录，密切观察水柱的波动，每小时超过100 ml，应考虑有无出血的可能，并及时通知医师。当胸管不通时常见原因有：血块堵塞、引流管折叠、扭曲；胸管位置不当；应由上而下挤压引流管，解除折叠扭曲、并变换胸管位置，以保持引流通畅。为预防胸腔内感染，水封瓶应12 h换1次。同时水封瓶安装要严密，以免漏气，造成气胸。在给患者预防褥疮或做特殊治疗时必须妥善放置好引流管，避免滑脱。 2.4 加强基础护理 由于术后疼痛，卧床过久导致血液循环障碍，及易发生褥疮，因此应每2 h翻身更换卧位，保持皮肤清洁干燥，避免褥疮的发生。 2.5 饮食与输液 根据医嘱给予静脉补液。由于肺叶切除，肺泡-毛细血管床面积减少，应严格掌握输液的量和速度，避免过快、过量，防止负荷过重，导致肺水肿的发生。胃肠功能恢复后可给流食，逐渐进清淡、易消化高蛋白饮食。 3 并发症的预防 3.1 支气管胸膜瘘是肺切除术后严重的并发症 文献报道其发生率为2%4%，其发生与支气管残端的长度、残端闭合技术及影响残端愈合的全身和局部诸因素有关，因此术后预防支气管胸膜瘘的发生尤其重要。 3.2 肺部感染及肺不张 肺部感染及肺不张是胸科手术最常见的并发症，如治疗不及时，护理不当，同样会危及生命，患者术后切口应给予胸带固定，以减轻术后切口疼痛，定时翻身叩背，鼓励患者有效咳嗽，做深呼吸运动，同时给予超声雾化吸入，每日34次，每次2030 min，持续1周（用药根据医嘱执行）。目的：湿化气道，稀释痰液，减轻气道黏膜水肿，并每日做口腔护理2次，以上做法能有效地预防肺不张及肺内感染3。 4 心理护理 由于是大手术，对患者打击很大，加之术后又安排在重症监护室，虽然手术成功了，但术后切口疼痛，能否发生合并症，都使患者产生恐惧、担忧、不安的心态，因此，我们临床护士应以极大的爱心向患者耐心解释术中、术后治疗及愈后情况，使患者知道手术的成功率以及我们良好的护理水平，以取得患者的信任。用我们微笑的服务，为患者创造一安静舒适轻松愉快的环境气氛，让患者感到安全、以乐观的情绪积极配合治疗。掌握术前宣教，指导患者呼吸功能的锻炼，加强呼吸道的护理，胸腔引流管的护理，呼吸功能的锻炼，加强肢体功能锻炼，注意饮食护理等，促使患者早期活动对预防并发症有着重要的意义。2.2术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛，雾化吸入；术后常规雾化吸入3天左右，每次1520分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰；术后未拔除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。2.3胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应注意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。2.4早期活动，注意休息、止痛。适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等，鼓励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情许可亦可稍微站立，34天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的恢复，增加肺的通气量，活动有利于痰的排出，亦可使积血、积气、积液通过引流管排出，促进肺复张。2.5做好饮食护理。术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。2.6加强肢体功能锻炼：由于术后卧床时问较长，术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪全组病例术后恢复顺利，无支气管胸膜瘘、肺不张及肺部感染、脓胸等并发症的发生，肺功能好、患者生活质量提高， 2 术后护理 2.1 生命体征的观察 由于手术创伤较大，对循环系统、呼吸系统等都有较大打击，术后有发生呼吸骤停、心律失常及胸腔内活动性出血的危险，因此术后患者安排在重症监护室，实施持续心电监护、血压、脉搏、呼吸、体温每30 min测量并记录1次。当发现呼吸异常时，心电图出现异常心率时需要及时处理。如果脉搏超过140次/min，常提示血容量不足使心脏代偿性加速1,必要时调整输液速度，另外，血压的波动，结合胸腔引流液的改变也是观察术后胸腔内是否有活动性出血的重要指征。 2.2 术后卧位与给氧 术后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，根据病情，必要时给予氧气吸入，血氧饱和度在93%以上，6 h后改半卧位。 