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附件成都市建设工程安全文明施工评价得分及措施费费率核定表工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 成都市城乡建设委员会制填 表 注 意 事 项一、凡在成都市行政区域内施工的建设工程计取安全文明施工费，需填本表，本表可从“成都建信”下载（）。二、本表不得使用铅笔（或圆珠笔）填写，复印件须盖鲜章。三、本表封面单位名称需填写全称。第一页由施工单位填写，建设单位、监理单位复核。第二页由施工安全监督机构和措施费费率核定机构填写。安全文明施工措施费计取的具体标准按四川省建设工程安全文明施工费计价管理办法执行，其中：1、发包范围是指施工合同约定的发、承包范围，如土建工程、装饰工程、水电安装工程等；2、计价方式指工程造价的计算方式，如工程量清单计价、2000定额计价、平方米包干价等；3、工程特征简述应将承包项目的主要特征作描述，如建筑物高度、层数以及结构类型；道路工程的长度、宽度及面层用料；排水主管的长度、管径和材质等。四、本表一式四份，由施工单位、建设单位、安全监督机构、安全文明施工费费率核定机构各存一份。建设项目安全文明施工评价得分及措施费费率核定表项目名称安监编号工程地址发包范围工程特征简 述计价方式建设规模合同价 （万元）开工日期竣工日期建设单位现场代表监理单位项目总监施工单位项目经理现场自评评价情况序号施工形象进度自评结论（分）报送时间整改结论（分）整改后报送时间各次评价的平均分123456施工单位（盖章）法定代表人或授权代理人签字年 月 日建设单位（盖章）法定代表人或授权代理人签字年 月 日监理单位（盖章）现场总监签字年 月 日报送单位报送人及联系电话分 值 调 整 情 况加分情况加分原因加分时间证明材料加分合计加分减分情况 减分原因减分时间证明材料减分合计减分施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故工地地面是否做硬化处理合计加减分最终分值工程是否不办施工许可，不纳入现场评价是/否是否评为市（省）标化工地是/否工程是否未纳入总包安全管理，也不单独现场评价是/否安监现场评价是否为优良是/否安全监督管理机构意见 （盖章）年 月 日 项 目安全文明施工措施费费率计费基础 环境保护费安全施工费文明施工费临时设施费基本费费率（%）定额人工费/清单人工费定额直接费/包干价现场评价费费率（%）定额人工费/清单人工费定额直接费/包干价总费率（%）定额人工费/清单人工费定额直接费/包干价安全文明施工费费率核定机构意见 (盖章) 年 月 日说明：清单人工费系指分部分项工程量清单项目定额人工费，工程量
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