股骨干骨折护理常规.doc

股骨干骨折股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接暴力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为横断或粉碎，骨折断端移位明显，软组织损伤也较重。一、临床表现多数患者均有严重的外伤史。骨折部疼痛比较剧烈，压痛、肿胀、急性和功能障碍明显。检查时必须主要有无合并伤和休克，以及伤肢有无神经和血管的损伤。二、临证护理1.生活起居护理 病室保持干净、整齐、安静、温湿度适宜，床铺平整、清洁；做好生活起居护理，主动提供必要的生活帮助，鼓励患者进行力所能及的自理活动。2.心理护理 经常巡视病房，多与患者交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介绍同类患者救治成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾病的信心。3.饮食护理 合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。4.体位护理 告知患者及其家属保持正确体位的重要性，指导患者及家属配合保持正确体位。上1/3骨折应屈髋40-50，外展约20，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20，并按成角情况调整外展角度；下1/3骨折时，膝部屈曲约60-80，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。5.病情观察（1）全身情况 详细了解病史及各种检查结果，以便全面掌握病情；注意观察患者的生命体征，详细记录病情变化；如出现瞳孔及意识状态的改变或胸骨下疼痛、呼吸困难或患肢（趾）皮肤苍白麻木、足背动脉消失等，创伤初期应考虑颅脑部、内脏损伤、休克及脂肪栓塞综合征的发生，应及时通知医师配合相应处理。（2）局部情况：外固定，向患者说明牵引的作用、目的及注意事项，引起患者的重视并自觉保护；经常检查牵引装置，保持牵引的效能；注意检查有无局部受压及患肢感觉及活动情况。术后当天即可做肌肉的静力收缩或舒张，每天2-3次，每次15-30分钟，术后2-3天锻炼膝关节屈曲80，踝关节伸曲活动。6.症状护理（1）疼痛认真检查并确定引起疼痛的原因，及时解除；合理应用镇痛剂；可让患者听音月、看书或与患者交谈，以分散注意力，减轻焦虑与不适；在治疗护理操作过程中避免大动作，以减轻患者疼痛。（2）牵引针眼感染 保持牵引针眼干燥，及时换药处理。（3）肿胀将薄枕垫于患者腘窝及小腿处，以促进淋巴及静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤等患肢不宜抬高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死，切勿按摩，肿胀可用皮尺测量并与健肢对比，做好记录。肿胀加剧或消退过程中要注意调整外固定的松紧度，以免造成肢体受压或过松导致固定不牢使骨折移位。三、饮食护理： 1、损伤初期（1-2周）：此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食宜清淡，选用调理脾胃、佐以活血祛瘀之品，如丝瓜、茄子、蜂蜜、鸭肉、鹌鹑等，忌酸性、生冷寒凉、燥热、油腻之物。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。食疗方：三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续710天。2、损伤恢复期（2-4周）：此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。宜用补益气血的食品，如桂圆肉、大枣、木耳、兔肉、鸽肉、鸡蛋等，可加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。忌耗气伤津及粘腻难以消化之品。 3、伤病后期（5周以上）：此为骨折后期，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，饮食上可以解除禁忌。宜选用补益肝肾、强筋壮骨的食品，如栗子、枸杞、核桃、海参、甲鱼、猪蹄、鸡爪等，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，忌辛辣、香燥之物、戒烟酒。4、老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、用药护理： 遵医嘱使用麻醉止痛剂，观察用药后的疗效及反应，固定接触后，遵医嘱用舒筋活血汤剂进行肢体熏洗时，水温以患者能忍受为宜，以免烫伤。五、并发症护理（1）预防骨折病向患者介绍功能锻炼的原则、作用及意义，指导患者合理的功能锻炼。伤后1-2周，伤肢疼痛、肿胀明显，此时应练习股四头肌等长收缩及踝足关节活动，以促进局部血液循环，防止肌肉粘连。2周以后，可逐步练习膝关节屈伸活动。去除牵引后患者需维持原题为，练习抬臀、踝关节背伸活动；外固定去除后，可扶双拐下地练习行走。（2）预防便秘养成定时排便的习惯，注意便意，指导患者如何在床上排便，摄取充足水分，进行利索能力的活动。多食植物油，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其他粗糙食物，避免使用刺激性食物如辣椒、生姜等。使用轻泻剂以软化大便或腹部环状按摩协助排便，必要时肛门注入开塞露或灌肠。（3）防治足下垂 注意检查有无膝外侧受压、患肢感觉及活动情况，防止腓总神经损伤；鼓励患者主动屈伸踝关节；腓总神经麻痹时应将踝关节保持在功能位；防止被褥等物压于足背。七、健康指导 1.介绍股骨干骨折的特点、治疗原则及其预后。2.让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。3.介绍可能出现的并发症及预防措施。4.根据肱骨骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居及合理的功能锻炼，