偏瘫良肢位摆放.ppt

良肢位摆放与体位转移 良肢位的意义 防止异常运动模式的出现预防关节挛缩预防压疮促进神经功能重塑保护肩关节 防止半脱位防止骨盆后倾和髋关节外展 外旋预防 缓解痉挛早期诱发分离运动 主要内容 痉挛 偏瘫患者良肢位摆放 偏瘫患者体位变换及转移 截瘫患者的肢体摆放 康复医学常见问题 疼痛痉挛排尿排便障碍压疮的预防骨质疏松构音吞咽困难呼吸泌尿系统感染 早期预防体位康复药物神经阻滞手术等 痉挛 痉挛是中枢神经系统损害后出现的以肌肉张力异常增高为特征的症候群 严重妨害自主运动的恢复 痉挛表现及危害 痉挛在偏瘫患者中有固定的表现 头部旋转 肩下沉后缩 肘关节屈曲 前臂旋前 腕关节掌屈 手指屈曲 并加重偏瘫患者常常出现的上肢屈曲痉挛 导致行走时上肢呈 挎篮子 状 下肢髋关节外旋 髋 膝关节伸直 足下垂内翻 再加之下肢伸肌痉挛 行走时下肢呈 划圈子 状 即所谓 偏瘫步态 痉挛在截瘫患者中主要表现为伸肌张力异常增高的痉挛模式 持续的髋膝踝的伸展 最后出现跟腱缩短 踝关节旋前畸形 及内收肌紧张 关节活动术语 足伸 关节活动术语 痉挛 痉挛在偏瘫患者中有固定的表现 头部旋转 肩下沉后缩 肘关节屈曲 前臂旋前 腕关节掌屈 手指屈曲 并加重偏瘫患者常常出现的上肢屈曲痉挛 导致行走时上肢呈 挎篮子 状 下肢髋关节外旋 髋 膝关节伸直 足下垂内翻 再加之下肢伸肌痉挛 行走时下肢呈 划圈子 状 即所谓 偏瘫步态 痉挛在截瘫患者中主要表现为伸肌张力异常增高的痉挛模式 持续的髋膝踝的伸展 最后出现跟腱缩短 踝关节旋前畸形 及内收肌紧张 主要内容 痉挛 偏瘫患者良肢位摆放 偏瘫患者体位变换及转移 截瘫患者的肢体摆放 良肢位 良肢位 抗痉挛体位 是为了保持肢体的良好功能 防止或对抗痉挛的出现 保护肩关节及早期诱发分离运动而从治疗护理的角度出发设计的一种临时性体位 偏瘫患者良肢位摆放 仰卧位 要点 1 头部放在枕头上 注意不能使胸椎屈曲 2 肩关节抬高向前 用一个枕头放在肩下预防后缩3 上肢放在一枕头上 成外旋位 肘伸直 4 腕伸展 旋后 手掌放在枕头上 拇指外展 可使用分指板将手指伸直并分开 5 臀部下面放一枕头 预防骨盆后缩及下肢外旋6 用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节略屈 防止下肢外旋 可使用使用踝关节外固定材料 康复鞋 保持足中立位 图中阴影代表偏瘫侧 仰卧位 常见错误 头向健侧 患肩过高 下肢垫枕未成楔形手握毛巾卷 放在肚子上足尖转向外侧 仰卧位注意事项 足底不放任何东西 以防增加不必要的伸肌模式的反射活动 但这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响 异常反射活动最强 而且骶尾部和足跟皮肤容易受压 因而不宜过多使用 避免用枕头在腿或小腿下支持 因为前者导致膝过于屈曲 后者可引起膝过伸或对下肢静脉造成不必要的压力 颈紧张反射 颈部扭曲时 反射性地引起躯体肌紧张分布状况的改变 当头部转向一侧时 引起同侧上下肢伸肌紧张性加强 头部前屈时则下肢伸肌紧张性加强迷路反射的主要特点 仰卧位时伸肌张力增高 俯卧位时屈肌张力增高 健侧卧位 常见错误 