2.3胸腔闭式引流的护理 保持胸腔引流通畅，引流瓶内水平面应低于胸腔引流出口平面不少于60 cm，水封瓶内容量在1000 ml以上，并作出标记2，详细记录引流液的量、色泽并记录，密切观察水柱的波动，每小时超过100 ml，应考虑有无出血的可能，并及时通知医师。当胸管不通时常见原因有：血块堵塞、引流管折叠、扭曲；胸管位置不当；应由上而下挤压引流管，解除折叠扭曲、并变换胸管位置，以保持引流通畅。为预防胸腔内感染，水封瓶应12 h更换1次。同时水封瓶安装要严密，以免漏气，造成气胸。在给患者预防褥疮或做特殊治疗时必须妥善放置好引流管，避免滑脱。 2.4 加强基础护理 由于术后疼痛，卧床过久导致血液循环障碍，及易发生褥疮，因此应每2 h翻身更换卧位，保持皮肤清洁干燥，避免褥疮的发生。 2.5 饮食与输液 根据医嘱给予静脉补液。由于肺叶切除，肺泡-毛细血管床面积减少，应严格掌握输液的量和速度，避免过快、过量，防止前负荷过重，导致肺水肿的发生。胃肠功能恢复后可给流食，逐渐进清淡、易消化高蛋白饮食。 3 并发症的预防 3.1 支气管胸膜瘘是肺切除术后严重的并发症 文献报道其发生率为2%4%，其发生与支气管残端的长度、残端闭合技术及影响残端愈合的全身和局部诸多因素有关，因此术后预防支气管胸膜瘘的发生尤其重要。 3.2 肺部感染及肺不张 肺部感染及肺不张是胸科手术最常见的并发症，如治疗不及时，护理不当，同样会危及生命，患者术后切口应给予胸带固定，以减轻术后切口疼痛，定时翻身叩背，鼓励患者有效咳嗽，做深呼吸运动，同时给予超声雾化吸入，每日34次，每次2030 min，持续1周(用药根据医嘱执行)。目的：湿化气道，稀释痰液，减轻气道黏膜水肿，并每日做口腔护理2次，以上做法能有效地预防肺不张及肺内感染3。 4 心理护理 由于是大手术，对患者打击很大，加之术后又安排在重症监护室，虽然手术成功了，但术后切口疼痛，能否发生合并症，都使患者产生恐惧、担忧、不安的心态，因此，我们临床护士应以极大的爱心向患者耐心解释术中、术后治疗及愈后情况，使患者知道手术的成功率以及我们良好的护理水平，以取得患者的信任。用我们微笑的服务，为患者创造一个安静舒适轻松愉快的环境气氛，让患者感到安全、以乐观的情绪积极配合治疗。 肺部疾病是我国城市人群的常见疾病，严重威胁着人类健康和生命，肺叶切除术后护理是成功治疗的关键组成。本组病例通过精心护理，改善了患者的心理状态，让其树立了战胜疾病的信心。所以，积极预防并发症的发生，严密全面的病情观察，及时了解病情进展，所以，无病情延误情况本组发生，从而使患者早日康复肺叶切除是治疗局限于肺内不可逆病变的首选治疗方案，肺叶切除术后护理是成功治疗不可缺少的组成。肺癌肺叶切除术对机体损伤较大，加之肺癌对人体的消耗，身体特别是呼吸衰弱，对呼吸和循环功能影响巨大，术后必须给予全面细致的护理。术后护理基础护理：保持病房内空气清新，室内每日通风换气23次，保持室内温度1820，湿度50%60%;鼓励患者多进食高蛋白、高热量和富含维生素食物，保证营养素的供给，必要时给予血制品输注;定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣被;鼓励患者早期活动：术后第2天起，若生命体征平稳，即可下床活动，根据患者活动耐受情况，循序渐进增加活动量。卧位：麻醉未清醒前置平卧位，头偏一侧。麻醉清醒，血压平稳后可改为半卧位或半坐卧位，有利于呼吸。肺叶切除后允许完全侧卧位，全肺切除后取平卧位。心电监测：密切观察生命体征，每0.51小时测量血压、脉搏、呼吸，并详细记录护理记录单。注意观察呼吸频率、深浅、有无呼吸减弱或呼吸急迫、呼吸困难及病人烦躁。听诊呼吸音是否清晰，有无干湿啰音、痰鸣音，如有异常立即查找原因，妥善处理。注意观察有无胸腔内出血、气胸、肺不张和感染，术后确保引流通畅，常规氧气吸入，雾化吸入每日24次。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，防止阻塞呼吸道：鼓励病人咳嗽和深呼吸。有痰时用手掌固定伤口处，沿气管、支气管走向由上至下，由健侧至患侧轻轻叩击病人背部，协助排痰。痰黏稠时，可用雾化吸入法，需要时施行气管内吸痰。频频少量(每次1020ml)饮水和保持室内空气湿度达60%80%，可有助于黏稠痰液排除。对肺功能低下引起严重呼吸困难或呼吸衰竭，因咳痰无力引起呼吸道梗阻，出现肺不张者应行气管插管或气管切开术。检查有无气管以及皮下气肿，并注意气肿的部位、范围、变化、保持胸腔引流通畅。观察伤口有无渗出，防止胸带包扎松脱，以减少呼吸和咳嗽时的疼痛。注意输液速度，不宜过快，以防肺水肿和心力衰竭的发生。术后当日禁食，或术后完全清醒，一般状态好，无恶心，可饮少量水，以利排痰，并使病人感到舒适。次日可进全流食或半流食，并逐步过渡到普食。