新生儿脐动脉血乳酸及血气分析检测的临床意义.doc

新生儿脐动脉血乳酸及血气分析检测的临床意义中华围产医辈杂志2002年8E第5卷第1期ChinpennatMed.Mar2002Vol5,No.1新生儿脐动脉血乳酸及血气分析检测的临床意义卢彦平刊,桂省翁霞云范文生窦娜【摘要】目的探讨新生儿脐动脉血乳酸及血气测定的意义.方法新生儿出生詹第一次呼吸前即抽取脐动脉血刹血气及乳酸值;结果共检测62倒新生儿,pH:722=0.07,剩余碱一(5.4=27)mEqlL.乳酸一(4.4士1.7)mmol/1.脐动脉血乳酸与pH呈明显负相关(0.86.P<50.01).剩余碱与乳酸呈明显正相关(r一0.85.P<O.01).胎心监护中晚期减速及持续减速对胎儿的酸碱状况影响明显,早期减速对新生儿出生时的pH影响不大,但早期减速新生儿脐动脉血乳酸较无减速者明显增加.有阴道操作组和无阴道操作蛆pH分别为7.180.07和7.24士0.06,两组比较差异有显着性(P<0.叭),两组乳酸值差异无显着性结论脐动脉血乳酸测定和pH同样有临床意义,且标本采集较简单,有临床实用价值【关键词】婴儿,新生乳酸;血气分析胎心监护ClinicalEvalualionofMeasuringtheCordBloodGas.andLacticAcidAnalysisofNewbornsintheUmbilicalArteryUYanping,Guisheng,WENGXiayun,etalTheGeneralHospitalofthePeole5LibPrationArmy,BeijinglOO853,Ch1n口AbstractObjectiveTostudytheplasmalacticacidandbloodgasandtheirvalueintheumbilica1arteryofthenewborns.MethodsTheumbiliea1arterybloodsamplesof62newbornswereobtainedimmediatelyafterdeliveryandthenbloodgasanalysisandplasmalacticacidvaluesweremeasuredwithintenminutes.ResultsThemeanvalueofumbilica1arteryplasma1acticacid,vas:4417)mmo1/L,pH:722士0.07,BageeXCESS:(S4士2.7)mEq/JJ_The1acticacidvaluehadasignificantnegativerelationshipwithpHvalues(一086,P<0.O1)andapositiverelationshipwiththebasexcegs【r一0.85,P<0.01).Latedeceleration(LD/andcontinoeddecelerationoffeta】heartmonitoringbadgreateffectsonthenewbornsacidbasebalance.NoobviouseffectofearlvdecelerationonthepHvaluewasseen,butthe】atticacidofthenewbornswithearlydecelerationwashigherthanthosewithoutdeceleration.ThevalueofpHwaslowerinthegroupthathadvaginaloperationsthaninthespontaneousvaginaldeliverygroup(P<50.O1),yetthelacticacidvalueofthetwogroupshadnosignificantdifferences.ConclusionThemeasurementofumbilicalarteryplasrIlalacticacidisasusefulasthebloodgasanalysis.ThesampleismucheasiertoobtainItispractica】inclinics1work.KeywordsInant,newbor;lacticacidBloodgasanalysis;Fetalheartratemonitor由于Apgar评分与新生儿出生时的酸中毒状况并不完全一致,国外有些医院将脐动埘(血pH值检测作为常规口.本研究同时测定新生儿脐动脉血乳酸及血气分析,探讨乳酸临床应用价值,并对产程中不同胎心变化类型的意义及阴道操作对胎儿的影响进行探讨.