胸穿、腹穿、腰穿、骨穿——有创操作与知情同意.doc

胸穿、腹穿、腰穿、骨穿有创操作与知情同意胸腔穿刺/胸水检查/胸腔闭式引流知情同意内容因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术/胸水检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：1 麻醉意外；2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；3 血、气胸；4 出血、感染；5 心血管其它不可预知的意外情况；6 如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；7 穿刺失败；8 胸腔内组织损伤，神经血管损伤。医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。胸穿操作记录病人取坐位面向椅背，两前臂平放于椅背上，头部俯于前臂。常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，用2利多卡因在穿刺点沿肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉。左手食、中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿肋骨上缘缓缓刺入，针尖抵抗感突然消失时，示已穿过胸膜壁层，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，抽吸积液，记录液量并送检。抽液毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布并用胶布固定。患者取坐位，取第8肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，沿第9肋骨上缘进针，突破感后抽取胸液600ml，部分胸液送检，拔出穿刺针，无菌纱布覆盖穿刺点。术中顺利，术后患者无不适主述。胸腔闭锁引流操作记录患者取高枕卧位，取左侧胸部第 肋间腋前线附近，常规消毒铺巾，利多卡因局麻，切开皮肤，血管钳分离肌肉后，插入引流管，接水封瓶，患者深吸气后见气泡，缝合皮肤并固定引流管，纱布保护切口，术后患者未诉明显不适，嘱患者平卧休息，并持续胸腔闭式引流。腹腔穿刺/放腹水检查知情同意内容因疾病诊断和治疗的需要，患者反复需行腹穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：1 麻醉意外；2 穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；3 穿刺部位感染、出血；4 穿刺失败；5 大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症；6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的情况；7 如病情需要,需反复穿刺；8 穿刺后依然不能明确疾病。医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。腹穿和放腹水记录患者平卧位，常规消毒铺巾，2盐酸利多卡因2ml局部麻醉，50ml针头在B超定位点处斜行进针，进针约3cm后有突空感，抽出深黄色液体1200ml送检，拔出针头，压迫止血后予以敷贴保护伤口，予腹带加压包扎。术中术后患者无不适主诉，生命体征平稳。腰椎穿刺脑脊液穿刺检查知情同意内容因疾病诊断和治疗的需要，患者需行腰穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：1 麻醉意外；2 低颅压综合征如头痛，恶心、呕吐、眩晕等表现；3 穿刺部位的组织，脏器、血管及神经损伤；4 穿刺部位感染、出血；5 脑疝，心脏呼吸骤停危及生命等情况；6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；7 如病情需要，需反复穿刺；8 穿刺后依然不能明确疾病。医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。腰穿操作记录患者左侧卧位，弯腰抱膝位，取两侧髂嵴连线与脊柱交界处（约第34腰椎间隙）为穿刺点，常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，2利多卡因2 ml局麻后，穿刺针垂直进针，进针4.5cm后有突破感，拔出穿刺针针芯，见清亮脑脊液流出，测压力为 mmH2O，压腹试验阴性，压颈试验阴性，留取适量脑脊液送检常规、生化、抗酸染色、墨汁染色等检查，术毕插入针芯拔出穿刺针，加压纱布覆盖。嘱患者去枕平卧6小时。穿刺顺利，术中术后患者无明显不适。骨髓穿刺及骨髓活检术检查知情同意内容因疾病诊断和治疗的需要，患者需行骨穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：1 麻醉意外；2 穿刺部位的血管及神经损伤；3 穿刺部位感染、出血；4 穿刺或者活检失败；5 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；6 如病情需要,需反复穿刺或者活检；7 活检和穿刺后依然不能明确疾病。医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。骨穿操作记录患者右侧卧位，取左髂后上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，2利多卡因2.5ml由皮肤逐层侵润麻醉至骨膜层，并多点注药。麻醉生效后，持骨穿针刺入皮下，垂直于穿刺点左右旋转进针，入髓后拔出针芯，接上干燥注射器抽取骨髓约0.2ml涂片，插回针芯，左右旋转拔出穿刺针，碘伏再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布并固定。术中、术后患者无明显不适。骨髓操作活检患者右侧卧位，取左髂后上棘为穿刺点，常规消毒铺巾，2利多卡因3ml由皮肤逐层浸润麻醉至骨膜层，并呈花瓣状多点注药，麻醉生效后，先用活检针刺入皮下后垂直于穿刺点进针，固定后套上套针，继续顺时针方向旋转进针约1cm左右、上下摇动活检针