38例保守治疗宫外孕临床疗效观察.doc

38例保守治疗宫外孕临床疗效观察作者：黄玉珍单位：036900，山西省山阴县人民医院。【关键词】 宫外孕；药物治疗；米非司酮 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见1。近年来其发病率有逐渐升高趋势，且发病年龄年轻化，其中大部分为未生育的妇女，严重威胁妇女的生殖能力，为避免手术创伤。采用大剂量米非司酮杀胚治疗宫外孕，取得较好疗效。现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 将我院2006 年 8月—2009年7 月38 例宫外孕病人随机分成两组。治疗组20 例，年龄20岁36岁，平均 28.5岁，给予米非司酮单一治疗；对照组18 例，年龄 22岁35 岁，年龄27.8岁，给予一般治疗。米非司酮为片剂,每片25 mg。1.2 方法1.2.1 宫外孕保守诊断治疗标准有明确停经史,尿妊娠阳性；β 人绒毛膜促性腺激素(β HCG)25 mIU/mL,3 000 mIU/mL；输卵管妊娠未发生破裂或流产，生命体征平稳；B超盆腔包块直径≤4 cm；肝肾功能正常,血常规、凝血功能正常；无米非司酮用药禁忌证；病人及家属同意接受保守治疗。1.2.2 治疗方法 所有病人均住院治疗，治疗组采用给米非司酮150 mg， 3 d为1个疗程，每次用药后第 2天晨起抽空腹静脉血查血βHCG,并于治疗后第 3 天和第 7天分别复查血βHCG。对照组住院按宫外孕常规治疗,在治疗开始的第 2天晨起抽空腹静脉血查血βHCG,并于治疗后第 3 天和第 7天分别复查血βHCG，如在治疗过程中出现腹痛加重、腹腔内出血明显、生命征不稳定、或血βHCG持续升高、或盆腔包块增大、或病灶在治疗期间出现胎心搏动等应停止治疗，并行手术治疗，并隔2 d做B超检查，动态观察盆腔包块变化情况。1.2.3 保守治疗成功的疗效判定 血βHCG含量明显下降,25 mIU/mL,临床症状消失,B超显示附件包块缩小，病情稳定,病人没有再行手术治疗，为有效；治疗过程中以及治疗后行手术治疗者为无效。1.2.4 统计学方法 采用χ2检验及t检验。2 结果2.1 两组病人疗效比较（见表1）表1 两组病人治疗比较（略）2.2 两种治疗方法不良反应情况 两组病人用药后均出现恶心、呕吐、食欲缺乏以及下腹部不适感。经临床观察治疗组消化道症状较对照组稍重。两组病人肝、肾功能均未见明显异常。3 讨论宫外孕是妇科常见疾病及急腹症，近年来有明显上升趋势，严重威胁着妇女的健康，甚至危及生命。其病因明确，常与下列因素有关2:输卵管的炎症是发生宫外孕的主要原因,由于精子与卵子结合形成受精卵以后,一边发育,一边需要输卵管的逆蠕动和输卵管黏膜的纤毛摆动将其送入子宫腔,若输卵管发生了炎症,其蠕动功能及纤毛的摆动功能均受损,不能按时将受精卵送入子宫腔,从而导致宫外孕的发生。输卵管的手术史。由于手术的原因可能引起输卵管狭窄，使受精卵无法通过而发生宫外孕。输卵管发育不良或功能异常，如输卵管过长或憩室或先天纤毛缺乏等。辅助生殖技术的发展。避孕失败。其他如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫等。近年来辅助检查技术的提高为宫外孕的早期确诊提供了依据，为早期治疗提供了良好的指导。保守治疗是通过药物杀胚的方式杀死滋养细胞，使病人免去手术的痛苦，既可节省医疗费用，又可满足惧怕手术及要求保留输卵管病人的心理需要。米非司酮为孕激素受体拮抗剂,阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,引起蜕膜与绒毛板的分离,胚胎游离排出。另外米非司酮还可以抑制滋养细胞增殖,促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的3。米非司酮可以有效降低β HCG值,杀死胚胎。米非司酮是炔诺酮衍生物，属孕激素拮抗剂，主要作用于子宫内膜，可与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用从而使蜕膜和绒毛组织发生变性坏死,促使降低黄体溶解继而导致依赖与孕酮发育的胚胎死亡。本报道显示，应用米非司酮保守治疗宫外孕疗效确切、成功率高、毒副反应小。如是联合其他杀胚药合用治疗宫外孕，可能会取得更满意的疗效。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.第 6版.北京:人民卫生出版社,2003：110.2王文慧.异位妊娠保守治疗的必要性及可行性J.实用妇产科杂志,2006,22（4）:193195.3王