腰椎间盘突出的护理论文.doc

附件：网络学院毕业论文独创性声明本人声明，所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立完成的研究成果。论文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，如果本论文有摘抄他人的研究成果，被他人追究责任，则本人负全部责任，与指导老师和学校无关。本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：1. 交回学校授予的毕业证书；2. 学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3. 本人按照学校规定的方式，对因不当取得证书给学校造成的名誉损害，进行公开道歉；4. 本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名： 日期： 年 月 日论文腰椎间盘突出症患者术后护理观察与分析网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级护理学层次一、毕业设计（论文）题目腰椎间盘突出症患者术后护理观察与分析 二、毕业设计（论文）工作自2011年12月1日起至2012年4月15日止三、毕业设计（论文）基本要求： 1、题目、摘要、目录、前言、正文、结论、 参考文献和附录完整。 2、论文应力求有作者自己的创见和观点，中心突出，层次分明，论述清楚，结构严谨，文字流畅。 3、论证有理有据，具有说服力。 4、论文字数专升本层次不少于8000字，字迹要工整清洁。 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：指导教师评语：该论文选题属护理研究范围，能较好地运用专业理论知识，对实际工作有一定的参考价值。论文重点突出，内容完整，论述充分，层次清楚，文字通顺，统计学处理规范，符合毕业论文要求。同意参加毕业论文答辩。答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日论文题目：腰椎间盘突出症患者术后护理观察与分析学科（专业）：护理学摘要研究背景随着工业化社会的不断发展及现代人工作生活不良习惯的原因，腰椎间盘突出症已经成为非常常见的多发病之一。腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，突出部位以腰4/5和腰5/骶1为主，大部分患者经保守治疗可获痊愈，经过保守治疗症状仍不缓解的则需要手术治疗。虽然现在医学进步，该病治愈率较高，但它毕竟给患者带来了不小的身心创伤，手术前后也可能出现各种护理问题，高质量的护理对手术是否顺利，及预后及其重要，因此，做好手术后护理是关于患者康复的重要工作。研究目的探讨如何通过全面的腰椎间盘突出症手术后的护理，从而促进患者早期康复，使其恢复生理功能及社会职能。研究方法对我科近1年82例因腰椎间盘突出症需手术治疗的患者（其中单纯腰4/5椎间盘突出患者42例，单纯腰5/骶1椎间盘突出患者36例，合并两个或两个以上间隙突出者4例，全部采用硬膜外麻醉下行髓核摘除术治疗。将82例患者随机分为综合护理组和常规护理组进行对比研究，观察患者术后的并发症及康复的情况。研究结果研究目的探讨如何通过全面的腰椎间盘突出症手术后的护理，从而促进患者早期康复，使其恢复生理功能及社会职能。研究方法对我科近1年82例因腰椎间盘突出症需手术治疗的患者（其中单纯腰4/5椎间盘突出患者42例，单纯腰5/骶1椎间盘突出患者36例，合并两个或两个以上间隙突出者4例，全部采用硬膜外麻醉下行髓核摘除术治疗。将82例患者随机分为综合护理组和常规护理组进行对比研究，观察患者术后的并发症及康复的情况。研究结果出症患Title: Lumbar disc herniation in patients with postoperative nursing observation and analysisSpeciality:nursingApplicant:Che MinSupervisor:Prof. Tang LingliABSTRACTBackground With the industrialization of the continuous development of society and modern work and life habits of reason, lumbar disc herniation has become very common frequently-occurring disease of. Lumbar disc herniation is one of the common causes of low back pain, lumbar protrusion part to4/ 5 and5/1of lumbar sacral, most patients can be cured by conservative treatment, after conservative