糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理毕业论文.doc

鄂州大学EZHOU UNIVERSITY毕业论文专业名称：护 理论文题目：糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理学生姓名： 指导教师： 完成时间： 糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理 摘 要 通过对胰岛素泵安置前后的护理特点并观察其疗效对80例糖尿病患者进行护理 结果显示：1组 42例糖尿病患者使用胰岛素泵后能快速改善和控制血糖,明显减少胰岛素用量及低血糖发生，并减少了住院天数和费用.结论:综合护理保证了胰岛素泵对高血糖的控制,使血糖值在一个平稳范围内,提高了患者的生活质量.关键词 糖尿病； 胰岛素泵； 护理目录1 临床资料32 护理措施32.1 应用胰岛素泵前的护理32.2 应用胰岛素泵时的护理42.3 应用胰岛素泵后的护理42.4出院指导52.5应用胰岛素泵后的健康教育53小结 6糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理 随着世界经济的发展，人民生活水平的提高和人口老龄化，世界各国特别是发展中国家，糖尿病患病率不断提高，其对人类的危害越来越大1。糖尿病的治疗一般是综合性的，它包括饮食、运动、药物血糖监测和糖尿病教育。对无法把血糖控制在正常范围内的患者（尤其是I型糖尿病患者）来说，最好是选择带一个胰岛素泵。胰岛素泵治疗也称作“24小时内持续皮下胰岛素缓释系统”它的作用是既可以模拟人体生理状态提供持续的基础胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖，基本上达到了模拟胰腺分泌胰岛素的作用。21 临床资料方法 对80例需胰岛素治疗的糖尿病病人住院进行二种胰岛素强化治疗：组胰岛素泵：42例；组胰岛素38例。二组治疗血糖控制范围为4.68.2mmol/L(血糖仪测定末梢血)，至少稳定48小时。效果 二种治疗方法血糖中位数有显著差异性(1组：7. 0，2组：7.8，P 1.001)，平均高血糖控制天数(1组：5.711.71天，2组：21.52 7.6 8天，P1.001)，胰岛素用量(1组：1.611.2u-1/d，2组：1.691.2u-1/d，P 1.0 1)，住院时间(1组：12.474.42天，2组：31.43+9.47天，P1.001)均有显著性差异；而住院费用(1组：27871475元，1组：37562867元，P1.05)，且1组低糖发生率低于2组(1.81.2次/人，Vs 1.72.3次/人，P1.05)。32 护理措施2.1 应用胰岛素泵前的护理2.1.1 做好患者的心理护理，在安置胰岛素泵前使患者了解到胰岛素治疗的目的，原理，方法步骤、使用后的效果及其应用的必要性，并说明安置后注意事项和机器发生警报后的应急处理，以及使用胰岛素泵将对日常产生的影响。消除患者顾虑，缓解其紧张情绪，取得患者的积极合作。我们应进行针对性的宣教，使患者了解带胰岛素泵并不等于根治糖尿病，安置泵后仍要经常监测血糖。仍要控制饮食品；胰岛素是一种精密的电子仪器，要防止浸水、脱落；家属或患者需在医护人员指导下进行操作，以免发生低血糖或血糖波动范围过大。2.1.2 胰岛素泵应用前至少24小时停用各种中、长效胰岛素、改用短效胰岛素，因为短效胰岛素作用仅持续（6-8）小时，胰岛素泵应在体内无胰岛素蓄积的情况下应用。42.1.3 胰岛素泵中使用的是短效胰岛素，应在应用前1小时从冰箱取出，放在室温下，或在双手掌心中揉搓，使其接近室温，滴液均匀，因为胰岛素液突然变热时有气泡产生，这样可以防止泵容器和输注装置中产生气泡，影响输注量而造成血糖波动。2.2 应用胰岛素泵时的护理2.2.1 应用部分应选择腹部皮下脂肪较明显处，注意避开腰带处和脐周5CM区域内。消瘦患者皮下脂肪较少，可埋置在外臀部皮下或大腿外侧皮下。安置时应用助针器垂直进针，避免针尖弯曲造成胰岛素输注受阻。输注软管是胰岛素进入体内的通道。埋管后暴露的套管与身体接触处用胶布贴紧，防止移位。注意经常查看易曲折部位，多余的软管盘曲后固定于体表，防止折曲发生堵塞。