癫痫病人的护理课件.pptx

1 2020 3 10 什么是癫痫 2 2020 3 10 癫痫的定义 癫痫是一组反射发作的N元异常放电所致的短暂性中枢N系统功能障碍的慢性脑部疾病 具有突然发生和反复发作的特点 根据大脑受累部位和异常放电扩散的范围 癫痫发作表现为不同程度的运动 感觉 意识 行为 自主精神障碍 或兼而有之 多种表现同时存在 3 2020 3 10 癫痫疾病原因 1 病因癫痫是一种常见疾病 按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫两类 原发性癫痫 也称特发性癫痫 病因尚部清楚 与遗传因素有密切的关系 继发性癫痫 也称症状性癫痫 常继发于颅脑外伤 颅脑肿瘤 颅内感染 脑血管疾病 缺氧 代谢疾病 内分泌疾病 心血管疾病 中毒性疾病 血液系统疾病 风湿性疾病等 4 2020 3 10 1 先天性疾病 如染色体异常 遗传性代谢障碍 脑畸形及先天性脑积水等 2 外伤 颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因 挫伤 出血和缺血也能导致局部脑组织软化 日后成为癫痫灶 成人闭合性脑外伤后约有5 发生癫痫 重症及开放性脑外伤发生癫痫的更多 可达30 左右 3 感染 在各种脑炎 脑膜炎 脑脓肿急性期的充血 水肿 毒素的影响及血液中的渗出物都能引起癫痫发作 痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶 寄生虫 如脑血吸虫病 脑囊虫病常引起癫痫 4 中毒 铅 汞 一氧化碳 乙醇等中毒 以及全身性疾病如肝性脑病 高血压综合征 急进性肾炎 尿毒症等 均可引起癫痫发作 5 2020 3 10 5 颅内肿瘤 30岁以后发生癫痫的病人 除脑外伤外 脑肿瘤是常见原因 尤其是缓慢生长的胶质瘤 脑膜瘤 星形细胞瘤等 6 脑血管病 除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外 脑血管病癫痫多见于中 老年人 出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫 病后1年左右开始发生癫痫的约有5 7 营养代谢疾病 低血糖 糖尿病昏迷 甲亢 维生素B6缺乏症等均可引起癫痫发作 8 变性疾病 如结节性硬化症 老年性痴呆症等也常见有癫痫发作 9 高热惊厥 儿童期严重或频繁的高热惊厥容易造成局部脑缺氧或水肿 日后形成癫痫灶而致病 6 2020 3 10 诱发癫痫的因素 过重的体力劳动 过度紧张的脑力劳动 剧烈的体育运动 精神紧张 悲伤 忧愁 生气 过度兴奋 睡眠不足 过饥或过饱 一次大量饮水等 饮酒 喝浓茶 食用含大量咖啡因的食品 如巧克力 等 感冒 发烧等都可诱发癫痫 应尽量避免 7 2020 3 10 癫痫临床特征 1 症状的多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同 癫痫发作的症状是多种多样的 可以表现为单一意识 精神 运动 感觉或植物神经的功能紊乱 也可以兼有之 即表现为两种或多种症状的发作 如有的仅表现为失神 有的表现为意识障碍和全身抽搐 有的则表现为精神障碍等 2 反复发作性癫痫如得不到及时而又正确的治疗 在病程中则会反复发作 癫痫发作时间一般持续数秒或数分钟后自行缓解 3 病因双重性癫痫主要是由遗传因素和脑损伤所共同决定的 遗传因素是癫痫发病的基础 而脑损伤是发病的条件 8 2020 3 10 二 临床表现 癫痫发作形式多样 均有短暂性 刻板性 间歇性和反复发作性的特征 国际抗癫痫联盟 ILAE 1981 将痫性发作分为部分性发作 全面性发作和不能分类的发作3类 9 2020 3 10 1 部分性发作 是痫性发作最常见的类型 起始于一侧脑结构 发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作 如伴有意识障碍 发作后不能回忆 称为复杂部分性发作 1 单纯部分性发作 SPS 无意识障碍 2 复杂部分性发作 CPS 有意识障碍 3 全面性强直 阵挛发作 GTCS 由SPS CPS继发 10 2020 3 10 全面性发作 意识障碍或以意识障碍为首发症状 突发突止 失神发作 小发作 强直 阵挛发作 大发作 以意识丧失和全身肌肉强制性收缩为特征 强直期发作过程分3期 阵挛期 惊厥后期 11 2020 3 10 临床表现 部分性运动发作 肢体局部抽搐 Jsckson癫痫 Todd麻痹 持续性 部分癫痫体觉性发作 麻木感或针刺感单纯部分性发作自主神经性发作 多汗 苍白 潮红 呕吐等精神性发作 各种类型的遗忘症 12 2020 3 10 全面性强直 阵挛发作 GTCS 意识丧失和全身抽搐 发作 意识恢复约5 10分钟 分三个时期 强直期 突然意识丧失 跌倒在地 全身骨骼肌呈持续性收缩 持续约10 20秒 阵挛期 全身肌肉节律性一张一弛地抽动 阵挛频率由快变慢 持续约1分钟 惊厥后期 抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常 病人进入昏睡 然后逐渐清醒 13 2020 3 10 3 癫痫持续状态 指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作 发作期间意识或神经功能未恢复至正常状态 任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态 但通常是指全面强直 阵挛发作持续状态 常伴有高热 脱水 酸中毒 严重可导致死亡 突然撤除或更换抗癫痫药物 合并感染 饮酒 过度疲劳 孕产或精神因素等是其常见诱因 14 2020 3 10 三 实验室及其他检查 1 脑电图检查 EEG 对癫痫的诊断最常用且极为有价值 2 神经影像学检查头颅CT MRI可确定脑结构性异常或损害 有助于寻找继发性癫痫的病因 但不能作为诊断依据 15 2020 3 10 四 心理 社会状况 由于癫痫反复发作影响正常生活与工作 甚至因正在陡坡上行走 高空作业 或河边 炉前等危险的环境突然发作 危及生命 使病人终日焦虑 紧张 悲观 或某些发作有碍自身形象 使病人自尊心受到打击而自卑 16 2020 3 10 癫痫患者的心理特征 1 忧郁这本身就是一种发病因素 一旦患了癫痫 忧郁的特征就更加明显 心理负担加重 闷闷不乐 心情不畅 时间稍长 会形成较严重的精神抑郁症 给患者造成生活痛苦 也会影响治疗效果 2 自卑一般地讲 常见有来自两方面的原因 一是患者自己 因为癫痫发作不分时间 不分地点 不分场合 发作稍多 患者自己形成病态心理 产生较严重的自卑 二是社会压力 生活在患者周围的人 有意无意之间给患者造成心理伤害 更不要说社会歧视给患者造成的精神负担了 甚至即使是患者亲属或周围的人对他的过分照料 保护 也会使患者产生自卑感 3 孤独有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作 生活 学习等方面都要受到一定的限制 不能和正常人一样了 于是便陷入孤独 不愿和大家在一起 不愿参加集体活动 喜欢一个人呆着 特别是处于青春期的患者 孤独感更强烈些 4 悲观由于上述几个特征存在 患者受到极大的心理创伤 是产生悲观情绪的一个原因 癫痫是一种难治的病 长时间治疗 对患者身心都造成了严重伤害 动摇了患者战胜疾病的信心 甚至使患者产生绝望心理 17 2020 3 10 5 治疗要点 癫痫是可治的疾病 大多数病人预后较好 治疗原则为抑制大脑皮质异常放电 降低经突触传递的兴奋冲动 治疗目的为完全控制发作 防止再次发作 预防外伤及其他并发症 使病人获得较高的生活质量和回归社会 治疗措施目前以药物治疗为主 合理选择和使用抗癫痫药物控制发作 病因明确者应针对病因治疗 对致痫灶进行精确定位及合理选择手术治疗有望使多数癫痫彻底治愈 18 2020 3 10 癫痫疾病治疗 1 发作期的治疗 迅速控制抽搐 安定 成人首次剂量10 20mg 按1 5mg min缓慢静脉注射 有效而复发者 30分钟后可重复应用 或在首次用药后将安定20 40mg加入10 葡萄糖液100 250ml中缓慢静滴 10 20mg h 视发作情况控制滴注速度和剂量 24小时总剂量不超过120mg 儿童剂量每次0 25 0 5mg kg静推 速度1mg min 婴儿不超过2mg 次 幼儿不超过5mg 次 5 10岁1mg 岁 儿童一次用量不超过10mg 新生儿及婴儿亦可用安定 每次0 5 1mg kg肛管给药 应同时注意有无抑制呼吸 因其作用时间较短 可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠 19 2020 3 10 异戊巴比妥钠 成人用0 5g 以注射用水或生理盐水稀释成10ml 以50mg min速度缓慢匀速静注 直到抽搐停止后再追加50mg 剩余部分可行肌肉注射 注射过程中需密切观察呼吸情况 如有抑制呼吸现象应立即停止注射 并作人工呼吸 苯妥英钠 按8 10mg kg或突击剂量14 20mg kg 成人以50mg min 儿童以1 3mg min速度缓慢静注 有心律失常 呼吸功能障碍及低血压者慎用 20 2020 3 10 利多卡因 成人用1 的利多卡因10ml 以20mg min速度匀速静注 副醛 成人8 10ml 儿童0 3ml kg 用植物油稀释后保留灌肠 10 水合氯醛 成人20 30ml 儿童0 3ml kg保留灌肠 发作控制后 应继续鼻饲或口服抗癫痫药 21 2020 3 10 2 手术治疗 手术治疗主要适用于难治性癫痫 凡确诊为癫痫后 经系统药物治疗 并在血浆浓度监测下治疗2年仍不能控制 每月发作在4次以上 病程在3年以上者 可考虑行手术治疗 外科治疗方法主要有三类 一类为切除癫痫源病灶或癫痫源区 如大脑皮质 脑叶及大脑半球切除术等 第二类为阻断癫痫放电的扩散经路 提高癫痫阈值 破坏癫痫的兴奋机构 如大脑联合 胼胝体 切开术 立体定向脑深部结构摧毁术 杏仁核 Forel H区 等 第三类为刺激癫痫的抑制结构 如慢性小脑刺激术 22 2020 3 10 癫痫患者发作时 23 2020 3 10 癫痫发作时的护理 一 有发作预兆的病人 病人应做好心理准备 同时告知家属或周围人 因为发作不可避免 有条件及时间可将病人扶至床上 来不及就顺势使其躺倒 防止意识突然丧失而跌伤 迅速移开周围硬物 锐器 减少发作时对身体的伤害 作为家属及身边的人 应密切观察病人发病时间 每次发作持续时间 包括意识丧失时间 抽搐时间 要注意观察先抽搐的部位 是局部还是全身 是否伴有意识丧失及两目上视 二便失禁等 这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助 对于经期发作的病人 发作时情绪激动 可能发生自伤 伤人 毁物 自杀 杀人等过激行为 应立即采取紧急控制措施 严格限制其行为 以免造成严重后果 可肌肉注射或静脉注射地西泮 对兴奋并有攻击行为的患者 可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗 如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施 对于失神小发作的患儿 家长和教师不要以为孩子漫不经心 不认真而责备孩子 因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动 双目直视 呼之不应 或手中所持之物坠地 这是病情发作 并不是孩子捣乱 顽皮 24 2020 3 10 癫痫大发作的护理 1 防止口舌咬伤和舌后坠 牙关紧闭者使用开口器 口中放置牙垫 有舌后坠者使用舌钳将舌头拉出 口唇发绀者给予鼻导管吸氧 2 防止口舌咬伤和舌后坠 牙关紧闭者使用开口器 口中放置牙垫 有舌后坠者使用舌钳将舌头拉出 口唇发绀者给予鼻导管吸氧 3 防止坠床和创伤 放置床档 防止患者在发作时坠床 切勿用力按压肢体 以防止骨折和软组织损伤 用约束带约束患者 防止自伤 并发高热者给予物理降温 有条件的给予冰帽或冰毯降温 25 2020 3 10 3 密切观察生命体征 意识 瞳孔等变化 进行心电 血压 呼吸监护 定时进行血气 血生化分析检测 4 专人看守 加强护栏 加强安全保护 防止自伤或他伤 必要时给予保护性约束 5 