低钾血症护理查房医学PPT.ppt

低钾血症护理查房 1 2020 3 10 一般资料姓名 王学付性别 男年龄 44岁婚姻 未婚 无子女职业 务农入院日期 2016 07 10主诉 2 2020 3 10 病史 3小时前夜间睡醒时发现四肢无力 活动受限 以双侧下肢为甚 无发热 腹泻 恶心呕吐 失语等不适 出生并生长于原籍安徽省凤台县 无疫病流行区域居住情况 吸烟喝酒多年 3 2020 3 10 住院过程 患者于2016年07月10日凌晨04 31其家人急送患者到我院急诊科 即予以头颅CT 血常规 生化等检查示K1 90mmol L 系危急值 即予以口服和静脉补钾 1 5小时后患者上述不适好转 门诊拟以 低钾血症 收住我科住院治疗 4 2020 3 10 一 低钾血症概念 血清钾浓度低于3 5mmol L 血清钾浓度正常在3 5 5 5mmol L平均4 2mmol L 通常以血清钾 3 5mmol L时称低血钾 低钾血症是一种比较复杂的临床表现 常伴随其它疾病共同出现 也是疾病在发展过程中的并发症 多发生于春夏两季 主要临床表现以肌无力 瘫痪及心律失常多见 此病人主要以双下肢无力为主 入院后急查血钾1 45mmol L 心电图ST段改变 T波低平 伴度二度房室传导阻滞 5 2020 3 10 二 临床表现 1 神经肌肉系统 表现为神经 肌肉应激性减退 当血清钾 3 0mmol L时 可出现四肢肌肉软弱无力 肌无力常由双下肢开始 后延及双下肢 双侧对称 以近端较重 低2 5mmol L时 可出现软瘫 以四肢肌肉最为突出 腱反射迟钝或消失 当呼吸机受累时则可引起呼吸困难 中枢神经系统表现症状为精神抑郁 倦怠 神志淡漠 嗜睡 神志不清硅至昏迷等 6 2020 3 10 2 消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱 轻者有食欲不振 恶心 便秘 严重低血钾可引起腹胀 麻痹性肠梗阻 7 2020 3 10 3 心血管系统 低血钾时般为心肌兴奋性增强 町出现心悸 心律失常 严重者出现房室传导阻滞 室性心动过速及室颤 培后心脏停跳于收缩状态 此外还可引起心肌张力减低 心脏扩大 末梢血管扩张 血压下降等 心电图可出现U波 8 2020 3 10 4 泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍 肾浓缩功能下降 出现多尿且比重低 尤其是夜尿增多 这可能与远曲肾小管细胞受损 对抗利尿激素反应降低 水重吸收能力降低所致 另外 缺钾后膀胱平滑肌张力减退 可出现尿潴留 病人常易合并肾盂肾炎 5 酸碱平衡紊乱 低血钾町导致代谢性碱中毒 9 2020 3 10 三 治疗 静脉补钾1 补钾液的选择 补钾稀释液般选用生理盐水 2 补钾浓度 速度 量的确定 补钾以缓慢 持续补入为原则 浓度般为0 3 对于重度低钾者补钾浓度为0 6 1 输入速度1 1 5g h 每日补钾最3 6g 轻度低钾者补钾浓度0 3 0 4 输速 0 75g h 每日补钾最为1 3g 静脉补钾时注意选择粗深的大血管 静脉补液中发现疼痛时 适当控制输液速度 必要时硫酸镁湿敷 10 2020 3 10 四 补钾患者的护理A 补钾前应询问患者有无排尿 如无排尿者 在补钾中观察尿晕 重度低钾者应导尿接尿带 记录24小叫尿量 中毒低钾者 补钾中应每4小叫询问有无排尿 记录尿晕 每日屎晕必须在700ml以上 小时在30ml以上 才能继续补钾 氯化钾禁止育接静脉注射 B 密切观察 11 2020 3 10 1 加强对血清钾水平动态变化趋势的监测 2 密切观察患者的医师 心率 血压 呼吸 C 在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图 一旦病人出现心律失常应立即通知医生积极配合治疗 若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理 D 低钾血症还会引起肾功能损害 所以还应密切观察尿量 12 2020 3 10 治疗 以手术为主放射 药物综合治疗1 手术疗法 2 放射治疗 3 化学治疗 手术种类有 根治性切除术 姑息性切除术其他治疗 中医治疗 基因治疗及激光疗法等 13 2020 3 10 因患者年龄偏大 不适宜手术 经家人同意采取保守治疗 保守治疗护理措施 1 按食管癌术后护理常规及麻醉后常规护理 2 应重点加强呼吸道护理 必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰 清除呼吸道分泌物 促进肺扩张 3 禁食期间加强口腔食管癌术后护理 保持口腔清洁 14 2020 3 10 目前主要护理问题 一 营养失调 低于机体需要量 与进食受限有关二 气体交换受损 与卧床 呼吸道痰液不能及时排出有关三 清理呼吸道无效 与疼痛及咳痰无力有关四 疼痛 与病人的耐受性有关五 患者生活自理能力差 与营养低 疼痛有关 15 2020 3 10 营养失调 低于机体需要量护理措施 1 禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2 给予肠内营养支持 如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生 必要时遵医嘱使用止泻药 3 必要时给予血浆 蛋白4 监测患者的营养指标 以评估营养状况 5 进食后应给予富有营养 高蛋白 易消化的食物 少量多餐 餐后2h不要卧床 睡眠时将床头抬高 16 气体交换受损 与卧床 呼吸道痰液不能及时排出有关 护理措施1 记录患者呼吸频率 节律 形态及变化 2 指导病人进行有效咳嗽 深呼吸及雾化吸入 能有效排痰 3 帮助病人半卧位 以利于气体交换 4 指导病人正确及有效的吸氧 监测脉氧观察用氧效果 5 必要时遵医嘱给予化痰 解痉 消除支气管炎症的药物 17 2020 3 10 护理措施1 提供安静 舒适的休息环境 保证充足的睡眠 以减轻患者疼痛 2 观察病人疼痛的部位 性质 程度及持续时间 必要时使用镇痛药 3 教会病人分散注意力方法 如自我放松术 催眠术 听音乐等 疼痛 与病人的耐受性有关 18 2020 3 10