患肢和躯干成角不够 手悬空足悬空 偏瘫患者良肢位摆放 患侧卧位 1 对头部进行支持 如头部感到舒适 病人可很好保持这个位置并可入睡 2 躯干略向后旋 后背垫一硬的枕头3 将肩关节拉出避免受压 患肘伸直 前臂旋后 手掌朝上 4 患侧下肢 髋部伸展 膝微屈 图中阴影代表偏瘫侧 患侧卧位 常见错误 患肩没有牵出 患肩受压健腿下垫枕位置太靠前 患髋没有后伸 偏瘫患者良肢位摆放 坐位 1 躯干伸直 枕头垫在后背 而不是垫在后枕部 2 双侧臀部同样负重 膝下垫软枕 使膝关节稍屈曲3 上肢及手伸展 肩关节前伸 外旋 图中阴影代表偏瘫侧 偏瘫患者良肢位摆放 在采取健侧卧位和患侧卧位时 需在患者的后背及臀部各放一个软枕以保持躯干的平衡 因为患者早期处于软瘫期 腰背部肌力差 不能保持躯干平衡和很好的良肢位 患侧卧位可以增加对患侧的知觉刺激 并使整个患肢被拉长 从而减少痉挛 健手还能自由活动 是早期床上体位护理的首选 又称为第一体位或首选体位 要尽量多采用 但因患侧感觉障碍 应观察患侧卧位时患侧髋关节和外踝关节皮肤 避免长期受压产生压疮 要经常变换体位 并提前采取预防压疮的措施 主要内容 痉挛 偏瘫患者良肢位摆放 偏瘫患者体位变换及转移 截瘫患者的肢体摆放 向健侧翻身 bobath式握手 1 仰卧位双手交叉 Bobath握手将患侧上肢抬高2 健腿插入患腿下方 交叉的双手伸直举向上方 做左右侧方摆动 借助摆动的惯性 让双上肢和躯干一起翻向健侧3 康复护理人员可协助或帮助其转动骨盆或肩胛 向患侧翻身 患者仰卧位 双手交叉 向上伸展上肢 健侧下肢屈曲 双上肢左右摆动 当摆向患侧时 顺势将身体翻向患侧 横向转移 健侧足插入患侧足下方 健侧下肢上抬将患肢举起 横向移动 用肘关节及下肢支撑将臀部抬起 横向移动 肩关节向相同方向移动即可完成 护理人员帮助患者移动也可参照此三步 即腿 臀 肩或肩 臀 腿 体位转换 卧位至坐位 从患侧起 患者先侧移至床边 将健腿插入患腿下 用健腿带动患腿至床边外 患膝自然屈曲 然后头向上抬 躯干向患侧旋转 健手横过身体 在患侧用手推床 把自己推至坐位 同时摆动健腿下床 体位转换 卧位至坐位 从健侧 患者先侧移至床边 将健腿插入患腿下 用健腿带动患腿至床边外 向健侧翻身 用健侧手支撑床面 把自己推至坐位 同时摆动健腿下床 患者床与轮椅之间转移 1 护士站在病人面前2 护士用躯干和上肢支撑病人 从肩部把病人引起3 病人偏瘫侧膝关节抵在护士双膝之间4 把病人重心移到自己脚上5 由病人肩部牵引病人上升下降6 护士把手放在病人臀部帮助病人重心转移 而病人偏瘫侧下肢位置有护士双膝控制 患者床与轮椅之间转移 图18病人自行移动 1 病人前倾使重心前移 伸出双手 2 抬起身体 可能的话 起立 3 绕偏瘫侧转移身体 4 床与轮椅之间成45 角 图中阴影代表偏瘫侧 主要内容 痉挛 偏瘫患者良肢位摆放 偏瘫患者体位变换及转移 截瘫患者的肢体摆放 截瘫患者体位摆放 截瘫 仰卧位头部垫枕 将头两侧固定 肩胛下垫枕 使肩上抬前挺 避免后缩 肘关节伸直前臂旋后 伸肘腕背伸约30 40 手指稍屈曲 拇指对掌 强调手的保护 处于功能位 髋 膝 踝下垫枕 足保持中立位 下肢髋关节伸展并轻轻外展 可于两