32例育龄期功能性子宫出血临床和 病理分析.doc

32例育龄期功能性子宫出血临床和 病理分析作者：谭小平,宁景春,张汉英,刘红桂,温牡丹单位：深圳市龙华人民医院妇产科，广东深圳【摘要】 目的 分析育龄期功能性子宫出血的临床和病理特征。方法 回顾性分析32例育龄期功血患者临床特点、子宫内膜病理检查结果及治疗方法。结果 32例均以月经紊乱、经量增多为主诉，其中引起继发性贫血24例。病理结果：子宫内膜单纯性增生12例，子宫内膜复杂性增生3例，子宫内膜不典型性增生1例，增殖期子宫内膜 2例，不规则分泌型子宫内膜9例，不规则脱落型子宫内膜5例。临床诊断为无排卵性功血18例，有排卵性功血14例。所有患者均予止血和调整月经周期治疗，其中2例行子宫内膜切除术，1例行子宫切除术。治疗结果痊愈24例，好转8例。结论 诊断性刮宫术及宫内膜病理检查对育龄期功血的诊断和治疗，提供可靠的依据，是首选止血措施。 【关键词】 功能性子宫出血； 育龄期； 诊断性刮宫术功能失调性子宫出血(简称功血)是排除全身及内外生殖器的器质性病变，由于下丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调节机制失常所致的的异常性子宫出血。按发病年龄可分为青春期、育龄期和绝经过渡期功血，其中育龄期功血相对少见，相关的文献报道亦较少。本文总结了我院临床和子宫内膜病理资料较为完善的育龄期功血32例的临床资料，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2005年1月至2008年6月我院妇产科门诊或住院患者共32例，已婚，年龄2040岁，平均(31.2±6.3)岁，以月经紊乱、经量增多为主诉，结合相关检查及诊断性刮宫，排除了生殖系统器质性疾病、妊娠相关疾病及其他全身性疾病等，诊断符合育龄期功血。本组32例患者中月经频发（出血间期少于21 d）12例；月经过多（出血间期正常，但出血量>80 mL或出血时间>7d）7例； 月经周期不规则（月经不规则，经量过多，间隔非周期性，伴出血量>80 mL，或者出血时间>7d；月经稀发，经量少或淋漓，月经周期>35d、不规则）13例。32例中引起继发性贫血24例，其中轻度贫血12例，中度贫血10例，重度贫血2例。 1.2 病理结果 本组32例在有诊刮指征且患者知情同意下共计行诊断性刮宫手术34次，其中诊刮1次者30例，诊刮2次者2例（因复杂型增生或不典型增生为排除恶变半年后重复刮宫1次）。本组32例子宫内膜的病理类型为：子宫内膜单纯性增生12例占37.5%，子宫内膜复杂性增生3例占9.4%，子宫内膜不典型性增生1例占3.1%，增殖期子宫内膜2例占6.3%，不规则分泌型子宫内膜9例占28.1%，不规则脱落型子宫内膜5例占15.6%。 1.3 临床诊断及治疗 按发病机制，功血可分为无排卵性功血和排卵性功血两大类1。本组32例功血患者中诊断无排卵性功血18例，排卵性功血14例。育龄期无排卵功血的治疗包括止血和调整月经周期，本组18例均行刮宫术止血，其中7例因年龄小于30岁，开始使用性激素联合用药连续3个周期效果不佳或者有大出血史改用刮宫术，其余11例直接行刮宫术止血。2例经激素治疗无效且无生育要求患者行子宫内膜切除术（宫腔镜下），1例子宫内膜不典型性增生患者行子宫切除术。育龄期有排卵功血诊断明确后根据不同的病理类型使用相应的激素治疗。激素疗程均为3个月经周期。32例患者痊愈（疗程结束后月经量、月经周期恢复正常且维持3 个月以上，子宫内膜或子宫切除术后无月经）24例，好转（月经量、月经周期恢复正常，但不能维持3 个月以上，或月经量减少，经期缩短）8例。 2 讨论 功血是育龄期妇女的常见妇科疾患，国外有资料报道近1/5的生育期妇女患过功血2，国内目前尚无大规模的育龄期宫血流行病学调查数据，需要我们加强临床观察和收集。功血按发病机制可分为无排卵性和排卵性两大类。无排卵性功血临床表现为出血失去规律性(周期性)，出血频繁或出血多者可引起严重贫血或休克，子宫内膜病理显示为不同程度的增生性改变。排卵性功血主要有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型：前者主要表现为月经周期缩短，经量可稍增多，常合并不孕或者流产；后者表现为月经周期正常，但经期延长且出血量多。根据临床和病理结果，本组32例功血患者无排卵性功血18例，排卵性功血14例。由此可见，虽然排卵性功血均发生在育龄期，但育龄期功血多数亦为无排卵性。 诊断性刮宫在功血中的诊断和治疗具有重要的价值3。诊断性刮宫及宫内膜组织学检查，不但可了解有无子宫内膜病变如子宫内膜息肉、炎症或恶性病变等，还可了解子宫内膜对卵巢激素的反应性，判断有无排卵和分泌期子宫内膜的发育程度，从而较准确地判断功血的类型，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。诊断性刮宫亦是已婚妇女功血最好最快的止血措施，尤其对于流血过多、过久，特别是经激素治疗久治不愈以及年龄较大的绝经过渡期功血患者，给予全面彻底的刮宫除可达到迅速止血的目的。本组32例在有诊刮指征且患者知情同意下均行诊断性刮宫手术，达到诊断或治疗目的。 功血的治疗包括一般性治疗、药物治疗和手术治疗，其中药物治疗方面包括激素止血、调整月经周期和促排卵等。但对于生育期妇女而言，异常子宫出血首先应该排除妊娠并发症，因此诊刮是首选止血措施，刮宫后根据内膜病理及内分泌激素测定指导进一步的临床治疗4。本组32例功血患者根据不同的临床和病理类型，同时在患者知情的条件下，参考其年龄及有无生育要求，选择了不同的治疗方法，结果痊愈24例、好转8例，取得了较好的疗效。近年来，宫腔镜在功血的治疗中亦发挥重要的作用5，本组2例经激素治疗无效者也采用了行宫腔镜下电切割术，疗效满意。宫腔镜对要求保留子宫的功能性子宫出血患者来说是一种安全有效的手术方式。【参考文献】 1 朱楣光. 有排卵型功血的诊断和处理J. 实用妇产科杂志，1998, 14(2): 7172.2 Farrell E.Dysfunctional uterine bleedingJ. Aust Fam Physician. 2004 , 33(11): 906908.3 刘冬娥. 诊断性刮宫在功能失调性子宫出血诊治中的价值及其合理应用J. 中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22(9): 658659.4 李继俊. 妇产科内分泌治疗学M. 北京: