某省卫生资源配置的效率和公平性研究论文(PDF 97页）.pdf

华中科技大学同济医学院 博 t 学位论文 湖北省卫生资源配置的效率和公平性研究 博士研究生 李倩 指导教师 卢祖洵教授 中文摘要 研究目的 效率和公平是卫生服务保障改革中两个最基本的原则 也是政府干预医疗服 务市场的两大主要目标 卫生资源配置的效率和公平性研究是卫生事业可持续发 展必须解决的许多问题中的两个关键问题 在世界范围内 各个国家和地区可供 利用的卫生资源都是有限和稀缺的 因此 世界各国都很重视卫生资源的研究 如何合理公正地配置卫生资源 使卫生服务走出困境 提高效率 己成为世界各 国卫生改革关注的首要问题 本研究选择湖北省作为研究对象 通过全面 系统的收集湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年卫生系统的内外部资料 在对湖北省卫生资源配置基本情况分析的基础上 对 全省卫生资源配置的效率和公平性进行综合评价 以揭示全省卫生资源配置效率 和公平性的现状 同时 对湖北省营利性和非营利性医疗机构卫生资源的配置效 率和经营效率进行比较和分析 为合理配置全省的卫生资源 提高卫生资源的利 甩效率和医疗机构的经营效益 制订区域卫生发展规划提供参考依据 从而促进 医疗卫生事业的持续健康发展 研究方法 本研究主要应用E x c e l2 0 0 0 S P S S1 1 5 S A S8 1 和O n F r o n t2 0 1 等软件 采 用文献检索法 描述性分析法对湖北省卫生资源的基本情况进行分析 采用功能 规模结构水平四维向量法对卫生资源的配置效率进行动态的纵向比较分析 依据 帕累托最优理论 采用数据包络分析对全省各市州卫生资源及省直医疗机构的配 毕中科技大学f 耐济医学院 博l 学位论立 置效率进行横向的综合评价 依据福利经济学中的福利最大化原理 采用洛伦茨 曲线和基尼系数对湖北省卫生资源配置的公平程度进行分析 采用综合指数法对 2 0 0 3 年湖北省营利性和非营利性医疗机构的配霞效率和经营效率进行综合评价 研究内容 本研究的主要内容包括 1 医疗卫生服务市场外环境分析 从自然环境 社会经济 人口结构 居民物质生活和健康状况等几方面收集湖北雀解放至今的 所有数据 对湖北省医疗卫生服务市场的外环境进行动态的系统分析 2 卫生 资源配置的基本情况分析 对湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年的 卫生人力资源 卫生物力资 源 卫生财力资源的变化趋势进行描述性分析 并与全国进行比较 3 卫生资 源配置的效率分析 通过对湖北省医疗机构门诊和住院工作效率的分析 门渗和 住院病人费用负担情况的分析 以及卫生部门综合医院的床位利用情况等指标反 映全省卫生资源配置的效率 并应用功能规模结构水平四维向量法 F D S L 和数 据包络分析 分别从纵向和横向两个维度对湖北省卫生资源配置的效率进行综合 评价 4 卫生资源配置的公平性分析 从人口分稚和地理分布的角度 以卫生 人力 卫生机构和卫生床位等卫生资源为研究对象 分析湖北省卫生资源配置的 公平性 5 营利性和非营利性医疗机构卫生资源的配置效率和经营效率分析 研究结果 研究表明 经过5 0 多年的高速发展 湖北省已形成包括医疗 预防 保健 科研 急救 药品供应等功能比较完善的卫生服务体系 1 随着全省经济的高 速发展 居民健康状况显著改善 至2 0 0 3 年 全省居民人均G D P 为9 0 0 0 3 元 城镇居民家庭可支配收入达到7 5 51 1 元 农民居民家庭人均纯收入为2 5 6 6 7 6 元 平均期望寿命达到7 6 6 岁 高于我国7 0 7 岁的平均水平 心脑血管疾病 恶性 肿瘤 呼吸系病始终排在死因顺位的前列 而且构成比在逐年增加 疾病谱以呼 吸系统和消化系统的疾病为主 传染病和寄生虫病的位次在逐渐靠后 损伤和中 毒己成为影响居民健康的另一重要因素 2 全省卫生资源总量较为丰富 但各 级政府对卫生的投入正在削弱 1 9 4 9 2 0 0 3 年问 湖北省卫生技术人员 医生和 护士的年均增长速度分别为4 A 7 3 5 6 和9 4 7 卫生床位和医院床位的年 平增长速度分别为7 9 7 和1 0 0 2 全省每千人口卫生资源均高于全国的平均 华中科技人学1 川济医学院博L 学位论义 水平 人均卫生事业费年均递增率达到1 4 6 但卫生事业费占G D P 的比例和 占地方财政支出的比例却在逐年F 降 卫生总费用占G D P 比例的下降趋势也与 全国上升的变动趋势相反 而且近年束 直低于全国 产均水平 3 全省卫生资 源的利用效率在逐年下降 人均医疗费用却在逐年增加 1 9 9 5 2 0 0 3 年 全省总 渗疗人次 全省出院人数以及综合医院医生人均每人担负的诊疗人次和住院人次 