最新临床科主任月考核细则(新).doc

. .临床科主任月考核细则（100分）（2017年）考核内容标准分评分标准方法扣分考核部门医德医风（10分）1、有效投诉6部门登记本监察科、医教科、护理部、办公室每发生一例扣2分监察科2、满意度4满意度85%抽5份病历回访满意度85%监察科基础管理（60分）1、科科室记录本(1)院晨会情况5100%传达院务会会精神、文件精神记录本、询问科室人员晨会精神无记录记录扣5分、询问不知道扣5分医教科(2)科室质量管理小组活动5每月记录至少一次查科主任手册、内容无记录扣5分，内容不规范，一次扣12分医教科(3)科主任查房记录5每月记录至少一次记录本、内容无记录扣5分，内容不规范，一次扣2分医教科(4)科室安全检查5每周记录一次，每月一次小结记录本、内容无记录扣5分，有记录无内容一次扣2分医教科(6)业务学习5每二周一次以上记录本、内容无记录扣5分，有记录无内容一次扣2分医教科2、专科门诊到位率210分钟内到岗、无脱岗、私自换班门诊记录本脱岗、私自换班一次扣2分。迟到一次扣1分 门诊部3、院指令性任务完成5院制定标准院办公室、医教科、防治科、宣传科记录登记不执行指令或未完成指令性任务扣5分医教科2、教学、住院医师陪训工作5完整的带教台帐和出科考核查记录 查台账带教台帐不规范，扣3分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣1分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分。医教科医保管理5按规定执行医保办按登记出院带药超量、与疾病无关的检查用药，只能审核质疑超20条扣5分、10条扣2分医保办5、组织纪律5按规定执行查记录每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假）人事科6、开展科室健康教育4按规定执行查记录不开展健康教育扣1分宣传科7、配合开展全省精防工作5按规定执行查记录每违反一次扣1分防治科8、收治病人4按规定执行查记录推诿病人一次扣4分门诊部医疗质量（30分）1、病案质量5甲级率90%病案首页填写齐全病历按时归档查病历、周末运行病历看病历首页归档时间甲级率90%扣5分，不及时归档病历1份扣2分首页填写缺项每份份扣2分医务科信息科（3）药品比例2院制定标准查记录病房控制18%，扣2信息科（4）抗生素2按规定执行查记录越级使用、不合理使用等每次扣2分药剂医师交接班制度5医师交接班本登记齐全，查记录无记录扣5分，记录简单不规范扣2分医教科三级查房制度5按规定执行落实到位查病历不合要求扣5分医教科危急值报告制度3按规定执行落实到位查记录漏报、无记录、无处理扣3分医教科不良事件报告制度3按规定执行落实到位查记录漏报、无记录、无处理扣3分医教科4、院内感染传染病报告制度手部卫生废物处理5按院感规范要求查记录、查现场院内感染每漏报一例扣5分手部卫生不合格一人次扣2分废物处理不合格扣3分院感科效益（10分）1、病床利用率5院制定标准每下降1%扣0.5分信息科2、平均住院日5院制定标准每上升0.1天扣0.5分信息科附加分：1、床位使用率每增加1%，加0.3分，最高3分。 2、在床位使用率达标的前提下，平均住院天数每减少0.1天，加0.3分，最高3分。放射科主任月考核细则（100分）（2017年）考核内容标准分评分标准方法扣分原因考核部门医德医风（13）有效投诉9部门登记本监察科、医教科、护理部、办公室有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分监察科电话回访、满意度5满意或基本满意85%抽5份病历回访每下降0.5%扣0.5分监察科基础管理（35）院科周会5100%传达院周会记录本、询问科室人员科会精神查科记录本，缺一次扣5分医教科科室质量管理小组活动5每月至少一次查科主任手册、内容查科主任手册，缺一次扣5分内容不规范，扣15分医教科医疗文件书写质量考核5每月至少一次查科记录，未考核扣5分医教科业务学习5每二周一次以上记录本、内容查科记录，缺一次扣2分医教科院指令性任务完成5院制定标准院办公室、医教科、防治科、宣传科记录登记在规定时间内未完成扣2分医教科组织纪律5按规定执行查记录每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假）人事科医疗质量管理（52）有随访记录5查随访登记本，每月一次，10例（内外科各5例），并有相关床位医师签名缺1例扣1分，无相关床位医师签名每例扣0.5分医教科摄片登记本完整性5查登记本缺一次扣0.5分医教科大型设备使用维护情况记录5查登记本缺一次扣1分器械科带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分医教科报告审签制度5100%缺一份审签扣2分(急诊除外)医教科每日读片评片制度5科室规范及登记本缺一次扣1分医教科危急值报告制度5危急值报告登记齐全查记录危急值漏报一例扣2分，漏登一例扣1分医教科无菌操作和消毒隔离制度5现场抽查发现一次不规范扣2分院感科传染病报告制度5按规范要求执行查记录、查现场漏报一例扣2分院感办医疗安全10院制定标准出现差错一次扣2分，重大纠纷一例扣5分，有医疗事故不得分医教科检验科主任月考核细则（100分）（2017年）考核内容标准分评分标准方法扣分原因考核部门医德医风（9）有效投诉5部门登记本监察科、医教科、护理部、办公室有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分监察科电话回访、满意度5满意或基本满意85%抽5份病历回访每下降0.5%扣0.5分监察科基础管理（36）院科周会5100%传达院周会记录本、询问科室人员科会精神查科记录，缺一次扣4分医教科科室质量管理小组活动5每月记录至少一次查科主任手册、内容查科主任手册，无活动记录不得分，内容不规范扣15分医教科科室人员工作质量检查、考核记录5每月记录至少一次查科记录，缺一次扣4分医教科医疗文件书写质量考核5每月至少一次查科记录，未考核扣4分医教科业务学习5每二周一次以上记录本、内容查科记录，缺一次扣2分医教科院指令性任务完成2院制定标准院办公室、医教科、防治科、宣传科记录登记在规定时间内未完成扣2分医教科窗口形象5提前15分钟到位，开足窗口，每个窗口10人超一人扣0.5分门诊部监察科组织纪律3按规定执行查记录每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假）人保科医疗质量管理（55）按规范开展室内质控10每日有室内质控（生化、血球、尿液、表抗）查台帐记录，缺一次扣5分医教科开展随访登记2每月1次，并有相关床位医师签名查台帐，缺一次扣2分，无相关床位医师签名扣1分医教科大型设备使用记录5查登记本缺1次扣1分器械科报告准确性、急诊报告及时性、危急值报告制度等8查登记本查记录发现报告有差错一次扣2分，急诊未及时报告扣2分、危急值漏报一例扣2分，漏登一例扣1分医教科标本管理5查登记本，有标本接收记录发现1次标本差错扣1分医教科带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分医教科开展院感工作5专人兼职由院感科根据检查扣分院感科传染病报告制度（含痰检）5按规范要求执行查记录、查现场漏报一例扣1分院感科医疗安全10院制定标准出现差错一次扣2分，重大纠纷一次扣5分，有医疗事故不得分医教科功能科主任月考核细则（100分）（2017年）考核内容标准分评分标准方法扣分原因考核部门医德医风（10）有效投诉6部门登记本监察科、医教科、护理部、办公室有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分监察科电话回访、满意度4满意或基本满意85%抽5份病历回访每下降0.5%扣0.5分监察科基础管理（34）院科周会5100%传达院周会记录本、询问科室人员科会精神查科记录，缺一次扣4分医教科科室质量管理小组活动5每月至少一次查科主任手册、内容查科主任手册，缺一次扣5分，内容不规范扣15分医教科科室人员工作质量检查、考核记录4每月记录至少一次查科记录，缺一次扣2分医教科医疗文件书写质量考核5每月至少一次查科记录，未考核扣5分医教科业务学习5每二周一次以上记录本、内容查查科记录，缺一次扣2分医教科院指令性任务完成3院制定标准院办公室、医教科、防治科、宣传科记录登记在规定时间