treatment is still not alleviate the symptoms, need operation treatment. Although medical advances, the cure rate is higher, but it gave the patients brought not little physical trauma, operation and may also appear in various nursing problems, high quality care to the operation is successful, and prognosis and, therefore, do a good job of nursing after the operation on rehabilitation of patients with important work.ObjectivesDiscuss how to through the protrusion of lumbar intervertebral disc after operation nursing, thereby promoting the early recovery of patients, make its restore physiological functions and social functions.Methods In our department in last 1years82 patients with lumbar disc herniation operation treatment for patients ( including simple waist 4/ 5intervertebral disc herniation in 42 cases of patients with simple5/1 sacral, lumbar intervertebral disc herniation in 36 cases, with two or more than two herniation in 4 cases, all use of epidural anesthesia downlink discectomy treatment. 82 patients were randomly divided into comprehensive care group and routine nursing group for comparative study, observed in patients with postoperative complications and rehabilitation.Results: 82 cases of patients with diagnosed, choose the correct operation treatment and 者术后通过正腰椎间盘突出症患者术后护理观察与分析2012年3月postoperative care, receive comprehensive nursing was significantly less, the clinical efficiency is higher than that of normal group, postoperative urinary retention is less than that of the conventional group. After rehabilitation, clinical curative effect. The integrated nursing group in patients with inactive (7.32%) ratio was significantly lower in the usual care group (14.63%), efficiency (92.68% ) is higher than that of conventional group规的系统的综合性护理目 录1 绪论11.1 背景及意义11.2 研究目的及目标11.3 关键词及定义11.4 文献回顾21.4.1 腰椎间盘突出症21.4.2 主要的术后并发症21.4.3 综合性护理31.4.4 疾病预后32 研究设计52.1 研究设计52.2 研究对象52.3 研究步骤52.4 研究工具62.5 资料分析63 研究结果73.1 一般资料73.2 两组患者疗效对比73.3 两组患者术后并发症对比74 讨论94.1 心理方面94.2 生活方面94.3 康复锻炼方面95 推论及建议115.1 研究结论115.2 不足和建议11致 谢13参考文献15措施、正确的1 绪论背景及意义随着工业化社会的不断发展及现代人工作生活不良习惯的原因，腰椎间盘突出症已经成为非常常见的多发病之一。腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫神经根或马尾神经所引起的综合征。