以及实际病床使用率 平均病床工作门 平均病床周转次数等指标都呈逐年F 降 趋势 说明卫技人员的工作效率和居民对卫生资源的利用效率都在下降 但门诊 病人和住院病人的人均医疗费用却呈逐年递增趋势 年均增长率分别为1 6 O 和 1 1 2 且均高于全国人均医疗费用的增长速度 4 全省卫生资源配置的效率 总体呈下降趋势 1 9 9 0 2 0 0 3 年间 全省卫生资源的投入规模在增加 在产出功 能却在下降 其中1 9 9 7 年的投入规模最高 但出于产出功能偏低排在第1 0 位 1 9 9 2 年的C H S 值为最高 0 3 9 7 5 2 0 0 1 年的最低 0 2 8 4 5 5 全省各市州卫 生资源配置不均衡 全省8 个市州和省直医疗机构卫生资源配置相对效率较高 其余5 0 的市州配置效率是非有效 与其他市州相比 最低的仙桃市仪发挥了 7 8 的效率 6 全省卫生资源按人口分柿是公平的 但地理公平性较差 卫牛 人力 卫生床位和卫生机构按人门配置的基尼系数均在0 2 5 以F 但卫生资源按 地域面积的基尼系数则不容乐观 尤其是 卫技人员和卫生床位按地域分布的基尼 系数均达到0 5 以上 7 全省非营利性医疗机构卫生资源的配置效率优于营利 性医疗机构 但以营利性医疗机构的经营效率为高 政策建议 针对湖北省卫生资源配置效率和公平 生的评价结果 本研究提出以 F 几点政 策性建议 1 在现有卫生资源条件下 通过对现有的资源进行实地调查评估和 调整资源的配置结构 合理利用和配置现有卫生资源 公平分配新增资源 充分 发挥资源的利用效率 使医疗卫生服务更好地适应社会主义市场经济 与社会经 济发展相协调 2 加强政府调控和市场调节对卫生资源配置的双重作用 通过 政府的宏观调控 促进卫生资源在不同区域分布的平衡 确保居民享有基本卫生 服务的可及性 同时引入市场机制 发挥其对资源的配置作用 3 在经济转轨 时期 确立 效率优先 兼顾质量和公平 的改革策略 卫生资源配臀应是公平 华中科技大学瑚济医学院博 学位论立 和效率的结合 4 真正建立适合我国国情的 有自己特色的医疗机构分类管理 制度 改革医疗机构的运行机制 关键词 卫生资源配置效率公平性 中科投人学 济医学院 博1 学位论文 E f f i c i e n c ya n dE q u i t yo f H e a l t hR e s o u r c e sA l l o c a t i o n i nH u b e iP r o v i n c e D o c t o r a lc a n d i d a t e L iQ i a n S u p e r v i s o r P r o f L uZ u x u n A b s t r a c t O b j e c t i v e E f f i c i e n c ya n de q u i t ya r et w oo ft h em o s tb a s i cp r i n c i p l e si nt h er e f o r mo ft h e h e a l t hs e r v i c e a n dt h e ya l ea l s ot h em o s ti m p o r t a n tt a r g e t sw h e nt h eg o v e r n m e n t i n t e r v e n et h em e d i c a ls e r v i c em a r k e t E f f i c i e n c ya n de q u i t yo fh e a l t hr e s o t l r c e s a l l o c a t i o na r et h ec u r xo ft h em a t t e r s w h i c hm u s tb es o l v e df o r t h es u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n to fh e a l t hs e r v i c e I nt h ew h o l ew o r l d h e a l t hr e s o u r c e st h a tc a nb eu t i l i z e d i ne v e r yc o u n t r ya n dd i s t r i c ta r el i m i t e da n dr a r e S o e v e r yn a t i o ni nt h ew o r l da t t a c h e s g r e a ti m p o r t a n c et Ot h er e s e a r c ho nh e a l t hr e s o