内未完成扣2分医教科组织纪律4按规定执行查记录每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假）人事科医疗质量管理（59）有各类规章制度，随访登记齐全8每月随访4次，不得少于10例，并有相关床位医师签名无随访登记不得分，缺1例扣1分，无相关医师核实签名每例扣0.5分医教科带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分医教科诊断报告符合率90%以上，诊断报告符合规范要求1090%抽查10份确诊病例，每下降0.5%扣1分，诊断报告不规范每例扣1分医教科危急值报告制度5查登记本查记录危急值漏报一例扣2分，漏登一例扣1分医教科急诊备班实行24小时负责制6急诊有排班，随叫随到（20分钟以内），危重病人服务到床边查急诊室登记本，急诊医师不能及时到位，一次扣2分。检查不认真，遭投诉不得分医教科健康体检及时到位5服从安排，检查人员每次应及时到位一次缺席不得分，迟到一次扣1分门诊部仪器使用维护记录5查登记记录缺一次扣1分器械科消毒隔离制度5制度健全，措施落实无制度不得分，执行不好扣2分院感科医疗安全10院制定标准医疗争议（科室存在不足）扣2分,重大医疗争议（发生严重漏、误诊或差错）扣5分,有医疗事故不得分医教科门诊部主任月考核细则（100分）（2017年）考核内容标准分评分标准方法扣分原因考核部门医德医风（10分）有效投诉6部门登记本监察科、医教科、护理部、办公室有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分监察科电话回访、满意度（抽查5名病例）4满意或基本满意85%抽5份病历回访扣4分监察科基础管理（36分）科周会1100%传达院周会精神记录本、询问科室人员科会精神现场提问，不知晓扣1分医教科科室质量管理小组活动3每月记录至少一次查科主任手册、内容查科主任手册，缺一次扣3分，内容不规范，一次扣12分医教科科室安全检查2每周记录至少一次查记录、内容查记录，缺一次扣2分医教科业务学习2每二周一次以上记录本、内容查记录，缺一次扣2分医教科门诊按时出诊2上班后10分钟内到岗擅自离岗不告知门诊护士每次扣2分门诊部院指令性任务完成2院制定标准院办公室、医教科、防治科、宣传科记录登记在规定时间内未完成扣2分医教科合理用药医保3按规定执行住院用药或出院带药超量、与疾病无关用药、自费用药未告知等每项扣1分，累计扣分；月度内人均统筹费超过医院核定定额部分每超50元扣0.5分医保办药品比例3院制定标准每上升0.1%扣0.1分信息科抗生素3按规定执行越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分,累计扣分，扣完为止。信息科药剂科组织纪律2按规定执行查记录每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假）人事科开展科室健康教育2按规定执行查记录漏一次扣0.5分，扣完为止。宣传科配合开展全省精防工作2按规定执行查记录对点不配合扣2分防治科收治及分配病人4按规定执行查记录推诿病人一次扣1分，分配科室不合理扣1分。医教科带教5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分医教科医疗质量（54分）门诊病历20当日完成率100%当日归还率100%当日未完成一次扣1分，当日不归还扣1分，扣完为止医教科信息科医师交接班等核心制度危急值报告制度不良事件报告制度15医师交接班本登记齐全，核心制度等各项制度落实到位，查登记本及病历等查记录查医师交接班本，每少一次扣0.5分，记录不规范酌情扣分，核心制度落实不到位，每次扣1分，危急值漏登一例扣1分，不良事件报告漏一次扣1分。医教科院内感染传染病报告制度、手卫生5按院感规范要求查记录、查现场院内感染每漏报或迟报一例扣0.5分,执行不规范扣15分传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分院感科门诊处方10处方管理办法不合格处方每份扣0.5分，扣完为止药剂科开展预约诊疗服务4查看登记本无记录扣4分；未按要求登记，一次扣1分