食管癌术后喉返神经损伤患者肺炎的预防及护理.docx

食管癌术后喉返神经损伤患者肺炎的预防及护理? 52?解放军护理杂志2005May”;22(5) 食管癌术后喉返神经损伤患者肺炎的预防及护理 杨文芝 (安阳市肿瘤医院胸三科,河南安阳455000) 摘要:目的探讨食管癌术后喉返神经损伤患者预防肺炎的护理措施及发生肺炎后的护理措施.方法回顾分析我院1999年4月至 2001年l2月33例食管癌术后喉返神经损伤病例的具体护理措施.结果全组无死亡病例.术后并发肺炎8例,经积极治疗和护理全 部均痊愈出院.结论(1)食管癌术后喉返神经损伤后肺炎的预防十分重要;(2)痰多咳痰无力者或痰多黏稠难以咳出者应早期行气 管切开术,必要时应用人工呼吸机辅助呼吸,以免延误治疗时机;(3)肺炎发生后要积极治疗精心护理,以确保患者安全出院. 关键词:食管癌;喉返神经损伤;肺炎;护理 中图分类号:11473.6文献标识码:B文章编号:10089993(2005)05005202 喉返神经损伤是食管癌术后并发症之一,它的损伤会不 同程度地影响声门关闭,而出现声嘶,进流食呛咳症状,并影 响排痰,痰液排出不畅及食物呛入气管,增加了形成肺炎的 危险.因此,喉返神经损伤后肺炎的预防十分重要.现将我 科1999年4月至2001年12月33例食管癌术后喉返神经损 伤患者肺炎的预防及护理总结如下: 1临床资料 1.1一般资料食管癌患者1092例,术后发生喉返神经损 伤患者33例,男21例,女12例,年龄3968岁.食管胸中 下段癌11例,食管胸上段癌21例,食管颈段癌1例.组织学 类型:鳞状细胞癌32例,腺癌1例.TNM分期:IIa期8例, IIb期6例,期19例. 1.2临床观察33例全部出现声嘶,术后排痰受不同程度 的影响,饮水时发生呛咳33例,呼吸道分泌物多者26例,痰 多黏稠者11例,痰多咳痰无力或黏稠难以咳出者4例. 1.3处理全组均加强抗炎,加强呼吸道管理,必要时行鼻 导管或纤维支气管镜吸痰,以及气管切开. 2结果 全组无死亡病例,术后并发肺炎8例,经积极治疗和精 心护理均痊愈出院. 3护理 3.1预防肺炎的护理措施 3.1.1及时清理呼吸道分泌物采用正确的咳嗽排痰方 法,可以预防和减少由于缺氧,二氧化碳潴留,细菌感染和分 泌物不易排出等原因造成的肺功能损害和肺部并发症. 但是喉返神经损伤使声带麻痹,会影响排痰动作,使痰液排 除不畅.针对这种情况,应及时给予排痰指导和护理:(1)可 协助患者坐起或翻身,拍背,边拍边鼓励患者咳嗽,咳嗽时双 手加压保护伤口;(2)对于不会咳嗽的患者可采用刺激气管 引咳法;(3)改变按时护理的传统观念,按患者需求随时进行 排痰护理;(4)对于痰多,黏稠不易咳出者,可配合使用超 声雾化吸入.经上述方法效果不佳时,应及时鼻导管吸痰或 纤维支气管镜下吸痰. 3.1.2延长胃肠减压时间食管癌术后行胃肠减压45d, 合并喉返神经损伤时,应适当延长至术后1011d,以防胃 内容物返流误吸到气管.行胃肠减压期间,要确保减压有 效,可定时冲洗胃管,每4h用20ml生理盐水冲洗胃管1次, 以达到持续减压的目的,并注意观察24h胃液量. 3.1.3饮食护理喉返神经损伤患者由于声带麻痹,进流 食时可出现呛咳,误吸增加形成肺炎的危险.因此,应适当 延长禁食时间,可通过营养管供给患者所需营养(我科食管 癌术后患者常规放置十二指肠营养管).因此,此类患者营 养管管理十分重要:(1)保持通畅,营养管要妥善固定,防止 患者无意识拔出或自行脱出,每次灌注前后均需用温水冲洗 管腔,以免食物残留在腔内,腐败变质,阻塞管腔,增加感染 机会和影响食物的灌注.(2)加强营养支持,易灌注高热量, 高蛋白,低脂肪,易消化的流质饮食,如能全力,匀浆膳(我院 营养室配制),鸡汤,菜汤等,以增强患者体质,促进伤口愈合 和顺利康复. 3.1.4注意鼻,咽,口的卫生术后禁食期间,每日口腔护 理3次,用清水清洁鼻腔,开始进食后,除嘱其早晚刷牙外, 每日餐后应用漱口液漱口,防止分泌物误吸而引起肺部感 染. 3.2肺炎的护理 3.2.1进一步加强呼吸道管理加强咳嗽,咳痰的护理,增 加翻身,拍背,雾化吸入的次数,密切观察患者呼吸情况,随 时进行排痰护理. 3.2.2气管切开护理对于痰多,咳嗽无力者或痰多黏稠 难以咳出者应早期气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸.资料 显示J,肺炎常规治疗的病死率为46%左右,而行紧急气管 切开的病死率高达75%,这可能是脓痰吸出困难,肺炎未 能控制,造成肺泡通气不足,导致低氧血症的结果.因此,应 加强病情观察,发现此类患者经上述各项处理均效果不佳 时,应及时通知医生,配合医生行气管切开术.本组无死亡 病例,可能与本组早期气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸有 关.