u r c e A l l o c a t i o no fh e a l t hr e s o u r c e s r e a s o n a b l ya n de q u i t a b l yh a sb e c o m et h ef i r s ti m p o r t a n tq u e s t i o nd u r i n gt h ew o r l d h e a l t hr e f o r m a t i o n T h i s s t u d yc h o s eH u b e iP r o v i n c e a st h eo b j e c to ft h er e s e a r c h p r o j e c t c o m p r e h e n s i v e l ya n ds y s t e m a t i c a l l yc o l l e c t e dt h ed a t ai nt h eh e a l t hs y s t e mf r o m1 9 4 9 t o2 0 0 3 a n dm a d eac o m p r e h e n s i v ee v a l u a t i o no nt h ee f f i c i e n c ya n de q u i t yo ft h e h e a l t hr e s o u r c e sa l l o c a t i o ni nH u b e iP r o v i n c e M e a n w h i l e w ea l s oc o m p a r e da n d a n a l y s e dt h ea l l o c a t i o ne f f i c i e n c ya n dm a n a g e m e n te f f i c i e n c yb e t w e e nt h ef o r p m f i t a n dn o n f o r p r o f i tm e d i c a lo r g a n i z a t i o n si nH u h e iP r o v i n c e T h ep u r p o s ei st op r o v i d e r e f e r e n c e st oa l l o c a t et h eh e a l t hr e s o u r c e t oi m p r o v et h eu t i l i z a t i o no fh e a l t hr e s o u r c e s f 中科技火学同济医学院 博士学位论文 a n dm a k er e g i o n a lh e a l t hp l a n n i n g M e t h o d s E x c e l2 0 0 0 S P S S1 1 5 S A S8 1a n dO n F r o n t2 0 1w e r ei m p l o y e di nt h es t u d y D o c u m e n tr e t r i e v a l d e s c r i p t i v ea n a l y s i s F D S L d a t ae n v e l o p m e n ta n a l y s i s L o r e n z c u r v e G i n ic o e f f i c i e n ta n ds y n t h e t i ci n d e xm e t h o d sw e r eu s e di nt h ep r o c e s so f d o c u m e n ta n dd a t aa n a l y s i s C o n t e n t s T h ep r i m a r yc o n t e n t si nt h i ss t u d yw e r e 1 e x t r o e n v i r o n m e n to f m e d i c a ls e r v i c e m a r k e t t oa n a l y z et h ee x t r o e n v i r o n m e n to fm e d i c a ls e r v i c em a r k e ts y s m a t i c a l l y t h r o u g hc o l l e c t i n ga l lt h ed a t aa b o u tn a t u r a le n v i r o n m e n t s o c i a le c o n o m i c p o p u l a t i o n s t r u c t u r e p e o p l e