加强饮食营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食,多吃新鲜水果和蔬菜。观察引流液及渗出液的性质、量，术后5小时内引流量不应超过100ml，第2日24小时不应超过500ml，如有出血征象，立即报告医生进行处理。准确记录液体出入量，按医嘱给予适当镇痛剂，减轻痛苦及因创口痛不敢深呼吸和咳嗽。保持病室安静、舒适，组织病人听音乐、看电视、看书等娱乐活动分散注意力，消除紧张情绪，可减轻病人痛苦。保持口腔清洁，每日2次口腔护理。预防口腔炎和腮腺炎的发生。保持床铺平整、干燥，每2小时翻身按摩1次骨突出处，预防压疮发生。如无并发症，应鼓励病人和协助病人及早床上或床下活动。心理护理。常见并发症的观察和护理出血、血胸及低血容量休克：术后要密切观察胸腔闭式引流瓶内出血情况，监测生命体征，记录每小时尿量，可疑有活动性出血时，快速输血补液，并做好开胸止血准备。急性肺水肿：立即减慢输液，控制入量，吸痰，吸氧(氧气通过50%酒精吸入肺内)，按医嘱给予强心剂、利尿剂、激素等，心电监测，了解心肺功能，必要时气管插管，辅助呼吸。肺不张、肺炎、低氧血症及高碳酸血症：立即给氧，支气管吸痰，雾化吸入，应用支气管解痉药等，同时给予抗生素。胸腔闭式引流护理：连接胸腔闭式引流管于引流瓶上，并检查连接是否正确。保持其通畅，防止脱落、扭曲，注意观察确保引流管连接于水封瓶水面下34cm，保持引流管通畅，水封管内的液面稍高于瓶内液面，且随呼吸运动而波动，或者从水封管内出气泡，表示引流良好。水封管内液面不动，表示引流管不通，可挤压引流管使之复通，如果仍然不通立即通知医师处理。每日更换1次引流瓶及连接管，更换时注意无菌操作，先用钳夹闭引流管然后换管，以防气体进入胸腔。观察记录引流液的颜色、性质和量。病人下床或更换引流瓶时防止气体进入或液体倒流。注意保持引流系统的密闭和无菌状态。引流瓶的液面应低于胸腔60cm。超声雾化吸入护理及注意事项：使用前检查各部位连接情况，保证无脱落，无松动现象。水槽和雾化罐内切忌加热水。使用过程中要注意水槽内的水温不可60，热时应调换冷蒸馏水。水槽内的蒸馏水要适量。发现雾化罐内液体过少，可由盖上的小孔注入补充药液。太少则气雾不足，太多则溢出容器，损坏仪器。每次使用时间为20分钟，治疗结束，先关雾化开关，再关电流开关，水槽内的水放净后擦干。病人卧位舒适，胸前围治疗巾，以免喷湿衣服。每次用完雾化罐及面罩清洁消毒后备用，术后应注意以下几点：1、手术是在全麻下完成的，若患者回病房后未完全清醒，应平卧位，持续吸氧，将头偏向一侧，防止呕吐时误引入气管引起窒息，待病人完全清醒，血压平稳后，可改为半卧位；2、术后因切口疼痛，患者不敢咳嗽。此时应鼓励其咳嗽或适当改变体位拍背辅助咳嗽、吸痰或深吸气、用力吹气球，以利术后肺复张，促进痰液排出和胸腔引流，减少术后并发症的发生；3、术后为重建胸腔内负压和促进胸腔内气、液体的排出，需常规行胸腔闭式引流，维持胸腔引流后通畅是术后极为重要的措施，并应特别注意观察引流液的量、颜色、性状并记录。引流管应在医护人员指导下夹闭或开放，防止空气或液体因胸内负压逆流入胸腔，发生肺不张、胸腔积液等并发症；4、术后数日，患者常有低热及出汗现象，这是由于机体对术后溶液的吸收及自身代偿所致，体温一般在385C以内，这时选择有效抗生素可预防胸腔及肺部感染；5、术后早期鼓励下床活动，以减少肺部并发症和下肢静脉血栓形成；6、围手术期应戒烟，少食辛辣食物。术后宜高营养，易消化、吸收类食物。术后呼吸道的护理：术后连结呼吸道畅达，实时破除呼吸道的分泌物，是避免并发症的有用措施。辅佐排痰办法有叩背法：患者与座位，护理职员站在床边，将手成杯状，以增添共振气力，使痰紧动。从患者肺底部起头。在胸部或背部止有力叩击，应自上而下，从边沿到中心，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时实时放松，咳嗽时减压，以加重伤口痛苦悲伤，雾化吸进；术后常规雾化吸进3天摆布，每次1520分钟，烟雾不克不及过大，以避免产生梗塞，气管内吸痰；术后已铲除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，引发咳嗽反射，用手指在患擅颈部按压气管或天突穴位去刺激气管引发咳嗽反射，使呼吸道排泄物随痰而咳出。当患者吐干心渴而影响了咳嗽时，可酌情露漱或饮大批温开水。胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安设引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体中，使余肺得和时复张，有助于胸内残腔的覆灭。