腹膜透析随访记录.doc

腹膜透析随访记录单腹膜透析ID号 姓名 随访时间 年 月 日随访方式（电话，门诊， 住院， 家访）腹膜透析方案CAPD， IPD， APD， 其他 PD处方 体重目前体重 kg（干腹，留腹）目标体重 kg血压 / mmHg一般情况食欲 好，尚可，不佳， 两/早餐， 两/中餐， 两/晚餐营养状态 消瘦， 正常， 肥胖精神状态 好， 一般， 差睡眠 正常 ，偶尔失眠， 经常失眠， 嗜睡 ，使用药物睡眠时间： h/d症状体征心血管系统：心慌/胸闷，心前区疼痛， 头昏/头痛，其他 呼吸系统：咽痛，咳嗽/咳痰，胸痛，呼吸困难， 其他 消化系统：恶心/呕吐， 腹泻，便秘，腹胀，反酸/嗳气，其他 泌尿系统：尿频/尿急/尿痛，尿不尽，血尿，其他 其他： 腹膜透析相关状况 引流不畅，单向梗阻，双向梗阻，管周渗漏， 涤纶套外露 疝， 腹壁及外周生殖器水肿， 胸水，腰背痛 血性透出液，透出液浑浊，出液疼痛，入液疼痛其他： 出口感染无， 有， 培养/涂片:病原菌 隧道炎无， 有 培养/涂片：病原菌 腹膜炎无，有腹膜炎症状体征 透出液浑浊，腹痛，畏寒，发热，恶心，呕吐 超滤量减少，引流不畅，堵管，腹泻，出口处红肿 腹膜刺激征 无， 有其他 透出液常规白细胞 109/L 分叶 % 细胞计数 cfu/ml透出液培养及药敏阴性 阳性（请注明并附化验单）：腹膜炎治疗腹腔 静脉 口服 预后治疗时间 天，转归（痊愈 拔管 死亡 放弃）更换短管是 否贫血及铁状态血红蛋白 g/L，红细胞计数 109/L，网织红细胞计数 109/L，铁蛋白 ng/L，转铁蛋白饱和度 %骨矿物质代谢校正钙 mmol/L，血磷 mmol/L，iPTH pg/L，AKP U/L，co2cp mmol/L营养评估血白蛋白 g/L，前蛋白 g/L，SGA ，BMI ，其他 血生化指标血钠 mmol/L，血钾 mmol/L，血氯 mmol/L，血糖 mmol/L（空腹 餐后），糖化血红蛋白 %甘油三酯 mmol/L，总胆固醇 mmol/L，低密度脂蛋白 mmol/L，高密度脂蛋白 mmol/L溶质、水分清除及残肾功能评估eGFR ，腹膜转运功能 高转运 高平均转运 低平均转运 低转运一周总Kt/V 腹膜透析Kt/V 残肾Kt/V 一周总Ccr 腹膜透析Ccr 残肾Ccr 水肿（无 轻度 中度 重度）尿量 ml/24h，腹膜透析超滤量 ml/24h，血尿素 mmol/L，肌酐 mol/L，尿酸 mol/L，2微球蛋白 mg/L传染病指标HbsAg ，HbsAb ，HbeAg ，HbeAb ，HbcAb ，HBV-DNA 拷贝/ml，HCV抗体 ，HBV-DNA 拷贝/ml，梅毒抗体 ，HIV抗体 ，其他 金葡菌筛查鼻咽拭子 （阳性 阴性）炎症状态CRP mg/L，血沉 mm/h心肺检查心电图 心脏彩超 颈动脉彩超 胸片 其他检查用药情况降压药 ARB/ACEI类 CCB类 利尿药 /受体阻滞药 铁剂 ，促红素 降磷药物 ，活性维生素D 其他