Sl i f ea n dh e a l t hs t a t u si nH u b e if r o m 1 9 4 9t O2 0 0 3 2 t h eb a s i c s i t u a t i o no ft h eh e a l t hr e s o u r c ea l l o c a t i o n t oa n a l y z et h et e n d e n c yo nh e a l t hh u m a n r e s o u r c e s h e a l t hm a t e r i a lr e s o u r c e sa n dh e a l t hf i n a n c i a lr e s o u r c e sa n dc o m p a r et h e m w i t ht h ew h o l ec o u n t r y 3 t h ee f f i c i e n c yo f t h eh e a l t hr e s o u r c e sa l l o c a t i o n t oa n a l y z e t h ew o r k i n ge f f i c i e n c yo fd o c t o r s t h ee x p e n d i t u r eo fp a t i e n t sa n dt h eu t i l i z a t i o no ft h e h o s p i t a lb e d s a n de v a l u a t et h e mb r e a d t h w i s ea n dl e n g t h w a y 4 t h ee q u a l i t yo ft h e h e a l t hr e s o u r c e sa l l o c a t i o n i n c l u d i n gp o p u l a t i o na n dg e o g r a p h i ce q u a l i t y 5 t h e a l l o c a t i o na n dm a n a g e m e n te f f i c i e n c yo ff o r p r o f i ta n dn o n f o r p r o f i tm e d i c a l o r g a n i z a t i o n s R e s u l t s I tw a ss u g g e s t e db yt h er e s e a r c ht h a tt h eh e a l t hs e r v i c es y s t e mh a sm a d eg r e a t p r o c e s sd u r i n gt h ep a s tf i f t y f i v ey e a r s 1 T h ei m p r o v e m e n to f p e o p l e Sh e a l t hs t a t u s t h ep e rG D P p e rc a p i t aa n n u a ld i s p o s a b l ei n c o m eo fu r b a nh o u s e h o u l d sa n dp e rc a p i t a a n t l u a ln e ti n c o m eo fr u r a lh o u s e h o l d sr e a c h e d9 0 0 0 3 7 5 5 1 1a n d2 5 6 6 7 6R M B r e s p e c t i v e l y t h ee x p e c t a t i o no fl i f e W a S7 6 6y e a r so l d w h i c hw a sh i g h e rt h a nt h e n a t i o n a la v e r g el e v e lo f7 0 7y e a r so l d t h ep r o p o r t i o no fc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e m a l i g n a n tt u m o ra n da s p i r a t o r ys y s t e md i s e a s ew e r ei n c r e a s i n gy e a r l y t h ei n f e c t i o u s 6 华中科技人学I 耐济医学院 博J j 学位论立 d i s e a s ea n dv e r m i n o s i sw e r eg r a d u a l l yg e t t i n