是以，术后仄卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应留意察看水启瓶盖有没有松动，管子有没有脱开扭直或挨合。为了保持水封瓶引流管，防备血块梗塞管腔，注意调查火封瓶内水柱动环境、引流液的性子、色彩、量，并做好记实。初期举止，注重歇息、行痛。恰当给予镇痛，经常使用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜热丁等，激励患者晚期流动，术后第2天可坐在床边，病情答应亦可略微站坐，34天后可正在室内举动。早期举动可促进身材各性能的的规复，增添肺的通宇量，举止有益于痰的排挤，亦可以使积血、积气、积液经过引流管排出，促进肺复张。做好饮食护理。术后苏醒后6小时赐与高卵白、下热量、高维生素易消化的流质或半流量饮食，少许多餐，利于进步机体构造建复力及防备才能。加强肢体功能锻炼：因为术后卧床时问较少，术后6小时后应每2小时翻身1次并推拿皮肤受压部位，术后第2天嘱患者利用上肢梳头、端碗，重新顶触摸对侧耳廓等行动，其目标是熬炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢用度性瘫痪。会商经由过程对48例肺癌肺叶切除术的护理，体味到肺癌患者庞大的心理转变。患者不但具有普通心思运动的遍及性，更具有癌症心理的特别性。癌症患者多半患者有惧怕、焦炙古道热肠理，而肺癌开胸术后并发症的发作率高10%20%，是手术期灭亡的首要缘由之一。是以，护理人员不只要把握纯熟的护理手艺，借要针对患者的病情、心理特点、术前、术后要注重和需办理的护理题目，进行周全领会和把握，从而针对没有同患者采纳差别的护理办法，使每一个患者获得高深的医疗技能和经心的护理。在对本组48例患者颠末手术医治后，在全部护理过程当中，均未发死护理并收症好转出院。全肺切除术护理2.1心理护理在创伤早期患者往往紧张惧怕，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生惧怕心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案1。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注重观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的熟悉，对医护人员产生依*、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期2。2.3术后护理2.3.1术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59kPa1.18kPa（6cmH2O12cmH2O），并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以（2030）滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。2.3.2胸腔闭式引流管的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm.放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注重观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30，3h后可将床头抬高45，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。2.3.3疼痛的护理国际疼痛协会（ISAP）1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤3。1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征，所有医院必须具有疼痛治理这项服务4。现代护理学是以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况，满足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气5。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后按医嘱使用止痛剂，如强痛定100mg肌肉注射，必要时可用哌替啶50mg肌肉注射。2.3.4并发症的预防肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，使气管内的分泌物滞留，堵塞气道所致，所以协助痰液排出至关重要，及时给予拍背、拍胸、吸痰，必要时给予化痰药物；对术后尿潴留患者在术前应加强床上排尿锻炼，必要时行留置导尿；肺叶全切除术后患者无适应证时，应鼓励早期离床活动。