护理质量管理成果汇报.docx

护理质量管理成果汇报护理质量管理汇报护理质量管理是护理工作的核心，也是评价医院管理水平的重要标志。一直以来，我院护理质量管理坚持以二级综合医院管理标准为要求，积极努力向二级医院水平靠近，经过不断的学习与努力，基本达到了科学化、制度化、规范化管理，护理质量有了很大的改进与提升。护理质量管理主要体现在以下几个方面：一、严格执行国家有关法律法规，严格遵守护士条例及护士执业准入制度，无超范围执业及非注册护士单独执业、签名。二、逐步建立完善了护理质量管理组织体系。三、调整了护理质量管理委员会，成员由院领导、护理部主任、特殊护理单元及护士长组成。按照工作计划，定期开展活动，有记录。护理部有专职兼职人员从事护理质量管理工作，制定了院科质量管理小组，按照不同分工认真实施质量控制。四、修订完善了以质量和安全管理核心制度、岗位职责、操作规程与质量安全指标为基础的护理质量评价标准，各级护理管理组织按标准每月定期与不定期进行质量评价，并持续不断地进行质量改进。五、 按照四川省卫生厅关于印发20*年“医疗质量万里行”活动方案、四川省综合医院评审标准、相关法律法规及规范要求，修订完善了护理工作制度、核心制度、岗位职责、一般疾病护理常规、危重病人护理常规、护理技术操作规程等手册，要求护理人员熟悉知晓并掌握应用。六、落实“病人安全目标”，制定和完善了护理应急预案及程序、护理质量管理关健过程流程及紧急意外情况报告、评价和处理制度。重点包括患者导管异常脱落、跌伤、自杀、高危患者压疮及输血反应、医嘱执行错误、用药错误、输液反应及药物不良反应等，组织科室认真学习，进行模拟演练，对发生的紧急意外情况定期进行分析与整改： （1）制定并落实了“高危压疮”评分表及“坠床、跌倒、自杀”高危风险评估及实施预防措施表，要求对每位患者进行风险评估，有高危风险因素的患者，按要求填写“坠床、跌倒、自杀”等高危风险评估及实施预防措施表，根据病人病情规范使用安全标识，落实预防措施，定期进行效果评价，减少了非医疗损害导致的坠床、跌倒、自杀、烫伤或冻伤等不良事件的发生。1-11月共上报压疮4例，难免性压疮2例，院外带入压疮2例，痊愈1例，好转1例，无变化2例（2）严格执行查对制度、手术安全核查制度及“腕带”识别标示制度，规范使用“腕带”，准确识别病人。急诊、病房、手术室流程之间有患者识别措施并记录，急诊抢救室、手术室、用药、输血前查对腕带后再实施，确保实施治疗、用药及护理措施正确。（3）准确执行医嘱，杜绝执行口头医嘱，紧急抢救情况下执行口头医嘱前要重述，实施时双人核查并签名。执行后及时补录。（4）规范了标本存放、传送、登记及“危急值”或检验检查结果的记录及报告。（5）完善了洗手干手设施，速干手消毒剂配置到位，落实了手卫生规范，对全院护理人员逐一进行六步洗手法的培训，随时抽查。（6）加强用药管理，提高用药安全：要求诊疗区药品每周一小查，每月一大查，对高风险药品专柜存放，标示明显，基数固定，账数相符。毒麻药品保险柜存放，使用后登记规范，有交接记录；转抄或执行时均严格核对并签字执行；护士执行医嘱时严格注意有无配伍禁忌，有配伍禁忌的药品有提示；执行安全输液操作规范及预防输液反应预案，严格无菌操作，按要求配药前、配药后、输液前进行查对，输液中观察病人有无输液反应，发生药物不良反应在护士长手册上有记录，同时上报药剂科、医务科进行相应处理；规范抢救车管理，各病区抢救车中药品、器材、急救设备检查，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”，保证各种仪器处于完好备用状态。七、建立和完善了护理质量可追溯机制：每月对护理质量考核进行中发现的严重问题下发护理质量反馈回复书，限期整改、验证追溯结果，进行效果评价，111月下达反馈回复书119次，质量验证合格105次，对4次验证不合格科室加强管理和督促，追踪质量整改情况，直至合格，并与护士长考核挂钩。通过每月护士长例会（病区护理质量分析会）、每季召开护理质量分析会、护理质量管理委员会会议，每半年召开协调会，运用“反馈通报分析整改评价”的方式，达到持续质量改进。八、重视人才培养，提高护理队伍的综合实力。加强对护理管理人员培训，共选派8名护理管理人员参加省护理学会、医院管理干部培训班举办的护理管理人员岗位培训，培训率达*%。护理部不定期查阅护士长手册及相关记录，结合临床检查情况，发现不足及时指正；制定了护理人员分级培训、“三基三严”培训等计划护理部、质控小组成员每月定期、不定期抽查护理人员对核心制度、岗位职责、护理常规、操作规程的知晓情况及护理技术操作考核，111月抽考护理人员*人次，知晓率为*.*%。分期分批对全院护士进行操作考试*人次，不合格*人，合格率97.6。对考核不合格的人员加强培训，直至补考至合格。今年举办护理技能培训班2期、护理技能竞赛1次，并选派外科护士周小兰到上级医院进修学习护理技能，回院后专人从事护理操作培训。今年3月，护理部举行了护理操作技能竞赛，取得了片区第一名、有一名护士获得了“护理操作技能能手”称号。九、“以人为本，医德为先，以服务质量为中心”。通过全员质量、安全、服务教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行技术操作规范和常规。近年来先后邀请了福建对口支援专家、市三医院护理部主任李锐、*市人民医院仲玲香等老师来院进行专题讲座，讲解内容分别是“强化医院感染管理，防范医疗纠纷”、“护患沟通”、“护理人力资源管理”、“护理文件书写”等，提高了护理人员的综合素质。十、深化护理服务意识，切实做到以病人为中心，今年6月我们率先在妇科病房推行优质护理，全院护理工作均以护理程序开展工作，各科室护士长根据病床的设置，设立护理责任小组，由科内主管护师及护师担任小组长，负责本组护理质控及督促，明确分工，责任到人，做到人人参与，通过对护理工作模式的不断探索，患者满意度不断提高。一年来，在全院护理人员的共同努力下，我们的护理质量有了较明显的提高，有效投诉为0，护理满意度比去年提升*.*%。护理质量直接关系到病人的生命与健康，关系到医院在社会公众中的形象。医学模