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291例子宫颈癌临床病例回顾性分析作者：汤惠茹,周艳秋,刘志红,翁雷明,吴瑞芳单位：北京大学深圳医院妇产科子宫颈癌早诊早治中心, 广东 深圳【摘要】目的：回顾性分析我院291例子宫颈癌的临床病例资料，以探讨近期子宫颈癌的临床特点及治疗方法。 方法 回顾性分析我院2003年1月至2007年5月诊断子宫颈癌291例，分析患者的发病年龄、临床分期、治疗方式、术后组织病理诊断结果及术后随访结果。 结果 患者平均年龄38.88±8.20岁，中位数年龄为38岁。年轻宫颈癌(≤35岁)的构成比37.5%。随着患者临床分期增加，患者的平均年龄也增加，I期、III期患者的平均年龄有显著性差异（P=0.003）。275例患者中，仅2例患者未行手术，其余患者均经手术治疗。52例保留生育功能的手术患者，目前随访至今无一例患者复发。 结论 子宫颈癌妇女发病年龄的年轻化趋势。对年轻的早期浸润性子宫颈癌患者采取保留生育功能的的手术治疗方法是可能的。 【关键词】 子宫颈癌；回顾性分析；保留生育功能；治疗 Retrospective analysis of the 291 cases of cervical cancer TANG Hui-ru，ZHOU Yan-qiu，LIU Zhi-hong, et al. Peking University Shenzhen Hospital,shenzhen，518036,China） Abstract Objective To retrospectively analyze of the clinical data of 291 cases of cervical cancer in our hospital,and to investigate the clinical character and treatment of cervical cancer in recent years. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 291 cases of cervical cancer in our hospital from January 2003 to May 2007,including the patents’age, clinical stage, treatment, pathological diagnosis after surgery,the results of following-up. Results The average age of cervical cancer was 38.88±8.20 years,the median age was 38 years. The ratio of patients’age(≤35years)was 37.5%. As the clinical stage increased,the average age increased,the age of stage I cervical cancer had significant difference with the age of stage III（P=0.003）.Except 2 patients,all the other patients treated with surgeries.We followed up the 52 patients treated by fertility-preserving surgeries, all the 52 patients have not recurrent up to now. Conclusion The trend of the morbidity age of cervical cancer is becoming younger; It is possible to treat the young early stage invasive cervical cancer by fertility-preserving surgeries. Key words Cervical cancer; retrospective analysis; fertility-preserving; Treatment; 子宫颈癌发病率是女性恶性肿瘤第二位。近年来，由于子宫颈癌的早期筛查及早期诊治技术取得了较大的进步，使子宫颈癌的发病率明显下降，但目前引起人们关注的是：年轻妇女子宫颈癌的发病呈明显升高的趋势，其中越来越多的病人是年轻未生育过的妇女。我们回顾性分析我院2003年1月至2007年5月诊断为宫颈癌的临床病例资料，以探讨近期子宫颈癌的临床特点。 1 资料与方法 1.1临床资料 我院2003年1月至2007年5月共诊断子宫颈癌291例，其中16例患者为阴道镜活检诊断浸润性子宫颈癌，而患者未进一步在我院诊治并且失防，故无法判断临床分期。另275例患者根据FIGO临床分期：I期243例，其中Ia期171期例，Ib期72例，II期26例， II a期3例，II b期23例，III期6例。275例患者平均年龄38.88±8.20岁(24-65岁)，中位数年龄为38岁。年轻宫颈癌(≤35岁)的构成比37.5%。 1.2统计学分析 采用SPSS10.0软件包，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有显著性。 2 结 果 2.1子宫颈癌患者的年龄与临床分期 随着患者临床分期增加，患者的平均年龄也增加，但I期、II期患者的平均年龄无显著性差异（P=0.105），III期、II期患者的平均年龄无显著性差异（P=0.29），I期、III期患者的平均年龄有显著性差异（P=0.003）。见表1。 2.2子宫颈癌的治疗方式 275例患者中，仅2例患者未行手术，直接行化疗和放疗。其余患者均经手术治疗。根据患者的生育要求及临床分期，将273例患者的手术方式分为保留生育功能和不保留生育功能手术。