注重有无胃扩张现象，否则进食后胃肠道有气，横膈上抬，导致余肺受压，出现呼吸困难、心率快等现象。腹胀的患者应给予下腹部热敷、按摩，必要时行胃肠减压。3.康复出院指导康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。4.讨论全肺切除术是肺癌以及主支气管断裂的一种非凡类型，因手术的非凡，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件，好多患者术前会出现一系列的心理和行为异常：对手术的抵触心理、拒绝接受事实，焦虑、紧张心理，惧怕、绝望心理。造成这些情况的主要原因是，患者担心疾病的复发与治疗不彻底；胸廓塌陷有被歧视感、自卑感；担心剩一侧肺会影响正常生活。因此在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，要求护理人员根据不同程度的肺癌及外伤患者入院时的心理评估，针对性的给予施行临床护理。根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者面对现实，患者家属也能客观接受事实，对护理工作有了全新的熟悉，并树立坚强的生活信心，并积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，达到预期护理效果2.2 术后护理2.2.1 维持生命体征平稳：严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。若心率100次/min，血压90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,需要注意循环系统变化，如有异常及时处理。术后24 h内血氧饱和度不低于95%，如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法治疗无效者，应给予机械通气2。2.2.2 体位的护理：全肺切除术后患者麻醉清醒后避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，禁止健侧卧位，患者应去枕仰卧位，避免垂头仰卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。2.2.3 维持呼吸道畅通：全肺切除术后清醒者，可鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常规进行气道雾化吸入。卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，深吸气时屏住呼吸，然后用力从胸部咯出，进行短而有力地咳嗽；协助其定期更换体位，鼓励指导患者在餐后1 h 及餐前23 h进行有效咳嗽，通过有节律地适度叩击患者背部，间接地使吸附在肺泡周围支气管壁的痰液松动脱落，使患者有效地咯出痰液，从而改善肺功能，促进肺复张。对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰3。吸痰时注意无菌操作，吸痰前工作人员规范洗手或戴一次性手套，选择适宜的一次性吸痰管，其外径不超过其内径的1/ 2，吸引气管插管和口腔分泌物的吸痰管应分别放置，不得混用，以防感染。吸痰前后吸100 %纯氧23 min，每次吸痰不超过15 s，吸痰时应观察血氧饱和度、心率、血压变化，避免因缺氧造成不良后果，注意观察痰的颜色、性状、量，吸痰后须观察有无呼吸困难、气道阻力情况、血压是否稳定等4。2.2.4 疼痛的护理：对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹式深呼吸，减少胸廓运动，同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者痛苦。在使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以免引起呼吸抑制。2.2.5 维持液体平衡：术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量。一般而言，24 h补液量宜控制在1 0001 500 ml，速度2030滴/min为宜，记录出入量，维持液体平衡5。2.2.6 加强基础护理：全肺切除术后需卧床45 d，活动量不宜过大，避免纵隔移位。应循序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能。