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文档简介
2010级本科护理专业综合性、设计性实验报告 一、实验设计方案 实验名称:慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺源性心脏病(失代偿期)的护理 实验时间:2012年4月8日 小组成员:沈敏 李瑞 易亭亭 赖宇鑫 刘琴 赵春明 沈静超 柯文露 吴雪芬 盛叶青 陈宇辉 胡新和 1、实验目的:(1)通过运用用药、吸氧、饮食调节、生命体征测量等操作治疗病人的病症: 慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心脏病; (2)通过心理护理、吸痰、呼吸功能锻炼等操作缓解病人的心理、生理不适 2、实验设备及材料:吸氧设施一套、血压计一台、吸痰设施一套、药物注射用物一套、静 脉输液用物一套、雾化吸入用物一套 3、理论依据:(1) 体位与休息:病人呼吸困难,故要采取舒适的体位,晚期宜采取身体前倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸;视病情安排合适的活动量,活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。 (2)氧疗:病人呼吸困难,所以要进行氧疗,这样可改善呼吸困难,有利于减轻病人痛苦。 (3)呼吸功能锻炼:病人呼吸困难,所以要锻炼呼吸功能,缩唇呼吸可形成微弱阻力来延长呼气时间,增加气道阻力,延缓气道塌陷。 (4)吸痰:病人咳嗽、咳痰、喘息,所以必要时需吸痰,这样可及时清除呼吸道异物,防止窒息。(5)病情观察:病人病情可能变化,故要经常观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度,及时测量生命体征,这样有利于掌握病情变化,减少意外发生。(6)饮食指导:呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多,导致营养不良,所以应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划,以补充能量;餐后避免平卧,有利于消化。 (7)健康指导:因为病人对疾病了解较少,及时宣教相关知识,有利于病人避免引发疾病的因素,减少发病机率。 (8)用药护理:因病人呼吸功的增加需静滴葡萄糖可迅速补充能量;病人呼吸困难,使用氨茶碱可舒张支气管,减轻病情;急性加重期要用抗生素控制感染,所以注射头孢呋辛钠; 患者咳嗽、咳痰,故要用祛痰药物来祛痰镇咳,所以口服复方甘草片;患者患有慢性肺源性心脏病 ,会出现心力衰竭,要用地高辛片来调整肌力、频率,静滴辅酶Q10来保护缺血的心肌;地塞米松可抗炎、抗过敏、抗风湿; 硫酸特布他林有利于消除水肿。 (9)实验室检查:通过实验室检查,更确定的诊断疾病。 (10)心理护理:病人对病情焦虑,要及时进行心理疏导,减轻焦虑,有利于病情恢复。 4、实验内容(1) 病史摘要:40余年前因受凉后出现咳嗽、喘息、咳白色稀痰,量少,偶有黄痰, 无咯血及痰中带血,伴呼吸困难,闻及刺激性气味如油漆味等可诱发 及加重。冬春季节反复发作; 近5年频繁发作、伴活动后气促; 近2年双下肢反复浮肿、夜间不能平卧; 5天前受凉后再发,咳白色稀痰,无发热,感呼吸困难加重,伴腹胀、 纳差,无双下肢凹陷性浮肿,夜间睡眠差。(2) 护理内容: 1.病史(1)患病及治疗经过1)患病经过:40余年前因受凉后出现咳嗽、喘息、咳白色稀痰,量少,偶有黄痰,无咯 血及痰中带血,伴呼吸困难,闻及刺激性气味如油漆味等可诱发及加重。冬春季节反复发作,可自行缓解或予以抗感染、平喘治疗症状缓解。长期吸入布地奈德粉吸入剂控制症状发作。近5年频繁发作、伴活动后气促;近2年双下肢反复浮肿、夜间不能平卧,予利尿治疗可改善;5天前受凉后再发,咳白色稀痰,无发热,感呼吸困难加重,伴腹胀、纳差,无双下肢凹陷性浮肿,夜间睡眠差,口服感冒药无症状改善。2)检查及治疗经过:40余年前的症状予以抗感染、平喘治疗症状可缓解,长期吸入布地奈德粉吸入剂控制症状发作;近2年的症状予利尿治疗可改善;5天前的症状口服感冒药无改善。3)目前病情及一般情况:发病以来,患者神志清楚,精神尚可,饮食正常,睡眠正常,体力正常,二便正常。4)过敏史:无(2) 心理-社会状况1)疾病知识:了解很少2)心理状况:存在焦虑3)社会支持系统:患者适龄结婚,育有5子4女,配偶、子女健康情况良好,夫妻关系和睦,家庭情况良好。(3) 生活史1)个人史:患者,男,77岁,农民,出生于南康市龙华乡,居住地环境良好,无饮酒史。2)生活方式:生活尚能自理3)不良嗜好:吸烟史30余年,1包/日2. 身体评估(1) 一般状态:T:36.5摄氏度 P:78次/分 R:21次/分 BP:121/68mmHg发育正常,营养偏差。神志清楚,精神偏差,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大及压痛。(2) 头、面和颈部:头部无畸形。眼睑无浮肿、下垂及闭合不全,巩膜无黄染,结膜无出血水肿,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,直径约为2.0mm,对光反射灵敏,眼球活动自如;耳廓正常无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物;鼻外形正常无畸形,无鼻翼煽动,双侧鼻腔通畅,无异常分泌物及出血;口唇发绀,无皲裂及色素沉着,伸舌居中,口腔黏膜无异常,扁桃体无肿大,咽部无出血水肿,咽反射正常。 