骨科损伤控制观念.ppt

骨科损伤控制理论 DCO 能避免 尽量减少多发伤患者由 二次打击 造成的炎症反应强度 以降低术后并发症发生率及死亡率 首先确保外科复苏 抢救生命 其次才是骨折的最终治疗 目的 保全病人生命 概念 一次打击 一次损伤引起的反应 并活化机体免疫系统 包括激活巨噬细胞 白细胞 自然杀伤细胞 TNF IL 1 IL 5 IL 8及C5a 3a介导的免疫反应 二次打击 患者自身的生物反应以及外伤后的医学干预 结果 多发严重损伤 手术时间过长 酸中毒 低体温 凝血功能紊乱 多脏器功能衰竭 MODS 回顾 伤害控制 最早由美国海军提出Rotondo 1993 应用于外科 最大限度降低医疗过程中对患者的伤害 世纪 年代以前 天手术自 年代以后 等 早期完全处理 成了多发伤患者骨折处理的金标准 回顾 原则的广泛应用 发生在某些伴有肺部损伤的患者 早期固定反而会增加术后并发症的发生率 的合理性受到了质疑 回顾 ETC ETC 金标准 早期骨折稳定减少骨折失血减轻疼痛减少并发症 较长的手术时间更大的组织创伤更多的手术出血更重的器官负荷更多的并发症 ETC ETC ETC ETC 强调早期的决定性手术 严重骨折损伤治疗经历的三个阶段 使用外固定支架临时固定阶段 强调早期临时固定 病情稳定后再行二期治疗 国内现状 创伤急救网络不健全 通讯 运输工具落后 反应时间长缺乏专业的治疗中心 创伤评分不统一创伤急救模式不完整 仅限于绿色通道创伤基础设施薄弱 整体治疗观念相对落伍 的三个阶段 控制致命性大出血 早期临时外固定 如支架等 的复苏和生理状态的优化 患者生理状态允许后 延期的骨折内固定手术 启动标准 4 经验评价指标 Przkora 1 2 3 5 病情不稳定及复苏困难 严重头部外伤 评分 分 严重胸部外伤合并双肺挫伤 休克 大于 单位出血 启动标准 凝血功能障碍 多发长骨干骨折及严重软组织损伤 不稳定型骨盆骨折 低体温 预计手术时间超过 小时 的临床应用 手术时机的选择和分期治疗 DCOT 损伤痊愈 Whattodo Whentodo Howtodo Whatwillhappen Whentodo Whattodo Howtodo DCO 患者状态稳定临界性病人不稳定濒死状态 骨盆骨折的治疗 床单包扎 临时固定疑骨盆动脉损伤的病人采用介入治疗不稳定型骨折采用临时外固定 Pelvicbinder TPOD Pelvicbinder TPOD 外固定支架在骨盆骨折的应用 分期处置的优点 便于护理 降低感染率 避免加重损伤打击 减少并发症 改善机体状况 外固定支架是开放性骨折的首选 外支架固定 外支架处理开放性骨折和感染病例具有优势 外支架固定 DCO DCO 临床决策 ETC DCO 内固定转换时机 一期 天 无感染征象 实验室检查 培养阴性 二期 超过 周 感染征象 实验室检查 培养阳性 治疗措施 更换内固定 拆除外固定支架 抗炎闭孔 第三步 第一步 第二步 总结 重要性 早期避免二次打击 核心