颈外静脉留置针穿刺置管术.doc

颈外静脉留置针穿刺置管术颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮下，表浅而且较易固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。其管腔相对粗大，血流速度较快，留置针外套管可漂浮在血管内，不易造成对血管壁的直接损伤，且因血流量大，药物进入血管后能迅速被稀释并进入血液循环，大大降低对血管壁局部的刺激，留置时间较头皮及四肢浅静脉留置延长1倍以上。颈外静脉留置穿刺成功率也高，主要是掌握穿刺技巧和配合方法。解剖：颈外静脉起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，与锁骨上方穿过深入筋膜，最后通汇入锁骨下静脉。静脉留置针又称静脉导管针，由钢质针芯、软的外套管及塑料针座、肝素帽组成，穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当导管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管内进行输液。颈外静脉留置针穿刺置管术操作步骤：1体位病人去枕平卧，头偏向对侧，头部尽量后仰，必要时肩下垫小枕，使颈部伸展平直。2穿刺点部位选择左、右侧均可，但置管多选右侧，除有可能损伤胸导管外，右侧无名静脉比左侧短而直，所以多选右侧。下颌角和锁骨上缘中点联线的上1/3处，颈外静脉的外侧缘 。 见图3.消毒在穿刺点为中心，要求做到穿刺部位的彻底消毒。消毒需做到三足够：即足够的消毒范围，在8cm10cm以上；足够的时间，消毒时间至少在1分钟以上；足够的消毒剂，用碘消毒2次，再用75%酒精消毒1次。4.穿刺操作者立于床头，消毒左手食指及拇指，左手食指按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处（即锁骨上凹颈静脉流入处）以阻止血流，使血管充盈，左手大拇指固定血管，进行向心性穿刺，穿刺时应在血管的正上方以30-40度角直刺血管，避免损伤静脉内膜，穿刺进入静脉速度稍慢，见回血（有落空感，或回抽）即放平角度，再进针少许，将针芯退回外套管内再将外套管全部送入血管内。撤出针芯。5.固定穿刺成功后，以穿刺点为中心，使用透明敷贴完全覆盖固定，并在敷贴上写上留置时间日期。6.整理用物整理床单位，并按医疗废弃物和锐器处理原则要求进行正确处理。7.封管停止输液时，根据患者病情将留置针正压封管备用。封管方法：5ml封管液，推至剩下2ml时边推边退针头，使整个管腔被充满封管液，不致留置针尖端的血液回流，保持正压状态，立即将夹子夹闭，旋紧针栓，固定于耳后颈部。再次输液时只需用碘伏消毒肝素帽，插入针头推5ml生理盐水畅通管道，即可接输液器输液治疗。封管液的选择：0.9%氯化钠作用维持时间6-8小时，用于普通病人。肝素稀释溶液（每毫升生理盐水中含肝素10-100U），作用维持时间12小时，用于高凝状态的患者（如高血压病及血液粘稠者）以及无肝素使用禁忌的患者。8.拔管拔管时动作要轻柔，避免折断外套管。拨管后在穿刺点加压数分钟，以防空气进入静脉或出血，最后消毒穿刺点并覆盖纱布。24小时内不能沾水。操作注意事项：1. 密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、水肿以及局部炎症等，及早发现及早处理。2. 留置针敷贴一旦出现汗多、潮湿、松脱，应及时更换，以防引起套管脱落或感染。3. 有凝血机能障碍者不宜采用颈外静脉穿刺。4. 若穿刺失败不宜同一侧血管多次穿刺，以免形成血肿。5. 颈外静脉穿刺前要做好患者的心理护理，以取得配合。6. 颈外静脉因离腔静脉近，在穿刺和输液过程中均应严防空气栓塞。7. 因解剖学特点及颈外静脉皮肤松弛，操作时可两人协作，助手按压颈外静脉锁骨上陷处