gd o w n t h ei n j u r ya n di n t o x i c a t i o nh a v e b e c o m ea n o t h e rf a c t o r 2 T h et o t a lo ft h eh e a l t hr e s o u r c e si nH u b e iP r o v i n c ew a s p l e n t i f u l b u tt h ee c o n o m i cs u p p o r tf r o mt h eg o v e r n m e n th a sb e e nw e a k e n i n g t h e a v e r a g eg r o w t hr a t eo fm e d i c a lt e c h n i c a lp e r s o n n e l d o c t o ra n dn u r s ew e r e4 4 7 3 5 6 a n d9 4 7 r e s p e c t i v e l yf r o mt h ey e a r1 9 4 9t o2 0 0 3 t h a to fh e a l t hb e d sa n d h o s p i t a lb e d sw e r e7 9 7 a n d1 0 0 2 r e s p e c t i v e l y t h eh e a l t hr e s o u r c e sp e r1 0 0 0 p o p u l a t i o nw e r eh i g h e rt h a nt h ea v e r a g el e v e lo ft h ew h o l ec o u n t r y t h ea v e r a g e g r o w t hr a t eo ft h ef u n d sa l l o c a t e dt oh e a l t hs e c t o rp e rp e r s o nr e a c h e dt o1 4 6 t h e r a t i oo ft h ef u n d sa l l o c t e dt oh e a l t hs e c t o rt oG D Pa n dl o c a lf i n a n c ee x p e n d i t u r eh a v e b e e nd e c l i n e dy e a r l y t h er a t i oo ft h et o t a le x p e n d i t u r eo nh e a l t ht oG D Ph a sf a l l e n w h i l et h a to ft h ew h o l en a t i o nh a si n c r e a s e d 3 T h eu t i l i z a t i o nr a t eo ft h eh e a l t h r e s o u r c e sh a sb e e nd e c r e a s i n gy e a r l y w h i l et h em e d i c a le x p e n d i t u r eo nh e a l t hp e r p e r s o ni n c r e a s i n g f r o m19 9 5t o2 0 0 3 t h ei n d e x e so ft h et o t a ln u m b e ro fp a t i e n t s t r e a t e d t h et o t a ln u m b e ro fo u t p a t i e n t s t h en u m b e ro fp a t i e n t st r e a t e db yd o c t o r si n c o m p r e h e n s i v eh o s p i t a l sp e rd o c t o r t h eu t i l i z a t i o nr a t eo fb e d s t h en u m b e ro fd a y sp e r b e di nu s ei nay e a ra n dt h et u r n o v e ro fb e d sa l ld r o p p e dd o w ny e a r l y w h i c hr e v e a l e d t h a tb o t ht h ew o r k i n ge f f i c i e n c 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a l t hr e s o u r c e sw a sr e