保留生育功能的手术有52例，分为以下4种，广泛宫颈切除3例、广泛宫颈+L清扫1例、LLETZ手术47例、阴式宫颈广泛切除+腹腔镜下L清扫1例；不保留生育功能的手术有221例，分为以下3种，筋膜外全宫切除术60例、子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术124例、子宫次广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术37例；这些手术治疗中，12例患者术中行髂内动脉介入化疗，给予顺铂80mg双侧髂内动脉注射。273例患者中，仅3例患者切除了双侧卵巢，其余患者均保留了卵巢，其中为了避免术后放疗对卵巢功能的影响，有8例患者行双侧卵巢高位悬吊术。 2.3术后组织病理诊断结果 子宫颈鳞状细胞癌268例，子宫颈腺癌5例，透明细胞癌I例。原发宫颈恶性淋巴瘤1例。 2.4随访 术后1年内第一个月随访1次，然后每3月随访1次，无异常后，每半年随访1次共随访2年，3年后每年随访一次。这些子宫颈癌患者的随访时间不等(148个月)。所有病例经门诊或电话随访，内容包括：妇检、子宫颈LCT和HPV检查、B超检查等。结果随访213例(72.2%)。仅有一例患者术后2年死亡，其余患者均存活。1年生存率为100%。因随访时间不够长，故目前尚无法统计5年生存率。保留生育功能的手术患者，目前随访至今无一例患者复发，有6例患者已生育，1例患者孕2月时自然流产，另3例患者目前正常妊娠。 3 讨 论 3.1子宫颈癌患者发病的年轻化趋势 近年来, 由于高危型HPV感染的增加1、多性伴侣、性行为紊乱及性传播疾病发病率升高等危险因素的增加，子宫颈癌的发病率升高且呈年轻化的趋势，已受到国内外学者的关注。国内赵恩锋2等人报道，近50年来子宫颈癌的发病年龄逐渐降低,由19551964年的56.27±8.45岁降至19952004年的43.81±8.90岁;年轻宫颈癌(≤35岁)的构成比由3.42%升至24.91%。我院20032007年期间资料表明，275例患者平均年龄38.88±8.20岁(2466岁)，中位数年龄为38岁，年轻宫颈癌(≤35岁)的构成比为37.5%；本组数据比目前国内外报道的浸润性子宫颈癌患者的平均年龄更小，小于35岁的患者所占比例更大；随着患者临床分期增加，患者的平均年龄也增加，I期患者的平均年龄要明显小于III期患者，具有显著性差异（P=0.003）。这也说明，由于子宫颈癌筛查工作的广泛开展和检测技术的提高,早期子宫颈癌的检出率明显增加且呈年轻化的趋势。这提示我们，应重视对性生活活跃期年轻妇女的定期子宫颈癌筛查，并对这部分年轻妇女进行密切地随访和子宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，才有利于年轻妇女子宫颈癌的防治。 3.2年轻宫颈癌患者的治疗 20世纪80年代起,外科医生开始普遍接受这样的观点,即在肿瘤根治的同时,尽可能保存患者机体的功能和外形,以提高癌症患者手术后生存质量3。近年来宫颈癌患者的生存质量与宫颈癌治疗方法的选择已成为国内外妇科肿瘤医生所关注的问题。而宫颈癌手术方式的选择对于患者术后生存质量具有非常重要影响4,5,特别是对于年轻的未生育的妇女,保留生育功能成为患者的首要要求。随着现代医学对子宫颈癌发生和转移认识的深入, 对早期浸润性子宫颈癌采取保留生育功能的的手术治疗方法成为可能。 目前国内外学者均在探讨早期浸润性子宫颈癌保留生育功能的手术治疗方法。这样手术的方式有：宫颈锥切术、经腹腔/经阴道/及腹腔镜下根治性宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)加/不加腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术(laproscopic pelvic lymphoectomy,LPL)6。我院采用的保留生育功能的手术方式有：广泛宫颈切除、广泛子宫颈切除加盆腔淋巴结清扫、子宫颈移行区大环切除（large Loop Excision of the Transformation Zone,LLETZ）手术、阴式宫颈广泛切除加腹腔镜下盆腔淋巴结清扫；这些手术方式在目前随访的时间来看，患者没有复发也没有严重的并发症。但因我们随访的时间不长，且患者的病例数不多，故这些手术方式的远期治疗效果还无法评估。但就目前的文献资料报道，这些手术方式治疗早期有生育要求的妇女都是可行的7。 卵巢分泌的性激素对子宫颈癌的发病无明显相关性，目前国内外文献均报道，保留卵巢不会对宫颈癌的治疗产生不良影响89。本组资料治疗的宫颈癌患者基本均保留了卵巢（98.9%）或行卵巢悬吊术。 综上所述，本组资料表明子宫颈癌患者发病的年轻化趋势，年轻子宫颈癌要求保留生育和内分泌功能的手术方式可能成为今后治疗早期子宫颈癌的主要手术方式。【参考文献】1. 朱岩,谢健生,徐湘民 ,等.人乳头病毒感染基因亚型分析。罕少疾病杂志,2006,13(5):4-7.2. 赵恩锋，鲍嫘，李超，等. 近50年宫颈癌的发病趋势和临床特点分析.解放军医学杂志，2005,30,644-646.3. 屠规益.近代肿瘤外科学100年.中华肿瘤杂志,2000,22:344347.4. 李荷莲，何津宫颈癌治疗方法对生存质量的影响.中国实用妇科与产科杂志,2003，19(3):l1425. 阮继银,刘鹏程.术前动脉内化疗栓塞治疗宫颈癌现状. 罕少疾病杂志,2008,15(1):40-42.6. Plante M, Roy M. Fertility-preserving options for cervical cancer. Oncology,2006,20(5):479-88.7. Paraskevaidis E，Kalantaridou SN，Kaponis Aet a1Surgical management of early stage cervical cancer ten years experience from one Greek health regionEur J Gynaeco1Oncol，2002,23(4):3418