本组5例行气管切开,2例呼吸机辅助呼吸,均治愈出 院. 3.2.3合理使用抗生素,控制肺部感染应根据患者痰标 本的细菌培养结果及药敏试验来选择抗生素,标本采集时严 格无菌操作. 3.2.4高热护理高热时,及时通知医生给予退热处理. 收稿日期:20041015;修回日期:20050323 作者简介:杨文芝(1970一),女,河南安阳人,主管护师,本科,主要从 事胸外科临床护理研究. N 解 uts 放军 J 护 Ch 理 in 杂 PL 志 A 2oo5y;22(5),? 53? 确保患者休息,保持口腔,皮肤清洁完整.注意营养及液体 的补充. 3.3心理护理(1)由于喉返神经损伤后患者出现声嘶,进 食障碍,因此患者心理负担很重,应及时疏导,向患者说明进 食障碍,只要按指导正确进食,会逐渐适应并恢复正常;声音 嘶哑绝大部分是暂时性的,数周或数月后可自行恢复,以 解除患者的心理压力.(2)形成肺炎后,由于病情加重,尤其 是行气管切开术后及使用人工呼吸机后,此时要求医护人员 要表现出高度负责态度.有研究提示医护人员精湛的技 术,高度的责任心,并始终保持呼吸机的良好性能,身边留家 属或护士陪伴,可以增加患者在机械通气过程中的安全感. (本文承蒙耿明飞副主任医师悉心指导,特致谢!) 参考文献 1蓝惠兰,郭蕴华.老年开胸手术后呼吸道管理J.实用护理杂志, 2000,16(2):2526. 2王丽娟,吴光煜,刘素芳,等.肺切除术后患者对排痰护理感受的 调查分析J.中华护理杂志,2002,37(11):857858. 3邵令方,李章才,刘树贤,等.食管癌和贲门癌3155例的外科治疗 结果J.中华外科杂志,1982,20(1):19. 4智会先,曹景峰,周美宏,等.食管贲门癌术后支气管肺炎的防治 J.河南肿瘤学杂志,1995,8(2):109. 5王尚朝,邸军,米娜.喉返神经损伤l3例分析J.中国误诊 学杂志,2004,4(5):766767. 6刘化侠,沈宁.机械通气患者的心理不适及其原因探讨J.中 华护理杂志,2002,37(2):112113. (本文编辑:陈晓英) 肺心病患者的社区护理 刘桂芝,左 (1.德州市第二人民医院护理部,山东德州253004;2 敏 德州市市立医院急诊科,山东德州253000) 摘要:目的探讨社区护理在防止肺心病发生,发展中的作用,总结社区护理经验.方法通过加强社区护理管理,有针对性地进行 健康教育,家庭访视,用药指导,为患者提供心理社会支持,促进社区居民,尤其是肺心病患者健康信念的建立,使其自我保健意识增 强,积极主动地了解和掌握肺心病防治知识.结果本社区的72例肺心病患者急性发作次数明显减少,缓解期生活能自理或部分 自理,并建立了健康生活方式,改善了心理状态,增加了生活情趣,生活质量提高.结论有效的社区护理工作,对防止肺心病发生, 发展起到了事半功倍的效果,有利于患者生活质量的提高. 关键词:肺心病;护理;社区 中图分类号:R473.2文献标识码:A文章编号:10089993(2005)05005302 肺心病是中老年人的常见病,具有病程长,反复发作,预 后差等特点,影响了患者的生活质量.给社会,家庭带来经济 和精神负担,但经过积极治疗,开展健康教育,可以延长寿 命,提高生活质量.为了预防肺心病的发生,发展,针对本 病对医疗服务在时间上要求长期而连续,在服务构成上要求 偏重于护理,健康教育,咨询等的特点,我院所开设的社区卫 生服务中心自2000年以来,将肺心病患者的管理纳入社区 医疗服务工作的重要内容之一,采取了有效的措施,收到了 良好的效果. 1临床资料 我院社区卫生服务中心自2000年l0月至2004年3月 共接收肺心病患者72例,男33例,女39例.年龄最小者56 岁,最大者78岁.其中20例仅在寒冷季节由于不同的诱因 急性发作,52例四季不断,冬季加剧.慢性支气管炎,慢性阻 塞性肺气肿发展成肺心病者69例,支气管哮喘发展成肺心 病者3例.经过积极干预,67例患者病情得到了有效控制,5 例患者因并发呼吸衰竭,心力衰竭,肺性脑病等,及时由社区 卫生服务中心转诊到医院治疗,除1例并发肺性脑病的高龄 患者经过积极治疗无效死亡外,其余4例经积极治疗病情稳 定后,又转入社区卫生服务中心进行康复治疗. 2社区护理管理措施 2.1社区护士的选择社区护理是对个人和家庭提供连续 性,综合性医疗保健服务,它不仅涉及相关的多学科的医疗, 护理保健知识,还需要护士具备强烈的人文情感和执着的敬 业精神,护士职责也从传统的”帮助患者恢复健康”转向”促 进健康,预防疾病,恢复健康,减轻痛苦”.为了社区护理规 范化,在社区工作发展规划和人力资源培养计划中,注意全 科护士的培养,合理配置人力资源,经过层层选拔,将一批业 务精,知识面广,责任心强,具有良好的沟通技巧的护士,经 过培训后,派往社区卫生服务中心.为了满足居民就近医 疗,家庭护理,保健,康复,预防的需要,选派部分医护人员到 上海等社区卫生服务比较成功的地方学习,借鉴社区护理服 务的成功经验,为实现小病在社区,大病去医院的成功分流, 合理使用卫生资源,不断提高社区卫生服务水平提供了人员 保障. 2