a s o n a b l ee q u i t ya c c o r d i n gt ot h e d i s t r i b u t i o no fp o p u l a t i o n b u tu n e q u i t ya c c o r d i n gt og e o g r a p h y t h eG i n ic o e f f i c i e n t s o fh e a l t ht e c h n i c a lp e r s o n n e l h e a l t hb e d sa n dh e a l t hi n s t i t u t i o nd e t e r m i n e db yt h e p o p u l a t i o nd i s t r i b u t i o nw e I a l lu n d e rO 2 5 b u tt h a to fg e o g r a p h yw e r en o to p t i m i s t i c 7 华中科技人学1 可济医学院 博j j 学位论文 f o re x a m p l e b o t ht h eG i n ic o e f f i c i e n to fm e d i c a lt e c h n i c a lp e r s o n n e la n dh e a l t hb e d s w e r ea b o v e0 5 7 T h ea l l o c a t i o ne f f i c i e n c yo f n o n f o r p r o f i tm e d i c a li n s t i t u t i o n sw e r e b e t t e rt h a nt h a to ff o r p r o f i tm e d i c a li n s t i t u t i o n s b u tt h em a n a g e m e n te f f i c i e n c yo f f o r p r o f i tm e d i c a li n s t i t u t i o n sW a Sh i g h e r S u g g e s 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h e m a c r o r e g u l a t i o no f g o v e r n m e n tc a np r o m o t et h eb a l a n c eo ft h eh e a l t hr e s o u r c e si nd i f f e r e n tr e g i o n sa n d m a k es u r eo f t h eb a s i ch e a l t hs e r v i c e 3 t oe s t a b l i s ht h er e f o r mp o l i c y e f f i c i e n c yf i r s t g i v ea t t e n t i o nt oq u a l i t ya n de q u i t y i nt h ep e f i o n do fe c o n o m i cs h u n t i n g 4 t o e s t a b l i s hac l a s s i f i e da d m i n i s t r a t i o ns y s t e mo fm e d i c a li n s t i t u t i o n s w h i c hs h o u l db e e n r e a l l ys u i tf o rt h es i t u a t i o no f o u rc o u n t r y K e yw o r d sl H e a l t hr e s o u r c eA l l o c a t i o n E f f i c i e n c yE q u i t y 8 华中科技大学硝济医学院 博I 学位论文 f j u 蟊 卫生资源是用于卫生保健事业的社会资源 是人类开展卫生保健活动的人力 垮物质技术基础 一个国家或地区拥有的卫生机构数 床位数 卫生技术人员数 医疗仪器设备数 人均卫生费用以及卫生总费用占圈民生产总值 或国内生产总 值 的比值等等 是衡量该国家或地区在一定时期内卫生资源水平的重要指标l 随着经济的发展和社会的进步 人类的健康状况发生了革命性的变化 社会对卫 生服务体制提出了新的要求 世界各国都在致力于各自的卫生服务体制改革 尤 其是二十世纪九十年代以来 人们更注重卫生资源的分配 卫生服务的效率和公 平性 总的目的都是为了更好地保障人们的健康1 