查找诱发癫痫持续状态的原因并进行控制 及时发现并处理脑水肿 感染 高热 周围循环衰竭等并发症 26 2020 3 10 常见护理诊断 问题 1 有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失 喉头痉挛 口腔和支气管分泌物增多有关 2 有受伤的危险与癫痫发作时肌肉抽搐 意识丧失或精神失常 判断障碍有关 3 潜在并发症缺乏有关癫痫的合理用药和预防保健知识 27 2020 3 10 护理措施 一 有窒息的危险 1 保持呼吸道通畅全面性强直 痉挛发作 尤其是癫痫持续状态的病人 应取头低侧卧位或平卧头侧位 下颌稍向前 解开领扣 领带和腰带 取下活动义齿 及时清除口鼻分泌物 以利呼吸道通畅 立即放置压舌板 必要时用舌钳将舌脱出 防止舌后坠阻塞呼吸道 发作时不可强行给病人喂药 喂食 癫痫持续状态者可置胃管鼻饲 防止误吸 及时合理给养 2 病情监测密切观察病情变化 注意病人的神志 呼吸 发绀 痰液性状等情况 了解双肺呼吸音的变化 及时正确判断病人有无发生窒息的可能 准备好抢救物品 吸痰器 鼻导管 气管插管和气管切开包 若病人突然出现烦躁安或神志不清 面色严重发绀或突然变为苍白 出冷汗 咽喉部明显痰鸣音 应警惕窒息发生 及时通知医生 积极配合抢救 28 2020 3 10 二 受伤的危险 1 发作期安全保护告知病人有前驱症状时立即平卧 避免摔伤 切勿用力按压肢体 以防止骨折和软组织损伤 用约束带约束患者 防止自伤 2 发作间歇期安全护理创造安全安静的修养环境 保持室内光线柔和 无刺激 床头悬挂安全警示牌 提醒病人 家属及医护人员做好防止发生意外的准备 频繁发作期间室外活动 外出就诊时最好随身携带安全卡 3 遵医嘱应用抗癫痫药物癫痫发作的类型与药物治疗关系密切 是合理选药的依据 29 2020 3 10 三 潜在并发症 癫痫持续状态 1 保持呼吸道通畅 鼻导管或面罩吸氧 必要时气管切开 2 迅速建立静脉通道 遵医嘱静脉注射地西泮 成人首次剂量10 20mg 注射速度不超过2mg min 对有效而复发者 15 30min后可重复应用 或在首次用药后将地西泮100 200mg加5 GS500ml中缓慢静脉滴注 10 20mg h 视发作情况控制滴速 用药过程中密切观察病人的呼吸 心率 血压的变化 如出现呼吸抑制 血压下降 昏迷加深 则停止注射 也可用苯妥英钠静脉滴注或10 水合氯醛 副醛保留灌肠 注意有无呼吸抑制和血压下降 30 2020 3 10 癫痫患者的注意事项 一 积极配合治疗 定时定量服药 二 禁食大肉 狗肉 驴肉 辣椒 严禁吸烟 切忌饮酒 三 不宜看易兴奋 悲伤和刺激性的影视节目 长时间使用电脑 玩电子游戏和使用手机 四 不应参加大型烟火晚会 以免受到惊吓 引起病情发作 五 防止感冒 高烧 疲劳 饥饿 暴饮暴食 房事过度 要保持情绪乐观 树立自信 战胜疾病 六 在有条件的情况下 可多吃禽蛋 动物肝 脑 肾等内脏 海 渔产品 牛奶 乳制品 黄豆制品 蔬菜及水果等 31 2020 3 10 癫痫病人不宜过量饮水摄盐 癫痫病发作常与疲劳 发热及精神因素等有关 近年有研究发现 过多饮水和摄人盐分也是癫痫发作的诱因 研究证明 癫痫发作是从间脑开始的 刺激间脑即可引起癫痫发作 间脑是人体水分的调节中枢 过多饮水会加重间脑的负担 从而导致癫痫发作 癫痫发作与盐摄入过多亦有关 有研究认为 癫痫发作是神经过度放电而引起的 人体如果在短时间摄取过量食盐 钠离子可导致神经元过度放电 也能诱使癫痫发作 此现象已在实验中得到证实 所以癫痫病人应少饮水 少吃盐 32 2020 3 10 癫痫患者不宜使用手机 手机使用者大脑周围产生的电磁波是空间电磁波的4 6倍 少数劣质手机产生的电磁波超过空间电磁波百倍 可使脑电图异常 有诱发癫痫病的可能 33 2020 3 10 二 癫痫大发作的护理 出现先兆 首先要保护好舌头 抢在发作之前 将缠有纱布的压板放在病人上 下磨牙之间 以免咬伤舌头 若发作之前未能放入 待病人强直期张口进再放入 阵挛期不要强行放入 以免伤害病人 发作期使病人平卧 松开衣领 头转向一侧 