多见于中年人及老年人，症状多，病程长，突出部位以腰4/5和腰5/骶1为主，大部分患者经保守治疗可获痊愈，经过保守治疗症状仍不缓解的则需要手术治疗。虽然现在医学进步，该病治愈率较高，但它毕竟给患者带来了不小的身心创伤，手术前后也可能出现各种护理问题，高质量的护理对手术是否顺利，及预后及其重要，因此，做好手术后护理是关于患者康复的重要工作。本研究通过两种不同护理方法的比较，探讨两种不同护理方法对腰椎间盘突出症术后患者康复及并发症发生的影响。为合理解决腰椎间盘突出症术后护理问题提供理论依据。研究目的及目标描述采用常规护理后，患者术后康复及并发症发生情况。描述采用综合护理后，患者术后康复及并发症发生情况。比较采用两种不同护理方法后，患者的术后康复及并发症发生情况的差异。关键词及定义腰椎间盘突出症:纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。 综合性护理：是依据患者病情和康复目标，在一般医疗护理的基础上，辅助以心理疏导、功能锻炼和社会能力辅导等整体性的康复护理。康复：疾病痊愈，完全恢复健康，为疾病转归的最佳结局。并发症：定义1：是一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症。 定义2：是指在诊疗护理过程中，病人由一种疾病合并发生了与这种疾病有关的一种或几种疾病。文献回顾腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。 治疗方案有：1.非手术治疗。非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。其主要疗法有： 卧床休息； 牵引治疗； 推拿按摩治疗； 物理治疗； 消炎镇痛药物的治疗； 减轻神经根水肿药物的应用。2.手术治疗。腰椎间盘突出症的手术原则是严格无菌操作，尽量保留不必去除的骨结构和软组织结构，以最小的创伤达到足够的显露，仔细彻底地去除病变组织，达到治疗目的。传统的椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。在腰突症伴有一些复杂的腰椎疾病，如腰椎不稳、滑脱、椎管狭窄、巨大突出、突出复发等，就可能需要做腰椎融合手术了。主要的术后并发症1.下肢疼痛未消失去：可能患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。（术后给予充分的营养神经药物，大多患者会有较满意的好转。）或患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失，一段时间以后复发，或健侧肢体出现疼痛，最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。2.腰痛未消失：尤其老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好腰椎管狭窄毛病后，仅仅解决了导致腰痛的一个毛病，其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。骨质疏松需要长期药物治疗，腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。3.硬膜外血肿：较大的血肿会造成神经根及马尾受压，应及早手术清除。4.腰椎间隙感染：如果术后一周左右出现剧烈腰痛及腰肌痉挛，伴低热、白细胞升高，应考虑腰椎间隙感染。给予抗菌素治疗和石膏固定5.尿潴留：文献回顾腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。 治疗方案有：1.非手术治疗。非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。其主要疗法有： 卧床休息； 牵引治疗； 推拿按摩治疗； 物理治疗； 消炎镇痛药物的治疗； 减轻神经根水肿药物的应用。2.手术治疗。腰椎间盘突出症的手术原则是严格无菌操作，尽量保留不必去除的骨结构和软组织结构，以最小的创伤达到足够的显露，仔细彻底地去除病变组织，达到治疗目的。传统的椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。在腰突症伴有一些复杂的腰椎疾病，如腰椎不稳、滑脱、椎管狭窄、巨大突出、突出复发等，就可能需要做腰椎融合手术了。主要的术后并发症1.下肢疼痛未消失去：可能患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。（术后给予充分的营养神经药物，大多患者会有较满意的好转。）或患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失，一段时间以后复发，或健侧肢体出现疼痛，最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。2.