护理查房 腰间盘突出课件.pptx

腰间盘突出 1 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 目录 围手术期护理 护理诊断及措施 2 2020 3 10 1疾病相关知识 3 2020 3 10 椎间盘的构成 1疾病相关知识 4 2020 3 10 1疾病相关知识 定义 椎间盘突出症是指由于外伤和退行性改变 椎间盘纤维环破裂 髓核脱出 压迫神经根或脊髓 造成疼痛和神经功能障碍 诱因 1 姿势不当2 突然负重3 腰部外伤4 腹压增加5 职业因素 5 2020 3 10 2疾病相关知识 分型 辅助检查 X线 CT和MRI检查 电生理检查 6 2020 3 10 1疾病相关知识 临床表现 1 腰疼2 下肢放射痛 麻木3 肌肉萎缩4 活动范围减小5 马尾神经症状 症状 体征 1 腰椎侧突2 腰部活动受限3 棘突间有压痛4 直腿抬高试验及加强试验阳性5 神经系统表现为 感觉异常 肌力下降 反射异常 7 2020 3 10 1疾病相关知识 治疗 一 非手术治疗1 主要适应症 年轻 初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影像学检查无椎管狭窄者 2 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗 推拿 按摩 皮质激素硬膜外注射 药物 二 手术治疗1 适应症 保守治疗无效影响工作生活者 神经损伤症状明显广泛 恶化 中央型髓核突出伴大小便失禁者 合并明显椎管狭窄者 2 手术治疗方法 常规开放手术包括 全椎板切除 半椎板切除 经腹椎间盘手术 椎体融合术等 微创手术 椎间盘镜或射频臭氧消融技术 经皮穿刺的切吸术 8 2020 3 10 02病历汇报 9 2020 3 10 术前护理措施 1 血糖控制 常规空腹及三餐后测血糖 按时餐前皮下注射胰岛素 将血糖水平控制稳定 2 心理支持 3 活动与功能锻炼 4 提供有关疾病康复知识 5 指导患者深呼吸及有效咳嗽 6 做好术前准备 3围手术期护理 护理诊断及措施 10 2020 3 10 术后护理 1 密切观察生命体征及局部切口出血情况并记录 2 术后平卧位 侧卧时协助患者轴线翻身 避免脊柱扭曲 指导患者佩戴腰部支具 3 遵医嘱严密监测血糖变化 预防低血糖反应 并给予饮食指导 4 管路护理 保持尿管通畅 避免扭曲 打折 受压 脱出 观察尿液颜色 性质和量 5 观察该患者伤口愈合情况 如有异常及时通知医生 6 心理护理 及时与患者沟通 观察患者的心理反应给予心理支持 7 做好基础护理 3围手术期护理 护理诊断及措施 11 2020 3 10 护理诊断护理措施 焦虑 与担心术后愈合有关护理目标 患者情绪稳定 积极配合治疗 护理措施 1 评估病人焦虑的原因 多与病人沟通 2 帮助病人了解疾病的性质 消除疑虑 3 介绍一些成功的案例 增强信心 4 指导病人减轻疼痛的方法护理评价 目前患者心理状态良好 焦虑 12 2020 3 10 护理诊断护理措施 疼痛 与手术创伤 个人耐受能力下降有关护理目标 病人疼痛能减轻或缓解护理措施 1 心理支持2 保持病室安静 减少噪音3 遵医嘱应用止疼药物 护理评价 术后疼痛严重 10月18日逐渐缓解 疼痛 13 2020 3 10 护理诊断护理措施 潜在并有感染的危险 与血糖增高 脂代谢紊乱 微循环障碍有关 护理目标 无感染发生护理措施 1 保持病室清洁 定时开窗通风 2 定时监测血糖 定时皮下注射胰岛素 3 遵医嘱应用消炎药 护理评价 未发生感染 潜在感染的危险 14 2020 3 10 护理诊断护理措施 便秘 与长期卧床活动减少有关护理目标 病人能够正常排便护理措施 1 指导清淡饮食 2 腹部按摩 3 便秘发生后给予开塞露纳肛 护理评价 病人大便正常 便秘 15 2020 3 10 护理诊断护理措施 自理能力受限 与身体虚弱长期卧床有关护理目标 病人住院期间生活所需得到满足护理措施 1 指导家属正确使用创伤便器的方法2 及时更换床单 被褥3 指导病人卧床休息护理评价 病人生活所需得到基本满足 自理能力受限 16 2020 3 10 护理诊断护理措施 有皮肤完整性受损的可能 与术后长期卧床有关护理目标 病人住院期间不发生压疮护理措施 1 协助患者轴线翻身2 及时更换床单 被褥 保持床单元清洁3 加强饮食指导 避免营养不足护理评价 未发生压疮 有皮肤完整性受损的可能 17 2020 3 10 护理诊断护理措施 潜在并发症 下肢深静脉血栓 坠积性肺炎 感染 泌尿系统 伤口愈合方面 尿储留等护理目标 病人住院期间无并发症发生护理措施 1 严格执行无菌操作2 指导功能锻炼3 协助病人翻身叩背4 遵医嘱应用抗生素治疗5 做好基础护理护理评价 未发生并发症 潜在并发症 18 2020 3 10 第一阶段 术后2 3天 1 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动直腿抬高锻炼方法 平躺在床上 把腿抬起 让大腿上的肌肉收紧 绷直 与床成30 40度夹角 脚跟距离床面约15cm 抬高 反复练习逐步增加抬高维持时间 4功能锻炼 2 踝关节背伸背屈运动 3 伸腿 展腿锻炼 19 2020 3 10 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 严格掌握锻炼的时间及强度 一般开窗见压 半椎板切除病人术后1周 全椎板切除术后3 4周 植骨融合术后6 8周开始 腰背肌锻炼以提高腰背部肌肉的力量 增强脊柱柱稳定性 灵活性 耐久性 1 五点支撑发法 下图 取仰卧位 屈膝 用头 双肘及双足作撑点 弓形撑起肩 背 腰 臀及下肢 使脊柱处于过伸位 尽可能抬高至最高幅度 1 2周 2 三点支撑法 右上图 仰卧屈膝 双臂置于胸前 以双脚及头为三个支点 使整个身体离开床面 每日十次 做少4 6周 4功能锻炼 20 2020 3 10 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 3 飞燕法 下图 俯卧位 头 颈 胸及双下肢同时抬高 两臂后伸 仅腰部着床 使身体呈反弓形 4功能锻炼 21 2020 3 10 5健康教育 日常指导 休息 功能锻炼 正确的姿势 1 饮食注意要严格控制三餐的热量 三餐定时定量并与胰岛素注射时间相合 2 注意腰部保暖 防寒 3 避免咳嗽 打喷嚏增加腹压 指导病人出院后继续卧硬板床 3个月内尽可能多卧 1 继续佩戴腰部支具3个月 2 继续进行腰背部肌功能锻炼 循序渐进 持之以恒 说明正确姿势的身体学原理及规则 保持正确姿势的坐 走 站及举物的重要