2 效率和公平是健康服务保障改革中两个最基本的原则 也是政府干预医疗服 务市场的两大主要目标口 二者的确定方法与应用研究也成为全球性热点课题 卫生资源配置的效率和公乎性研究是卫生服务研究的重要内容 卫生资源配置的 效率是否最优 公平性是否最佳 对于发挥这些资源的作用影响很大 在世界 范围内 各个国家和地区可供利用的卫生资源都是有限和稀缺的 5 J 世界各国医 疗卫生服务 一方面普遍存在着卫生资源的不足 尤其是一些贫穷落后的发展中国 家 卫生资源不足的情况更为严重 另一方面 医疗卫生服务又存在着分配 i 7 i 公 彳i 合理的现象虬据W H O 调查发现 全世界8 0 的卫生资源用于为l O 的人服 务 造成了世界性卫生资源分配不合理的状况 这与卫生服务的 公平原则 基 准相矛盾 究其这种矛盾的根本原因之一 在于卫生资源配置的不合理 因此 世界各国都很重视卫生资源的研究 如何合理公正地配置卫生资源 使卫生服务 走出困境 提高效率 已成为世界各国 P A L 改革关注的首要问题1 7 l 我国足发展中的社会主义国家 经济实力相对薄弱 但中国政府十分重视群 众的医疗卫生保健 所以我国的卫生事业随着综合国力的逐步增强而飞速发腱 卫生总费用逐年上升 反映医疗水平的指标如病床数并不十分落后于国际水平 但是 世界卫生组织 2 0 0 0 年世界卫生报告 对1 9 1 个成员国卫生系统成就和绩 效的评估排名中 我国位于第6 1 位 对卫生系统筹资公平性的指数评估排名中 9 华中科技人学1 日济医学院搏J 学位论义 我国名列第1 8 8 位 居倒数第4 位1 8 I 这一评估结果在我国产生了强烈反响 我 国卫生资源的这种不合理配黄使得人人享有基本卫生保健服务的社会公平原则 的实行受到阻碍 社会成员在享有社会提供的医疗保健服务方面出现了权利刁i 平 等 机会不平等 规则不 样 权利与义务不统 结果差异过大等不公平问题 其结果必然造成部分社会成员过度消费有限的卫生资源 使得有限的卫生资源在 利用上效率不高 浪费严重 基本卫生资源配置的不公而引起的效率不高反过来 又使配胃的不公平性进一步J j i j 居1 9 1 所以 科学合理地配置有限的卫生资源 实 现公平和效率的双重优化 对于保证人人享有基本卫生保健目标的实现 具有重 要的现实意义I l 湖北省位于我国中部 是华中地区的地理和经济的枢纽 解放至今 经过5 0 多年大规模的社会主义建设 湖北省的经济实力和卫生事业都有了巨大发展 但 是 与此同时 也和全国一样存在着卫生资源分配不合理 资源不足与浪费并存 卫生机构效率不高 卫生人力量足质不高等矛盾和问题 J 这不仅影响卫生事业 的持续发展 也是社会发展的制约因素 大量的文献研究结果显示 近年有关湖 北省卫生资源的研究多集中在卫生人力 卫生床位等单指标的评价 也有少数学 者对卫生资源的整体情况做过综合分析 J2 1 但是缺乏对全省卫生资源配置效率和 公平性的研究 所以 本研究选择湖北省作为研究对象 通过全面 系统的收集 湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年卫生系统的内外部资料 对1 9 4 9 年以来得卫生资料建立数 据库 应用S P S S1 1 5 S A S8 1 E x c e l2 0 0 0 和O n F r o n t2 叭等软件分析处理 一方砸通过单指标的描述性分析科学 动态地反映湖北省卫生资源配置的基本情 况 旨在展现解放至今全省医疗 卫生服务市场的巨大变革 另 方面 通过功能 规模结构水平四维向量法 F D S L 数据包络分析 洛伦茨曲线 基尼系数等方 法综合评价湖北省卫生资源配置的效率和公平性 以进 步揭示全省卫生资源配 置效率和公平性的历史 现状和变化趋势 发现其中存在的主要问题 同时 应 用综合指数法对湖北省营利性和非营利性医疗机构卫生资源的配置效率和经营 效率进行比较和分析 为合理配置全省的卫生资源 提高卫生资源的利用效率和 医疗机构的经营效益 制订区域卫生发展规划提供参考依据 从而促进医疗卫生 事业的持续健康发展 0 4 中科技人学州济医学院 博l 学位论殳 第一部分理论框架与研究内容 一 研究背景 效率和公平是人类文明和社会发展所追求的两大目标 既追求最佳效率 又 体现社会公平 实现效率和公平的合理结合 这不仅是经济发展的客观要求 也 是社会主义伦理道德规范的基本原则 一般来说 效率是指劳动生产力 即单位时问内完成的工作量的大小 它是 劳动效果与劳动量的比率 也是投入与产出的比率 归根到底是资源的有效配置 就卫生资源配置而言 所谓效率可以概括为 通过卫生资源的合理配置 使其潜 能得到充分发挥 从而用最少的卫生资源投入和耗费为全体社会成员提供最大限 度的 方便的 价廉和质优的基本卫生保健服务 9 公甲是衡量社会发展的另一个重要尺度 