外固定架患者的护理.ppt

外固定架患者的护理 安庆市第一人民医院骨二科石成群 一 概述 外固定架是将骨折两端用钛针 针夹 和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位 功能位的一种方法 手法整复外固定架固定术 目前是一种较好的骨折固定术 填补了石膏固定和内固定之间的空白 在骨折应用中起到卓越的效果 优点 固定方法简单 稳定 可靠 有效 创伤损害小 便于术后伤口换药 有利于控制感染 可早期功能锻炼 拆取方便 无需第二次手术 缺点 针眼渗液 感染较多 固定针松动 断裂影响效果 体外装置会影响患者美观 二 护理 一 术前护理心理护理 患者由于突发事件引起骨折 常常感到恐惧 紧张 对预后信心不足等 我们要热情的接待患者 安慰患者 鼓励患者 详细讲解手术的必要性 方法和注意事项 向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等 消除患者的恐惧心理 积极配合治疗及合理 术区准备 骨折部位上 下超过关节 并以上 下远侧延伸6cm为备皮范围 尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷 然后用温水冲洗干净 注意不能剃伤皮肤 保持术野皮肤的洁净 以免延误病情 二 术后护理 外固定支架治疗骨折可因穿针不当 损伤肢体的主要血管及神经 因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色 温度以及动脉搏动情况 了解有无神经损伤 发现异常 立即通知医师给予妥善处理 保持外固定支架位置正确 术后患肢抬高20度 30度 以促进静脉回流 减轻肿胀 定时检查支架的牢固性及功能性 注意锁钮是否松动 支架接连处有无变形 保持其稳定牢靠 以免由于固定松动而导致骨折再移位 影响骨折愈合 观察患肢末梢血运循环及功能情况 三 术后并发症 1 螺丝钢针松动 螺丝钢针松动是常见的并发症 会影响到外固定的稳定 导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因 穿钉技术及生物力学因素也相关 其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节 也与不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因 另外 应每日检查外固定器螺钉的松弛度 紧固连接螺钉 保持有效固定 适当延长患肢不负重的时间 防止钢钉松动 2 严格预防针道感染 由于外固定支架的螺钉直接与体外相连 容易继发感染 故要重视针孔护理 保持针道周围皮肤洁净 干燥 及时更换渗湿敷料 严格执行无菌操作 用75 酒精滴注针眼2次每天 并用消毒纱布覆盖 切忌用碘制剂清洁 因为碘会腐蚀金属 可用2 3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间 确保支架离皮肤1cm左右 以防止针孔处皮肤与外固定支架接触 注意保持垫枕清洁 柔软 防止伤口皮肤受压过久发生坏死 密切观察体温变化 体温超过38度以上者 及时打开敷料 观察创面有无红肿 热 痛等情况 同时按医嘱合理使用抗生素 3 骨 筋膜间室综合症 预防因原始损伤或钢钉横行通过骨 筋膜间室及骨折后渗血 出血使骨 筋膜间室内压力增高所致 抬高患肢 高于心脏水平 并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动 以促进淋巴及静脉回流 密切观察肢体肿胀 疼痛 活动 牵拉痛 及动脉搏动情况等变化 应做到及早发现 及时处理 肿胀明显时 遵医嘱静脉滴注20 甘露醇250ml 1 2次 天 如出现皮肤苍白 发凉 发绀 脉搏减弱或消失 应及早手术切开 以免造成肢体坏死等严重后果 三 健康教育 一 功能锻炼术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼 讲解早期功能锻炼的意义 促进骨折愈合 缩短骨折愈合时间 防止关节粘连 肌肉挛缩等骨折并发症的发生 早期功能锻炼的方法 术后当日即可指导患者进行握拳 足背伸等肌肉的收缩和舒张运动 2 3次 每天 15 30分钟 每次 关节锻炼 上肢骨折以肩关节和肘关节为重点 肩关节以外展 上举 旋转为主 肘关节以伸 屈 外旋为主 术后2 3天即可开始锻炼 下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度 踝关节锻炼伸屈至90度 活动强度以伤口疼痛能耐受为宜 范围由小到大 动作由轻到重 防止再移位 二 出院指导 患者伤口愈合良好 外固定支架牢靠 螺丝无松动 骨折端无移位 可安排患者出院回家休养 嘱患者保持钉孔周围皮肤洁净干燥 外固定支架注意防止外力碰撞 每日坚持功能锻炼 告诉患者及家属不能随便拆卸或松动固定支架的螺丝钉 以免引起支架松脱 导致骨折的移位畸形 合理营养 给予高蛋白 高维生素 高热量饮食 增强机体免疫能力 促进骨折愈合 定期到门诊复查 四 总结 外固定支架是近些年一种先进 简单 固定牢靠的新医疗器械 起到正骨骨折和固定作用 通过临床护理观察 体会到利于患者术后关节