颈软、无抵抗,见颈静脉怒张,颈动脉搏动正常,未闻及明显血管杂音,气管居中,甲状腺正常,无肿大,未触及明显震颤,未见包快。(3) 胸部:胸廓对称呈桶状,胸骨无压痛,肋间隙增宽,呼吸运动两侧对称,语颤两侧对称,正常,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊呈过清音,两肺呼吸音稍减弱,可闻及呼气相干性啰音,未闻及明显湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动有力,位于左侧锁骨中线内0.5cm,未触及震颤。听诊:心率78次/分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区为闻及杂音。3. 实验室及其他检查(1) 血液检查:血白细胞增高,核左移(2) 痰液检查:检出病原菌(3) 影像学检查:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肺纹理增粗(4) 肺功能检查:肺总量、功能残气量和残气量增高,肺活量减低 气体交换受损; 清理呼吸道无效; 焦虑 1. 气体交换受损(1)吸氧:采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量12L/min,提倡每天持续15小时以上。改善病人呼吸困难。氧疗有效的指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐量增加。(2)体位:尽量舒适体位(3)用药护理:静滴.5%葡萄糖注射液250mL和氨茶碱0.25g。亦可缓解活动无耐力; 静推.0.9%氯化钠注射液10ml和地塞米松磷酸钠注射液10mg; 雾化吸入.0.9%氯化钠注射液30ml和硫酸特布他林雾化液5mg(4)病情观察:观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度,每日2次测量血压,进行血细胞分析,血气分析,检查肾功能、电解质、心肌酶谱、肝功能、血脂、血糖、CEA、抗结核抗体(5)呼吸功能锻炼:缩唇呼吸与腹式呼吸,病人闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇缓慢呼气,同时收缩腹部,使吸气与呼气时间比为1:2或1:3, 缩唇大小程度与呼气流量,以使距离口唇1520cm处的火焰倾斜而不熄灭为宜。2.清理呼吸道无效(1)用药护理:口服.复方甘草片3片/次,3次/日(1) 进行二级护理,必要时吸痰(2) 痰液一般细菌涂片、抗酸染色、真菌培养及鉴定、细菌培养+药敏3. 焦虑 详细了解病人及其家庭对疾病的态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,与病人和家属共同制定和实施康复计划,消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等,减轻症状,增强战胜疾病的信心。教会病人缓解焦虑的方法,如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动,以分散注意力,减轻焦虑。 1. 评估:医生迅速观察病人身体状况,数脉搏,观察呼吸2. 体位:护士B给病人安排舒适体位3.吸氧:护士B采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量12L/min,提倡每天持续15小时以上。4.吸痰:护士C及时吸痰5.给药:医生静滴.5%葡萄糖注射液250mL和氨茶碱0.25g;6.检查:实验室检查护士G此时抽血化验,7.继续给药:医生对病人进行头孢呋辛钠的皮试(用0.9%氯化钠注射液10ml和注射用头孢呋辛钠0.75) ,继续静滴0.9%NaCl注射液100ml和注射用头孢呋辛钠1.5g; 静推.0.9%氯化钠注射液10ml和地塞米松磷酸钠注射液10mg; 雾化吸入.0.9%氯化钠注射液30ml和硫酸特布他林雾化液5mg ; 同时续静滴辅酶Q10氯化钠注射液5mg。8.继续检查:实验室检查护士G进行各项检查, 测血压、体温、脉搏、呼吸; 并给尿盆、便器、痰盒。9.饮食护理:护士D交待病人及家属低盐低脂、高热量高蛋白高维生素饮食,少量多餐,避免在餐前或进餐时过多饮水,避免进食产气、引起便秘的食物;10.病情观察:护士D观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度,每日测血压2次11.呼吸功能锻炼:护士E教与病人及家属缩唇呼吸与腹式呼吸12.健康指导:护士E进行,使病人了解疾病的相关知识,识别使病情恶化的因素。劝导病人戒烟,避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触。指导病人要根据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。 气体交换通畅,清理呼吸道有效,焦虑缓解 (3)角色分配患者胡新和; 病人家属刘琴; 主管医生陈宇辉; 抢救车上的护士柯文露; 急救病房护士(2名)B李瑞、C沈静超; 责任护士赖宇
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