本科护理专业综合性实验报告.doc

2010级本科护理专业综合性、设计性实验报告 一、实验设计方案 实验名称：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺源性心脏病（失代偿期）的护理 实验时间：2012年4月8日 小组成员：沈敏 李瑞 易亭亭 赖宇鑫 刘琴 赵春明 沈静超 柯文露 吴雪芬 盛叶青 陈宇辉 胡新和 1、实验目的：（1）通过运用用药、吸氧、饮食调节、生命体征测量等操作治疗病人的病症： 慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心脏病； （2）通过心理护理、吸痰、呼吸功能锻炼等操作缓解病人的心理、生理不适 2、实验设备及材料：吸氧设施一套、血压计一台、吸痰设施一套、药物注射用物一套、静 脉输液用物一套、雾化吸入用物一套 3、理论依据：（1） 体位与休息：病人呼吸困难，故要采取舒适的体位，晚期宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸；视病情安排合适的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。 （2）氧疗：病人呼吸困难，所以要进行氧疗，这样可改善呼吸困难，有利于减轻病人痛苦。 （3）呼吸功能锻炼：病人呼吸困难，所以要锻炼呼吸功能，缩唇呼吸可形成微弱阻力来延长呼气时间，增加气道阻力，延缓气道塌陷。 （4）吸痰：病人咳嗽、咳痰、喘息，所以必要时需吸痰，这样可及时清除呼吸道异物，防止窒息。（5）病情观察：病人病情可能变化，故要经常观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度，及时测量生命体征，这样有利于掌握病情变化，减少意外发生。（6）饮食指导：呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，所以应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，以补充能量；餐后避免平卧，有利于消化。 （7）健康指导：因为病人对疾病了解较少，及时宣教相关知识，有利于病人避免引发疾病的因素，减少发病机率。 （8）用药护理：因病人呼吸功的增加需静滴葡萄糖可迅速补充能量；病人呼吸困难，使用氨茶碱可舒张支气管，减轻病情；急性加重期要用抗生素控制感染，所以注射头孢呋辛钠； 患者咳嗽、咳痰，故要用祛痰药物来祛痰镇咳，所以口服复方甘草片；患者患有慢性肺源性心脏病 ，会出现心力衰竭，要用地高辛片来调整肌力、频率，静滴辅酶Q10来保护缺血的心肌；地塞米松可抗炎、抗过敏、抗风湿； 硫酸特布他林有利于消除水肿。 （9）实验室检查：通过实验室检查，更确定的诊断疾病。 （10）心理护理：病人对病情焦虑，要及时进行心理疏导，减轻焦虑，有利于病情恢复。 4、实验内容（1） 病史摘要：40余年前因受凉后出现咳嗽、喘息、咳白色稀痰，量少，偶有黄痰， 无咯血及痰中带血，伴呼吸困难，闻及刺激性气味如油漆味等可诱发 及加重。冬春季节反复发作； 近5年频繁发作、伴活动后气促； 近2年双下肢反复浮肿、夜间不能平卧； 5天前受凉后再发，咳白色稀痰，无发热，感呼吸困难加重，伴腹胀、 纳差，无双下肢凹陷性浮肿，夜间睡眠差。（2） 护理内容： 1.病史（1）患病及治疗经过1)患病经过：40余年前因受凉后出现咳嗽、喘息、咳白色稀痰，量少，偶有黄痰,无咯 血及痰中带血，伴呼吸困难，闻及刺激性气味如油漆味等可诱发及加重。冬春季节反复发作，可自行缓解或予以抗感染、平喘治疗症状缓解。长期吸入布地奈德粉吸入剂控制症状发作。近5年频繁发作、伴活动后气促；近2年双下肢反复浮肿、夜间不能平卧，予利尿治疗可改善；5天前受凉后再发，咳白色稀痰，无发热，感呼吸困难加重，伴腹胀、纳差，无双下肢凹陷性浮肿，夜间睡眠差，口服感冒药无症状改善。2）检查及治疗经过：40余年前的症状予以抗感染、平喘治疗症状可缓解，长期吸入布地奈德粉吸入剂控制症状发作；近2年的症状予利尿治疗可改善；5天前的症状口服感冒药无改善。3）目前病情及一般情况：发病以来，患者神志清楚，精神尚可，饮食正常，睡眠正常，体力正常，二便正常。4）过敏史：无（2） 心理-社会状况1）疾病知识：了解很少2）心理状况：存在焦虑3）社会支持系统：患者适龄结婚，育有5子4女，配偶、子女健康情况良好，夫妻关系和睦，家庭情况良好。（3） 生活史1）个人史：患者，男，77岁，农民，出生于南康市龙华乡，居住地环境良好，无饮酒史。2）生活方式：生活尚能自理3）不良嗜好：吸烟史30余年，1包/日2. 身体评估（1） 一般状态：T：36.5摄氏度 P：78次/分 R：21次/分 BP：121/68mmHg发育正常，营养偏差。神志清楚，精神偏差，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。（2） 头、面和颈部：头部无畸形。眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无出血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.0mm，对光反射灵敏，眼球活动自如；耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物；鼻外形正常无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血；口唇发绀，无皲裂及色素沉着，伸舌居中，口腔黏膜无异常，扁桃体无肿大，咽部无出血水肿，咽反射正常。 颈软、无抵抗，见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺正常，无肿大，未触及明显震颤，未见包快。（3） 胸部：胸廓对称呈桶状，胸骨无压痛，肋间隙增宽，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音稍减弱，可闻及呼气相干性啰音，未闻及明显湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动有力，位于左侧锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。听诊：心率78次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区为闻及杂音。3. 实验室及其他检查（1） 血液检查：血白细胞增高，核左移（2） 痰液检查：检出病原菌（3） 影像学检查：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肺纹理增粗（4） 肺功能检查：肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低 气体交换受损； 清理呼吸道无效； 焦虑 1. 气体交换受损（1）吸氧：采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min，提倡每天持续15小时以上。改善病人呼吸困难。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐量增加。（2）体位：尽量舒适体位（3）用药护理：静滴.5%葡萄糖注射液250mL和氨茶碱0.25g。亦可缓解活动无耐力； 静推.0.9%氯化钠注射液10ml和地塞米松磷酸钠注射液10mg； 雾化吸入.0.9%氯化钠注射液30ml和硫酸特布他林雾化液5mg（4）病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度，每日2次测量血压，进行血细胞分析，血气分析，检查肾功能、电解质、心肌酶谱、肝功能、血脂、血糖、CEA、抗结核抗体（5）呼吸功能锻炼：缩唇呼吸与腹式呼吸，病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，使吸气与呼气时间比为1：2或1：3， 缩唇大小程度与呼气流量，以使距离口唇1520cm处的火焰倾斜而不熄灭为宜。2.清理呼吸道无效（1）用药护理：口服.复方甘草片3片/次,3次/日（1） 进行二级护理，必要时吸痰（2） 痰液一般细菌涂片、抗酸染色、真菌培养及鉴定、细菌培养+药敏3. 焦虑 详细了解病人及其家庭对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。 1. 评估：医生迅速观察病人身体状况，数脉搏，观察呼吸2. 体位：护士B给病人安排舒适体位3.吸氧：护士B采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min，提倡每天持续15小时以上。4.吸痰：护士C及时吸痰5.给药：医生静滴.5%葡萄糖注射液250mL和氨茶碱0.25g；6.检查：实验室检查护士G此时抽血化验，7.继续给药：医生对病人进行头孢呋辛钠的皮试（用0.9%氯化钠注射液10ml和注射用头孢呋辛钠0.75） ,继续静滴0.9%NaCl注射液100ml和注射用头孢呋辛钠1.5g； 静推.0.9%氯化钠注射液10ml和地塞米松磷酸钠注射液10mg； 雾化吸入.0.9%氯化钠注射液30ml和硫酸特布他林雾化液5mg ； 同时续静滴辅酶Q10氯化钠注射液5mg。8.继续检查：实验室检查护士G进行各项检查， 测血压、体温、脉搏、呼吸； 并给尿盆、便器、痰盒。9.饮食护理：护士D交待病人及家属低盐低脂、高热量高蛋白高维生素饮食，少量多餐，避免在餐前或进餐时过多饮水，避免进食产气、引起便秘的食物；10.病情观察：护士D观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度，每日测血压2次11.呼吸功能锻炼：护士E教与病人及家属缩唇呼吸与腹式呼吸12.健康指导：护士E进行，使病人了解疾病的相关知识，识别使病情恶化的因素。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触。指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 气体交换通畅，清理呼吸道有效，焦虑缓解 （3）角色分配患者胡新和； 病人家属刘琴； 主管医生陈宇辉； 抢救车上的护士柯文露； 急救病房护士（2名）B李瑞、C沈静超； 责任护士赖宇