腰痛未消失：尤其老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好腰椎管狭窄毛病后，仅仅解决了导致腰痛的一个毛病，其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。骨质疏松需要长期药物治疗，腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。3.硬膜外血肿：较大的血肿会造成神经根及马尾受压，应及早手术清除。4.腰椎间隙感染：如果术后一周左右出现剧烈腰痛及腰肌痉挛，伴低热、白细胞升高，应考虑腰椎间隙感染。给予抗菌素治疗和石膏原因人体正常的排尿功能受大脑和骶髓中5.尿潴留：原因人体正常的排尿功能受大脑和骶髓中枢支配,由尿道括约肌和逼尿肌协同作用来完成,当大脑中枢神经不能下控或者骶髓中枢由于脊髓麻醉后引起反射性排尿障碍,从而使排尿功能发生紊乱导致尿潴留。其原因:(1)多数病人不习惯在床上排尿,因而焦虑不安,使排尿反射不能正常完成。(2)切口疼痛,思想紧张等,不敢用力排尿,以至膀胱过度充盈,造成排尿无力。(3)硬膜外麻醉、术后镇痛及术中刺激牵拉对会阴部盆腔骶神经都有抑制作用。综合性护理综合性护理是依据患者病情和康复目标，在一般医疗护理的基础上，辅导以心理疏导、功能锻炼和社会能力辅导等整体性的康复护理。综合护理在缓解病情、促进康复的同时，对患者进行心理干预，引导患者正确面对疾病，积极进行康复训练，减少并发症，预防继发性功能障碍，实现最大化的康复效果。因此综合护理对腰椎间盘摘除术患者的预后密切相关。疾病预后一般来说，经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术治疗以后，绝大多数效果都很满意，疼痛立即解除，感觉很快好转，肌力逐渐恢复。但少数患者仍会残留部分症状体征。一方面，手术当中对神经根的刺激可以引起神经根水肿，使得解除压迫的效果短期内不能体现，所以术后一般短期应用激素和脱水剂以减少水肿。另一方面，如果突出的髓核块及其周围增生的组织没有去除干净，或者合并神经根管狭窄而仅摘除了髓核，有时术后仍有一定程度的坐骨神经痛。另外有部分患者同时存在脊柱不稳定因素，如果单纯摘除髓核而不作植骨融合，术后可能坐骨神经痛消失但腰痛持续存在，甚至再次出现腿痛。还有部分患者神经受压时间很长，或者压迫严重，耽搁了手术时机，神经已发生不可逆变性，这类患者术后容易出现神经功能恢复不全，肌肉力量无法恢复正常，麻木区也可能长期存在，疼痛麻木甚至加重。一些老年腰突症患者夹杂多种复杂的腰部病变，如腰椎间盘退变、腰椎小关节炎症、骨质疏松等，单纯摘除髓核并不能完全解决患者这些症状。术后还要依靠药物和物理疗法来治疗残余症状。此外，有些患者同时存在软组织劳损如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎症等引起的症状体征，坐骨神经痛解决以后，患者的注意力转移到劳损引起的疼痛上，可以通过药物和局部封闭治疗软组织疼痛。枢支配,由康2 研究设计研究设计本研究属于类实验研究。研究对象 我院骨科于2010年5月至2011年5月共收治腰椎间盘突出症患者82例进行了手术治疗。其中，男51例，女31例 年龄最小者27岁，最大者73岁。术前根据病史、体征、影像学检查均诊断为腰椎间盘突出症。突出部位：L4/5 42例 L5/S1 36例，合并两个或两个以上间隙突出者4例。随机分为两组，两组患者作性质、病程等差异无显著性。纳入标准：术前根据病史、体征、影像学检查均诊断为腰椎间盘突出症。所有的病例均表现为明显的腰痛及坐骨神经放射痛，腰椎活动受限，腰椎压痛、直腿抬高试验阳性，经过长期非手术治疗效果不明显甚至加重。全部采用硬膜外麻醉下行髓核摘除术治疗。排除标准：合并腰椎不稳、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症或脑血管疾病、肺部疾病等其他内科病患者，采用脊柱融合固定、减压等其他手术方法。研究步骤选取10年5月至2011年5月收治腰椎间盘突出症患者82例，整理并记录年龄、性别、体重、病程。随机分为2组：综合护理组为实验组，常规护理组为对照组。观察患者术后疗效对比及术后并发症对比情况。具体如下：（1）对照组(常规护理组)给予术后一般常规护理剂功能锻炼指导。包括监测患者生命体征及创面出血情况；观察引流液的量及颜色变化，保持引流通畅；协助翻身拍背及排尿，预防褥疮及尿潴留等；指导患者早期功能锻炼，预防并发症的发生。（2）实验组（综合护理组）在上述护理的基础上加强患者心理疏导和康复训练，早期进行腰背部和腹肌的功能锻炼，出院后进行康复教育和院外指导等综合性的护复指导训定期进行随访，根据患者康复情况及时调整训练计划。研究工具年资料收集工具: 体重秤。生理状况指标：体重：体重指数=（公斤） 除以 身高（米）的平方 kg/m2。正常体重 ： 体重指数 = 18 25 超重 ： 体重指数 = 25 30 轻度肥胖 ： 体重指数 30 中度肥胖 ： 体重指数 35 重度肥胖 ：体重指资料分析本研究所有数据均输入统计软件包SPSS 13.0分析处理。应用x2检验,比较实验组和对照组之间的差异是否具有统计学意义。般资料样本量82例，男51例，女31例，体重48kg-82kg ，病程3月-15年。