后路胰十二指肠切除术课件.ppt

后入路胰十二指肠切除术PosteriorAppoachPancreaticoduodenectomy PD forPancreaticAdenocarcinoma 1 2020 3 10 概念 后入路胰十二指肠切除术 即先切断胰腺钩突和肠系膜上动脉间的联系 最后切断胰腺 PessauxP etal AnnChir 2003 128 9 633 636 2 2020 3 10 术前不能明确肿瘤是否侵犯SMA SMV可疑右肝动脉变异 适应症 3 2020 3 10 准确性75 阴性预测值67 BaoPQ etal JGastrointestSurg 2008 12 10 16 目前仍有很多患者术前不能明确胰头肿瘤是否侵犯SMA 多排CT预测肿瘤侵犯SMA 4 2020 3 10 carcinomaofthepancreatichead 可疑胰头癌侵犯肠系膜上血管 5 2020 3 10 大约9 8 21 的变异的右肝动脉发自肠系膜上动脉 走行在胰头后或胰头内 沿胆管右后侧上行入肝 ShuklaPJ etal AnnSurgOncol2010 17 186 193 变异的右肝动脉或副右肝动脉 6 2020 3 10 变异的右肝动脉或副右肝动脉 7 2020 3 10 PosteriorAppoachPancreaticoduodenectomy EarlySMADissection XuYF GongJP etal HBPDINT 2010 9 4 346 350 8 2020 3 10 Techniques 9 2020 3 10 远处脏器转移 腹腔广泛转移 腹主动脉 下腔静脉间淋巴结转移 探查 以下情况 放弃根治切除术 10 2020 3 10 游离胰头十二指肠Kochermaneuver 11 2020 3 10 显露肠系膜上动脉根部 J rgenWeitz etal JAmCollSurg 2010 211 1 142 143 12 2020 3 10 分离肠系膜上动脉 悬吊法 如果发现SMA被侵犯放弃根治切除术 改行姑息性手术 13 2020 3 10 从肠系膜上动脉根部沿其走形分离如肿瘤侵犯结肠肠系膜 需将受侵犯部分一并切除 如肿瘤侵犯中结肠动脉 需将其一并切除 结肠血供不足 需行右半结肠切除术 分离肠系膜上动脉 14 2020 3 10 清除SMA周围淋巴组织及神经丛 15 2020 3 10 Removeen bloc将胰头及后腹膜胰腺周围组织整块切除 最后切断胰腺 16 2020 3 10 Removeen blocretro portallamina PessauxP etal EurJSurgOncol 2009 35 1006 1010 SMA 17 2020 3 10 18 2020 3 10 Discussion 19 2020 3 10 20 2020 3 10 早期确定SMA是否受累 对术前影像学判断血管侵犯有疑问例 使外科医生避免 因为胰颈已被切断而不得不行姑息性手术的尴尬 而且姑息性手术后患者的远期生存率差 RautCP etal AnnSurg2007 246 52 60 21 2020 3 10 早期发现门静脉受侵犯 TsengJF etal JGastrointestSurg 2004 8 935 950 目前认为当门静脉受肿瘤侵犯时可以将其安全地切除 其长期生存率与静脉未受肿瘤侵犯的患者相似 尽早发现肿瘤侵犯门静脉 肠系膜上静脉 使得夹闭静脉后切除吻合更容易 缩短了夹闭血管的时间 22 2020 3 10 早期发现异位肝动脉 先解剖肠系膜上动脉 找出异位右肝动脉 避免在切断钩突系膜时造成异位右肝动脉的损伤 进而危及胆肠吻合口 PareshPetal AmJSurg 2005 189 488 491 PessauxPetal J Gastrointest Surg 2006 10 607 611 23 2020 3 10 横断腺体时不易损伤脾血管 先行探查肠系膜上动脉可以在直视下显露肠系膜上静脉 门静脉 脾静脉汇合处 从胰腺背侧解剖出脾静脉 在适当的位置切断胰体 这样既保证了切缘阴性 又保全了脾血管 24 2020 3 10 评价 优点 确定肿瘤是否侵犯SMA和SMV 术中不易损伤变异的右肝动脉 达到R0切除 完全