公平作为 种道德的尺度 在道德 领域中指公正 正义 平等 合理 公平最集中地在分配领域中体现出来 它要 求社会价值分配地合理性 要求分配标准地客观性 致性和公证性 I 孔 公平一 般分为三个层次 一是经济上的公平 它主要与物质财富的分配相联系 二是政 治上的公平 它主要与非物质的社会价值分配相联系 三是伦理一1 的公平 主要 与人的生存权利相联系 其中包括人格平等 个人生存价值平等 多元价值选择 平等 以及个人对社会的基本价值 如自由 机会 自尊 荣誉 等的享有权利 平等 社会主义的公平观反映在卫生资源配置过程中就是优先发挥和保证基本卫 生服务 以提高人民的健康为中心 实现人人享有基本卫生保健1 1 4 1 效率和公平已成为各国健康服务保障改革中两个最基本的原则 也是政府干 预医疗服务市场的两大主要目标 卫生资源配置的效率和公平性研究是卫生事业 可持续发展必须解决的许多问题中的两个关键问题I l 在世界范围内 各个国家 和地区可供利用的卫生资源都是有限和稀缺的 5 J 世界各国医疗卫生服务一方面 普遍存在着卫生资源的不足 尤其是一些贫穷落后的发展中国家 卫生资源不足 的情况更为严重 另一方面 医疗卫生服务又存在着分配不公 不合理的现象 据W H O 调查发现 全世界8 0 的卫生资源用于为1 0 的人服务 造成了世界性 毕牛科技大学同济医学院 博1 j 学位论文 卫生资源分配不合理的状况 这与卫生服务的 公平原则 基准柏矛盾 我国的卫生资源十分匮乏 根据1 9 9 8 年统计 我国卫生总费用为3 7 7 6 5 2 亿 元 占G D P 的4 8 2 还达不到W H O 要求发展中国家必须达到的5 的最低限 度 我国人均卫生费用为3 0 2 5 8 元 仅为美国的l 1 1 7 1 同时 由于历史的和经 济发展水平的原因 我国卫生资源 入 财 物 技术 信息 的配置 还存在 着明显的城乡差别 地区差别 大小医院差别 卫生服务类别的差异 具体表现 在卫生资源集中在东部地区 大城市 大医院 集中在医疗上 而不是预防和农 村基层 出于卫生资源的分配不合理 分布不均衡 导致了卫生资源利用的低效 率 1 8 所以 有必要对卫生资源配置的效率和公平性进行研究 为合理配置卫生 资源和提高卫生资源的利用效率 制订区域卫生发展规划提供依据 二 研究内容 本研究选择湖北省作为研究对象 通过全面 系统的收集湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年有关卫生系统的内外部资料 对全省卫生资源配置的效率和公平性进行综合分 析和评价 同时对营利性和非营利性医疗机构卫生资源的配置效率和经营效率进 行比较分析 2 1 医疗卫生服务市场外环境分析 通过查阅文献的方法 从自然环境 社会经济 人口结构 居民物质生活和 健康状况等几方面收集湖北省解放至今的所有数据 对湖北省医疗卫生服务市场 的外环境进行动态的系统分析 2 2 卫生资源配置的基本情况分析 对湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年的卫生人力资源 卫生物力资源 卫生财力资源的变 化趋势进行描述性分析 并与全国进行比较分析 2 3 卫生资源配置的效率分析 通过对湖北省医疗机构门诊和住院工作效率的分析 门诊和住院病人费用负 担情况的分析 以及卫生部门综合医院的床位利用情况等指标反应全省卫生资源 配置的效率 并应用功能规模结构水平四维向量法 F D S L 和数据包络分析 分 别从纵向和横向两个维度对湖北省卫生资源配置的效率进行综合评价a 2 4 卫生资源配置的公平性分板 2 华中科技人学 济医学院 博 学位论文 为研究卫生资源配置的公平性 借鉴洛伦茨曲线和基尼系数的方法 从人口 分布和地理分布的角度 以卫生人力 卫生机构和卫生床位等卫生资源为研究对 象 分析湖北省卫生资源配置的公平性 2 5 营利性和非营利性医疗机构卫生资源的配旨效率和经营效率分析 医疗机构是卫生服务市场中的重要组成部分 我国绝大部分的卫生资源集中 在医疗机构 并且医疗机构的卫生资源也是卫生服务市场中质量最高的部分 所 以 本研究应用综合指数法对湖北省营利性和非营利性医疗机构卫生资源的配置 效率和经营效率进行分析 为合理配置全省的卫生资源提供依据 三 资料来源 本研究的资料主要来源于卫生系统工作统计资料 包括 湖北省人口学资料和社会经济发展的各项指标资料 1 9 4 9 2 0 0 3 年 内部 统计资料 湖北省卫生统订 资料汇编 湖北省卫生统计年鉴 1 9 4 9 2 0 0 3 年 湖北省 卫生厅编 湖北统计年鉴 1 9 4 9 2 0 0 3 年 湖北省统计局编 湖北省卫生财务年报资料 2 0 0 3 年 湖北省卫生厅规划财务处编 中国卫生统计年鉴 2 0 0 3 2 0