以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出 防止流入气管引起呛咳窒息 大发作时呼吸道分泌物较多 易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎 抽搐时口中不要塞任何东西 不要灌药 防止窒息 有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法 希望以此来终止病人的发作 病人抽搐是大脑过度放电 一旦发作 不能控制 只能等放电终止 抽搐才能停止 所以遇到病人抽搐发作 不要去掐病人的人中 这样对病人毫无益处 有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢 试图制止抽搐而减少病人的痛苦 但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤 反而会增加病人的痛苦 34 2020 3 10 三 癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态是一种急危重症 如不及时救治可出现脑水肿 脑疝 呼吸循环衰竭而死亡 家属一旦发现病人出现癫痫持续状态 应立即送往医院 送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂 地西泮针剂或灌肠剂 可给予一次药物 然后送往医院 送医院后要向医生详细报告发病过程 给药时间及剂量 以利于医生掌握病情 合理救治 35 2020 3 10 认识癫痫的误区 36 2020 3 10 认识癫痫的常见误区 1 患者抽搐 就是癫痫病 抽搐是癫痫的主要症状之一 但不是癫痫病的独有症状 其它疾病也可引起抽搐 如癔病抽搐 低钙抽搐 小儿高热惊厥 低血糖惊厥等均不属癫痫病范畴 因此抽搐不一定都是癫痫病所致 同时 有些类型的癫痫病人没有抽搐症状 如典型失神发作 颞叶癫痫 腹型癫痫 头痛癫痫等 因此 不能把抽搐与癫痫完全等同起来 2 抽搐动作大是大发作 动作小是小发作 癫痫的大发作和小发作都属全身性发作 大小发作不是按抽搐动作幅度大小区分的 大发作有全身四肢的抽搐 而典型小发作 仅有短暂的 不超过1分钟 的意识丧失 而没有抽搐动作 有些患者或家属把全身大发作以外的其它形式的发作都认定是小发作 显然是不确切的 临床医生要根据患者的病史 发病症状 准确分型 合理选药 才能收到良好疗效 37 2020 3 10 3 癫痫发作时 患者都有意识丧失 绝大部分患者发作伴有意识丧失 但有些类型的癫痫 如局限性发作 肌阵挛癫痫等病人发作时神志清楚 因此 不能因为患者意识不丧失 就否认癫痫的诊断而贻误疗 4 原发性癫痫与遗传有关 而继发性癫痫与遗传无关 通过对癫痫病人及其有血缘关系亲属的大量调查发现 不仅原发性癫痫与遗传有关 而且继发性癫痫的直系亲属发病率远比普通人群高 从临床上分析 发生了脑外伤 患过脑炎 脑膜炎 有产伤窒息史的患者不一定都发生癫痫 因而说明 是否发生癫痫不仅取决于环境因素的强弱 而重要是决定于先天的遗传因素 遗传决定了一个人发生惊厥的 惊厥阈 值的高低 这种阈值越低越易发生癫痫 若环境因素的强度 超过了其惊厥阈值 就会发生癫痫 从而说明 不仅原发性癫痫 而且继发性癫痫都不排除一定的遗传性 38 2020 3 10 5 癫痫具有遗传性 癫痫病人就不宜生育 癫痫虽有遗传性 但对下代的影响不是百分之百的 一般来说 癫痫病人的子女只有1 5 发生癫痫 因此癫痫病人是可以生育的 我国法律也未明令禁止癫痫病人生育 但从优生学的角度 癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人 包括癫痫病人和有热性惊厥史者 结婚 癫痫病人应在病情稳定 基本控制发作或停药后生育 同时先天的遗传因素要与后天的环境因素共同作用才会发病 只要注意避免各种致痫脑损伤和不利的环境因素 其后代是可以不发病的 6 抗癫药物只能控制 不能根治 通过临床资料统计 对癫痫病人进行正确的诊断分型 选用药物及用量用法 经过正规系统的治疗 绝大部分