高危儿早期筛查主要内容.doc

高危儿早期筛查 定义：在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在高危因素的婴儿称为高危儿。约占活产儿的 60%70%。这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务。引起新生儿发生神经系统后遗症的高危因素v 妊娠期v 围生期v 生后一月自然界三态分布规律v 世间万物，包括物、人、事，皆有三种基本状态，即“三态分布规律”。两个极端之间总存在中间状态。v 好 坏v 健康 疾病v 心理健康 心理疾病高危儿的三分态v 高危儿属于健康群体范畴，脑损伤是疾病。在这两者之间存在过渡人群，他们在发育上有些障碍，如运动功能落后、肌张力异常、姿势异常，但尚不符合脑损伤（如智力低下或脑性瘫痪）诊断标准，经过早期医学干预，大部分预后良好，这些小儿处于健康和脑损伤的中间状态，我们将其称之为“发育临界儿”。高危儿早期筛查v 家庭监测v 脑神经筛查应注意的异常运动模式v 2月内较难发现异常的运动模式，因此应注意观察： 有无追视和凝视； 有无瞬目反射； 有否吸吮食指或拇指的动作； 手接触物品时有无抓握； 有无在俯卧位正中线上头瞬间抬起的能力。应注意的几种异常的运动模式v 4月龄是小儿运动发育的重要时期，较容易发现运动发育迟滞和异常运动模式： 将婴儿从仰卧位向坐位拉起时，臀部的伸肌是否出现异常的紧张，头部是否后垂； 俯卧位上头不能持续抬离桌面90； 坐位上头是否前后摇摆，不能保持中间位； 扶持立位上，下肢不能负荷部分体重；v 注意：4月龄尖足支持现象，同时躯干和下肢出现明显左右对称型的伸展状态；出现由于将体重负荷于下肢而导致的髋关节的内旋、内收现象。这些都是发育过程中的正常现象，重要的诊断手段是观察小儿是否出现踝关节的背屈运动，否则就是需要治疗的对象。v 6月龄如果在任何肢位上见不到运动发育迟滞或异常的表现，则其后的移动运动发育的准备活动就会迅速发展，如果有脑损伤就会表现明显的某些定型的姿势和运动模式 异常所见： 明显的左右不对称的肢位或运动 头部回旋时出现ATNR 虽可从俯卧位翻向仰卧位，但不能从仰卧位翻向侧卧位； 仰卧位上不能将手拿到前方的正中方向，母亲伸手时不会伸手要抱；不能将蒙在脸上的不拿掉； 俯卧位上头部垂直抬起时见不到躯干的伸展和下肢的外展外旋活动； 拉坐时，头仍后仰； 坐位上腰椎的明显弯曲，呈园背现象，这类的婴儿特别讨厌伸腿坐，患儿常取“W”肢位 扶持立位上见不到足的踢蹬动作； 扶持立位上见髋关节的内收内旋、尖足或剪刀步态、足内外翻倾向；家庭监测10条v 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；v 2、满月后头老往后仰，不能竖头；v 3、3个月不能抬头 ； v 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；v 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；v 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；v 7、7个月不能发ba、ma音；v 8、8个月不能独坐；v 9、头和手频繁抖动；v 10、视、听反应差。脑神经筛查v 1、视、听反应检查；v 2、拉起抬头检查；v 3、俯卧抬头和手支撑检查；v 4、肌张力检查；v 5、异常姿势和姿势反射检查1、视反应检查： 用红球逗引小儿注视，左右移动红球观察小儿眼睛和头部跟随红球转动的角度正常： 1个月：眼球能追视90（左右各45） 23个月： 眼球追视大于90 4个月：追视、转头180（左右各900）异常：不能注视； 不能追视或追视、转头范围小听反应检查：正常：13个月：听声有反应：瞬目、皱眉、转头 4个月：头转向声源异常:对声音无反应；4个月不能听声转头。人脸反应（视听结合）正常：1个月：追视人脸90（左右各45） 23个月： 追视大于90 4个月：追视、转头180（左右各90）异常:不能注视追视、转头范围小v 拉起抬头检查正常： 01个月头后垂，坐位时竖头5 23个月头轻微后垂，坐位竖头15 4个月头与躯干呈直线抬起，竖头稳异常：头明显后垂、背屈、竖头不稳v 俯卧抬头与手支撑检查正常：1个月 ： 不能抬头，臀高位； 2个月： 抬头45； 3个月： 抬头超过45，肘支撑、胸部离开床面； 4个月： 抬头90，肘支撑，左右转头异常: 2个月：不能抬头，臀高头低位；34个月：不能支撑与抬头。拉起抬头检查正常： 01个月 头后垂，坐位时竖头5 23个月 头轻微后垂，坐位竖头15 4个月 头与躯干呈直线抬起，竖头稳异常:头明显后垂、背屈、竖头不稳俯卧抬头与手支撑检查正常：1个月 ：不能抬头，臀高位； 2个月： 抬头45； 3个月：抬头超过45，肘支撑、胸部离开床面； 4个月：抬头90，肘支撑，左右转头异常: 2个月：不能抬头，臀高头低位；34个：月不能支撑与抬头。肌张力检查肌张力的定义：活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力，可通过以下三方面来了解：1、伸展性（关节活动范围)；2、被动性、3、肌肉硬度伸展性：缓慢、被动地屈曲或伸展被检查者的关节时所表现出各关节角度的大小来衡量肌张力的情况。关节活动范围过大则肌张力低，反之肌张力高。被动性：被动地活动小儿的肢体使之做伸展运动，据其阻力大小来判断肌张力，包括：（1）被动活动的抵抗：屈曲、伸直、旋前、旋后肢体； （2）摆动度：摆动上下肢体，通过振幅的大小来判断肌张力。肌张力的异常:1、肌张力的增高： 痉挛性折刀现象；摆动振幅减小；深部腱反射亢进； 强直-铅管样；齿轮样，腱反射不亢进；2、肌张力减低： 蛙状肢位-由于下肢的