每组41例，两组患者在年龄、性别、病程及体重等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者疗效对比 经过康复护理，临床疗效显著。其中综合护理组的无效患者（7.32%）比例明显低于常规护理组（14.63%），有效率（92.68%）则高于常规组（85.37），差异有统计学意义（p0.05）见表1表1两组患者疗效对比例（%）组 别例 数效 优效 良无 效有效率%常规护理组4119（46.34）16（39.02）6（14.63）85.37综合护理组4124（58.54）14（34.14）3（7.32）92.68 注：与常规护理组比较 p0.05两组患者术后并发症对比术后并发症：常规组的尿潴留发生率（7.32%）明显高于综合组（0.00%），差异有统计学意义（p0.05）见表2表2两组患者术后并发症对比例（%）组别例数尿潴留感染硬膜外血肿常规护理组413（7.32）1（2.44）1（2.44）综合护理组410（0.00）1（2.44）0（0.00）注：与常规护理组比较 p0.054 讨论心理方面腰椎间盘突出症患者一般病程较长，长期经受腰痛及下肢痛的折磨，心理耐受力下降，情绪不稳定，术后疼痛加重了心理压力，容易出现各种负面情绪。护理人员应主动与患者交流，掌握患者的思想动态，从而进行心理疏导，并利用以往成功的病例现身说教来解除患者思想顾虑，增加安全感和信任感，使患者心情放松，情绪稳定，增加患者治愈的信心，以良好的心态迎接手术。与此同时，还要告知患者家属手术的必要性、危险性，以及术后恢复过程中的注意事项和预防措施，以取得家属的理解和配合，术后第一次排尿多给予鼓励及协助，预防尿潴留，积极加重康复宣教。生活方面首先多补充钙质，进食蔬菜水果补充维生素，补充维生素和优质蛋白增加营养，促进伤口愈合。指导患者养成定时排便习惯，便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动。调整饮食结构，多吃含粗纤维食物，必要时服缓泻剂，保持大便通畅，防止腹压增高。腹胀者减少进食，热敷按摩腹部，肛管排气，针灸或足三里封闭，急性胃扩张者可以行胃肠减压。对患者及家属讲解日常正确的姿势，防止术后复发。康复锻炼方面术后功能锻炼开始的时间、方法和强度根据患者的具体情况而定。一般术后麻醉恢背屈运动，做股四头肌等长等张收缩，每个动作保持5s，反复练习；手术3日后开始练习直腿抬高；手术1周拆线后开始帮助患者锻炼腰背肌，尤其强调腰伸肌的锻炼。开始可采用仰卧抬臀举腹法进行，即仰卧位，双肩与骶尾部紧贴床面，腰部向上抬起。如患者病情允许，则进一步采用俯卧位“飞燕式”后伸脊柱，进行背伸肌锻炼， 术后视病情系腰围下床活动。告诉患者出院时如须乘车，应取侧卧位以缓冲脊椎手术部位受颠簸震荡的外力作复后即可指导患者进行下肢运动，由被动向主动过用，防止因颠簸引起的脊椎横向运动。若条件限制取坐位时，必须用腰围保护。回家后继续卧硬板床。注意腰背肌锻炼和腰部的继续制动。手术后3个月内多卧床休息，禁忌弯腰负重，避免弯腰活动，教会患者下蹲拾物的方法，大小便应使用坐便凳。34个月后可恢复一般轻体力工作，但禁止重体力活动。术后一年内，避免增加腹压，如便秘、咳嗽、喷嚏等。避免同一种姿势维持时间过长，应不定时地改变体位，以调节腰椎压力，改善局部血液循环，增加腰椎稳定性，防止腰椎间盘突出症的复发。同时指导患者正确使用腰围，平时加强腰背肌的功能锻炼，防止腰背肌萎缩。研究结论本研究的结果表明，腰椎间盘突出症患者术后通过正规系统的综合性护理及康复训练，明显提高了手术疗效，改善了生活质5 推论及建议研究结论本研究的结果表明，腰椎间盘突出症患者术后通过正规系统的综合性护理及康复训练，明显提高了手术疗效，改善了生活质量。不足和建议（1）运用方便抽样的方法收集资料，使得本研究结果的代表性降低。建议采用随机抽样的方法进行资料收集，以增加研究的说服力。（2）建议以后采用随机抽样的方法收集资料。同时增加其他的生理指标来检测。致 谢在完成了这篇论文之时，最深的感触就是时间紧张，专业知识很是缺乏，在此感谢帮助过我的人，没有他们的帮助，我是不可能顺利完成论文的。特别是感谢唐俐玲老师在完成整个毕业论文的过程中，给予我悉心的指导和帮助。老师的严谨的治学态度、勤奋的工作作风、平易近人的处世风范，给我留下了深刻的印象，将会在我今后的学习和生活中时刻影响我。值此论文完稿之际，特此向老师致以衷心的感谢! 感谢中华医学杂志、现代护理杂志、万方数据库等提供的诸多资料。同时，也感谢班主任李老师的指导和帮助。参考文献1曹伟新，李乐之外科护理学M北京：人民卫生出版社，2006：5722吴玉碧腰椎间盘突出症围手术期护理J中华现代护理学杂志，2005，10（2）：203杨明玉，孙雪莹，崔松育，等腰椎问盘突出症的手术与护理进展J中华护理杂志，2002，37（5）：3753764邱贵兴等译.脊柱外科学/骨科核心知识M.北京：人民卫生出版社，2006,6：1.5杜克.骨科护理学M.北京：人民卫生出版社，1995：7.6王亦璁.骨与关节损伤M.北京：人民卫生出版社，2006：628.7贺爱兰，张明学.实用专科护士骨