为预防术侧肩关节强直及失用性萎缩，应促进手臂和肩膀的运动。患者麻醉清醒后，护士可协助患者进行臂部、躯干部和四肢的轻度活动，以后每天逐渐加大活动范围，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。2.2.7 心理护理：由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任，最终以乐观情绪出院6。2.2.8 肺部并发症的护理：术后并发症主要是呼吸运动受限，是气管内的分泌物潴留堵塞所致，所以协助排痰至关重要。应及时给予拍背、拍胸、吸痰，必要时给予祛痰药物；对于术后尿潴留患者在术前应加强床上排尿锻炼，必要时行留置导尿；全肺切除术后患者如无不适，应鼓励早期离床活动。注意有无胃扩张引起的饮食后胃肠道有气体，横隔上抬，导致余肺受压，出现呼吸困难、心率加快等现象。腹胀的患者应给予腹部热敷、按摩，必要时行胃肠减压。2.2.9 维持胸腔闭式引流管通畅：全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。可酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管和纵隔处于中间位置。密切观察引流液的颜色、性状，每次放液量不宜超过100 ml。速度宜慢，避免快速、多量放液引起纵隔突然移位导致心脏骤停。术后患者病情平稳，气管纵隔居中，留置胸腔引流管34 d后考虑拔除胸腔引流管。2.2.10 出院指导：告诉患者出院后数星期内，应进行呼吸运动及有效咳嗽，注意保持口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，劝其戒烟。保持良好的营养状况，每天保证充分的休息与活动。若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性卷怠情形应随诊。化疗药物治疗过程中，应注意血像的变化，定期到医院复查血细胞和肝功能等。 3 小结 本组患者经过精心的治疗和护理，无再次开胸手术及支气管胸膜瘘等发生，均治愈。可见做好术前心理护理、体能训练与术后呼吸道指导及护理等措施，是保证患者以最佳状态接受手术，早日康复的重要环节。在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者面对现实，树立坚强的生活信心，并积极配合治疗护理，提高生活质量，达到预期护理效果。同时加强全肺切除术的护理可有效减少并发症的发生和降低病死率对术后尿潴留患者在术前应加强床上排尿锻炼，必要时行留置导尿；肺叶全切除术后患者无适应证时，应鼓励早期离床活动。注意有无胃扩张现象，否则进食后胃肠道有气，横膈上抬，导致余肺受压，出现呼吸困难、心率快等现象。腹胀的患者应给予下腹部热敷、按摩，必要时行胃肠减压。术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件，好多患者术前会出现一系列的心理和行为异常：对手术的抵触心理、拒绝接受事实，焦虑、紧张心理，恐惧、绝望心理。造成这些情况的主要原因是，患者担心疾病的复发与治疗不彻底；胸廓塌陷有被歧视感、自卑感；担心剩一侧肺会影响正常生活。因此在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，要求护理人员根据不同程度的肺癌及外伤患者入院时的心理评估，针对性的给予施行临床护理。根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者面对现实，患者家属也能客观接受事实，对护理工作有了全新的认识，并树立坚强的生活信心，并积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，达到预期护理效果。2、护理2.1术后监护2.1.1 呼吸系统(1)常规监测血氧饱和度，维持在95%以上。注意呼吸的频率、幅度和声音，判断是否存在舌后坠，三凹征等。经常询问是否有胸闷、气短等不适。(2)给予持续面罩吸氧4-61/min.维持3-5d以上二，以后改间断吸氧。(3)保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者经常做深呼吸，有效咳嗽，咳痰。给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道，雾化用药采用0.45%NaCl溶液40 mI+持布他林0.25mg和0.45%NaCI溶液40 mI+沐舒坦15 mg交替使用，效果较好。因为特布他林能扩张支气管，沐舒坦能稀释痰液。雾化吸人以后如仍然咳痰不畅，用胸壁震动机震动健侧胸前后壁5-10min后再协助