2.2.2 更换输注装置时，应更换注射部位，新输注部位与上一次输注应相隔2-3CM以上。用手年轻轻将原穿刺点里面的组织液济出，用0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤，涂红霉素软膏加以保护皮肤，以防感染。2.2.3 插入输注装置时严格执行无菌技术操作，以防感染。2.3 应用胰岛素泵后的护理2.3.1 每天检查是否否输注装置滴漏、导管打折，储蓄泵走空，电池量足，输注部位针头有无脱落和皮肤有无红肿、感染及过敏反应。若有异常，需撤掉并更换部位重新安置，安置时注意严格无菌操作。患者洗澡时可用沐浴袋保护胰岛素泵或从快速分离器处分离，但不应大于1小时，避免摔至地上或沉入水中或至于室温大于45OC，小于0.5OC环境中，防止胰岛素失败。5洗完澡后立即接上，但要注意软管前要用75%酒精消毒接口。连续使用5-7天后，应重新更换输注装置，选择另一部位注射，以免注射局部发生皮下硬结，影响胰岛素的吸收。另外，还要经常从泵的后视窗观察剩余胰岛素量（安置泵内注射器时，需将刻度向上），以便及时补充泵中注射器内的胰岛素。2.3.2 使用胰岛素泵治疗的最初几天要适当限制患者的活动量，以便准确地确定其基础输注量，患者由营养师配制，自己不能随意添加食物，因为患者的饮食量、运动量，情绪变化都会影响血糖变化。62.3.3 注意低血糖反应：尤其是置泵后3-7天内为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。部分患者置泵后3天内出现心慌，乏力，饥饿，出冷汗等低血糖反应，应及时处理，吃甜点，糖果，严重着静脉推注葡萄糖。2.3.4 胰岛素泵的携带：一般患者都选择放在口袋里，或栓在腰带上，也可以在脖子上持一个小布袋专放胰岛素泵，这样既安全又方便。2.3.5 胰岛素泵在使用过程中最常见的警报是无法输注和电量不足。无法输注的原因可能是软管堵塞、折管、泵中注射器内胰岛素液用完。所以要密切观察患者的情况，发现问题及时采取相应措施。2.3.6 糖尿病患者安置胰岛素泵后应每天遵医嘱监测血糖，即三餐前30分，三餐后2小时和睡前，部分患者可以测定午夜零点，凌晨3点及5点的血糖，为医生调整胰岛素剂量提供依据，血糖控制满意后，可根据病情减少血糖的测定次数。2.4出院指导（1）出院前让患者掌握泵的各项操作，学会自我监测血糖、尿糖和饮食控制，掌握碳水化合物的计算和尿量测试给予一定量的胰岛素；（2）学会正确的自我管理、自我保健知识，有积极的治疗态度，随身携带治疗卡片，出现异常情况，知道如何进行自我救治和如何求救。（3）对糖尿病病人的教育不只局限在医院，医务人员要经常与病人保持联系，使病人有正确的治疗方案。2.5 应用胰岛素泵后的健康教育2.5.1饮食疗法：入院后即利用小册子，宣传栏及口头讲解等方式向患者宣教糖尿病的基本知识，日常保健， 血糖，尿糖及尿酮的检查方法等。特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维， 低碳水化合物，低脂肪饮食，忌吃甜食,且需定时定量，不可随意加餐。水果最好在两餐之间或睡前1-2小时吃。72.5.2 患者带泵后也要活动，而且必须得活动，适量的活动（步行、慢跑、骑车、打太极拳等有氧运动）能降低血脂预防并发症的发生。带泵后可根据活动量随时调整胰岛素剂量。2.5.3 告知患者带泵后，一周内的血糖波动较大，要定时测血糖、尿糖及早识别并发症。定期复查，了解病情，指导用药剂量，以防慢性并发症，生活规律注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生，保持足部卫生，穿合适的鞋袜。有损伤及时去医院处理，预防糖尿病足的发生。3小结虽然胰岛素是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段,它为糖尿病患者提供了前所未有的安全、可靠、方便、灵活且最有效的胰岛素治疗方法，但是由于胰岛素泵安置及设置需一定的专业知识，必须掌握泵的操作，熟练处理胰岛素泵的常见故障，提高患者生活质量。 参 考 文 献1 张文庆，胰岛素泵的应用与护理体会。解放军护理杂志，2003，20（1）：63-642 礼西,应用胰岛素泵治疗临床分析.实用糖尿病杂志.2005.1(3):633梁明，应用胰岛素泵治疗II型糖尿病的临床探讨，国际医药卫生导报