资料及方法,资料1999年3月6月我院分娩的新生儿,有完整作者单位:100853解放军总医院妇产科?论着?资料者62例,均为足月儿,出生体重(3353321)g.重度窒息1例,轻度窒息1例.有阴遭操作者l5例,无阴道操作者47例.二,方法新生儿出生后第一次呼吸前即刻钳夹脐带两端,用肝素化注射器抽取脐动脉血22.5m1.10min内送检测血气.剩余血离心后取血浆200.进行血浆乳酸测定.为保证结果的可靠,血样的采集时间为早6时至晚23时,固定人员采集标本有气泡及血样太少均未送检三,统计学处理所得数据用均值土标准差(j!)表示,采用z?34?检验结果年3月第5卷第1期ChinJPeritMed,Mar.2002Vol5,No1一,脐动脉血气分析及乳酸测定结果脐动脉血pH-7.22=0.07,剩余碱一(一5.4土2.7)mEq/L,乳酸一(4.41.7)mmol/L.相关分析表明pH与乳酸呈明显负相关(一一0.86,P<0.O1).剩余碱与乳酸呈明显正相关(r一0.85,P<0.01)其余血气分析指标与pH及乳酸无相关性.二,脐动脉血乳酸及pH值与产程中胎fl,监护的关系除5例行选择性剖宫产外,其余患者均进行了全程监护.监护结果显示61的产妇在第一产程末及第二产程出现胎心变化.分早期减速,可变减速,晚期减速及持续减速,以早期减速最常见.胎心监护类型与脐血pit值及乳酸值的关系见表1表1胎心监护类型与脐动脉血pH值及乳酸值的关系Q-+s).与早期减速型比较.P<001l与胎心正常型比较.P<0.o5种类型乳酸值比较,P均<0.01三,阴道操作对pH的影响阴道操作主要包括手转胎头,产钳助产,胎吸助产等,共l5例.阴道操作时胎心的变化主要为由早期减速变为重度可变减速或持续减速,但有3例是因胎儿窘迫而行阴道操作,助产.有阴遭操作组和无阴道操作组pH值分别为7.18=0.07和7.24士0.06,两组比较差异有显着性(P<0.01),两组乳酸值差异无显着性.讨论,脐动脉血乳酸值测定的意义新生儿脐动脉血pH值能客观的评价胎儿出生时的酸中毒状况.但由于动脉血气分析对标本的要求较高,胎儿窘迫时有的脐带细,脐动脉充盈不良.采集标本困难,限制了其在临床上的应用.新生儿的酸中毒主要为混合性酸中毒或代谢性酸中毒.只要出生后建立起规则的呼吸,由CO潴留引起的酸中毒很易校正,由乳酸蓄积引起的酸中毒的校正则需时较长,有研究表明高危新生儿出生时脐血的乳酸值与预后有关.本研究发现脐动脉血乳酸与pH值及剩余碱密切相关,乳酸的测定更直接的反映新生儿出生时的代谢性酸碱状况,而乳酸的测定对标本的要求简单的多.有文献报道正常新生儿脐动脉乳酸的正常值为(3.o士1.8)mmol/I.本组脐动脉乳酸偏高,pH值偏低是否与有较多阴遭助产有关尚待研究.故脐动脉血乳酸和pH值同样有意义,且更易测定.二,胎儿监护与pH及乳酸值的关系本组资料表明,第一产程末及第二产程6l的患者有胎心的改变,早期减速对胎儿脐动脉血pH影响不大.但脐动脉血乳酸增加有统计学意义,说明宫缩时短暂的脐血流减少已对胎儿的代谢产生了,影响.晚期减速,持续减速及重度可变减速时脐动脉血的pH值明显降低.乳酸明显增加,因此对产程中的这些胎心变化应高度重视.有研究认为晚期减速与代谢性酸中毒有关,可变减速与混合性酸中毒有关r.三,阴道操作对脐动脉血pH值的影响阴道操作时胎心可由早期减速或正常变为重度可变减速或持续减速.pH明显降低.阴道操作对胎儿酸碱状况的影响很明显,甚至剖宫产取头困难时.反复刺激都会造成胎儿酸中毒,本组pH最低的是1例剖宫产儿,头浮,取头困难,最后以产钳娩出,查脐动脉血pH为6.95l,乳酸10.1mmol/L可能是由于操作时儿头受压,颅内压升高,反射性引起迷走神经兴奋而L-率减慢,致胎儿缺氧.阴道操作组乳酸增加无显着性差异,可能与阴道操作首先引起CO的潴留,胎儿尚能代偿有关.这提醒我们阴道操作必须适时,迅速,轻柔参考文献1JantesA,ThorpJE,SampsonVM.etalRoutineumbilicalcordblooddeterminations?AntJObstetGyneeo1.1989,1616006052ChouYHtTsouyauK1,WangPJ.CliNcalapplicationofthe一me【nofcordplasmalactateandpyruvateintheassstofhighriskneonRte.ActaPediatric,1998,87:764768.3Chanrachakul