吸入性损伤的护理.ppt

吸入性损伤的气道管理 补维 一 疾病概论二 临床表现三 诊断四 治疗五 护理问题及措施六 气道管理七 健康教育 他是谁 你知道吗 Hi 我是齐秦 你们认出我了吗 他们怎么了 一 疾病概论 一 定义吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤 其多发生于大面积 尤其是伴有头面部烧伤患者 其发病率和病死率都很高 二 发展史19世纪美国波士顿椰林夜总会失火事件 吸入性损伤的严重性已引起人们的注意60年代后期 在烧伤休克及其他早期处理取得改善后 吸入性损伤便成为烧伤临床的一个突出问题 三 病因吸入性损伤的原因主要是热力作用 但同时吸入性大量未燃烬的烟雾 炭粒 有刺激性的化学物质等 同样损伤呼吸道及肺泡 因此 吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤 吸入性损伤与致伤的环境有关 往往发生于不通风或密闭的环境 尤其是爆炸燃烧时 致伤机理 二 临床表现 临床分类 临床分类 分期 呼吸功能不全期指伤后2天内 主要表现为呼吸困难 伤后6小时 是吸入性损伤的急救阶段肺水肿期多数于伤后4天内发生 在此阶段可并发声门水肿 也可发生肺水肿 又由于损伤粘膜脱落 也可发生气道阻塞感染期伤后3 14天发生 气道粘膜坏死脱落 可形成溃疡 长期不愈 成为肺部感染灶 肺毛细血管通透性增加 气道梗阻 通气障碍 造成组织缺氧所致 以下为吸入性损伤患者气道脱落的粘膜 三 诊断 有头面 颈部烧伤创面 可直接观察咽喉 声带 气管 支气管粘膜的损伤程度 确定损伤部位 临床表现病人有头面 颈部烧伤创面 尤其是有口鼻周围烧伤创面 鼻毛烧焦 口腔 咽部粘膜充血 水肿 有水泡形成 咳嗽 咳痰 痰中带炭粒 呼吸困难 缺氧 烦躁 声嘶和喘鸣 肺水肿时有咳血性泡沫样痰 肺部可闻及呼吸音低 粗糙或干 湿啰音等 五 护理问题及护理措施 护理问题有窒息的危险与组织 粘膜水肿 分泌物堵塞 支气管痉挛等有关气体交换受损与呼吸道分泌物潴留 肺换气功能降低有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多 咳痰乏力有关有体液不足的危险与烧伤后大量体液自创面丢失 血容量减少有关 有感染的危险气道及肺部受损 纤毛功能破坏 局部及全身抵抗力下降焦虑担心疾病预后有关营养失调 低于机体需要量皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关潜在并发症 肺水肿 肺部感染 急性呼吸功能衰竭 一般轻中度吸入性损伤若处理得当 并发症较少 病程较短 可较快恢复 而重度吸入性损伤则不同 常并发肺水肿 肺不张 肺部感染等 迅速发生呼吸衰竭 气道损伤严重 需较长时间才能恢复 若及时行人工气道 则可迅速解除气道梗阻 且不遗留其他症状 六 人工气道的管理 气囊的管理气道湿化痰的吸引预防感染 一 气囊管理 充气量经验判断 7 10ml 教科书3 5ml 硬度如 硬于口唇 软于鼻尖最小封闭压力 mop 25cmH2O最新技术最小封闭容积 mov 18 21cmH2O最小漏气指数 mlt 方法 先打满气囊 再从气囊往外抽气 每次0 2 0 5ml 听到漏气 再注回0 2 0 5ml 气囊充气后吸气时无气体逸出 气囊充气压迫在气管壁上 密闭固定保证潮气量供给预防口腔胃内容物误吸 如充气不足 潮气量损失误吸 充气量太大 气管粘膜损伤坏死 理想的充气量小于毛细血管渗透压 2 45kp即25厘米水柱 作用 二 气道湿化 脱机病人适用 注射器连接头皮针 在气管套管口覆盖一层纱布并固定 去除头皮针 将针管别在纱布上 以0 2ml min匀速滴注NS 人工鼻湿化装置 湿化不足 湿化过度 痰液粘稠 吸引困难 患者烦躁突发呼吸困难 痰液稀薄 咳嗽频繁 需要不断吸引 病人烦躁不安紫绀加重 湿化效果的评估 湿化满意 痰液稀薄 无痰痂 患者安静呼吸道通畅 正确有效吸痰 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项 检查吸痰装置是否完好 吸引负压不超过 400mmHg 以免负压过大损伤粘膜 严格执行无菌技术操作 危重病人和痰量较多的患者 吸痰时不宜一次吸净 必要时间隔3min以上再吸引 对于痰液粘稠不易吸出者 吸痰前向气道内注入3 5ml生理盐水后再吸引 必要时可重复2 3次 5 对气管插管的患者 应先吸净口咽部的分泌物 再吸引气管内的分泌物6 吸痰期间应密切观察生命体征的变化 如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常 或出现气道痉挛 紫绀 烦躁不安等异常情况 应停止吸痰 立即行机械通气 并提高吸氧浓度 痰液的评估 四 预防感染 严格无菌操作 以先气道后口腔为原则 吸痰时戴无菌手套 使用封闭式吸痰管 湿化液每日配制更换体位护理 病人进食后予以半卧位 防误吸反流 予以翻身拍背 特别是在吸痰前呼吸机管理 及时倾倒螺纹管中的积水 每周更换螺纹管及湿化装置口腔护理 生理盐水 益口bid 观察口腔粘膜变化 定期做细菌培养 保持并室内空气流通 层流换气 紫外线空气消毒 开窗通风 每日用含氯制剂擦拭地面 桌面及床单位气管切开处及其周围皮肤应用1 碘伏消毒 使用高吸收性敷料 每日