护理查房带状疱疹课件.ppt

疾病查房 1 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 目标 了解带状疱疹的发病机制及临床表现掌握疼痛评分法掌握疾病健康知识宣教 2 2020 3 10 重点分析内容 疼痛的评分法 三阶梯疗法疼痛的护理糖尿病的饮食护理及宣教 3 2020 3 10 病史介绍 患者 女 65岁 因 右下腹部疱疹伴疼痛半月余 于2009年2月16日23时20分入院 否认高血压史 有糖尿病史数年 鼻窦炎术后13年 4 2020 3 10 入院时查体 T 36 8 P 90次 分 R 18次 分 BP 158 79mmHg 毛糖 26 3mmol l 神志清 精神软 两侧瞳孔对等 约0 3cm 对光反应存 腹平软 右下腹部及右臀部及右侧大腿内侧见大量疱疹疤痕 表面干燥 无液性分泌物 无红肿 有疼痛及触痛 5 2020 3 10 病情演变过程 入院时疼痛评分 分 入院后疼痛呈阵发性 痛时疼痛评分 分 予盐酸布桂嗪针肌注 止痛药口服后均无明显改善 月 日予镇痛泵维持止痛 疼痛明显改善疼痛评分2 分 期间血糖均较高予胰岛素治疗效果欠佳 20日转内分泌继续治疗 6 2020 3 10 心理社会评估 心理负担重担心疾病预后 农医保 家庭经济状况尚可 有陪护 家属关心 7 2020 3 10 辅助检查 2月16日随机血糖 26 3mmol L 2月18日空腹血糖14 5mmol L 餐后2h血糖16 19mmol L 血钾离子2 9mmol L 心电图 B超等辅助检查无明显异常 8 2020 3 10 治疗 医嘱予 二级护理 糖尿病饮食 监测血压 阿昔洛韦 弥可保 奥美拉唑 卡马西平 二甲双胍 阿卡波糖 格列齐特等对症治疗 9 2020 3 10 概念 由水痘 带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病 祖国医学称为 缠腰蛇 10 2020 3 10 带状疱疹后神经痛 PHN 是带状疱疹常见的并发症 一般是指急性带状疱疹皮损愈合后仍出现较长时间的皮损局部疼痛等病症 难治者迁延数月至数年 11 2020 3 10 病因 由水疱 带状疱疹病毒所致 好发部位 肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域 皮疹特点 潮红斑的基础上出现群集的丘疹 水疱 粟粒至绿豆大小 疱液清亮 严重时可呈血性 或坏死溃疡 本病的特点 皮疹单侧呈带状分布 12 2020 3 10 发病机制 带状疱疹病毒具有亲神经性 感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内 当抵抗力低下或劳累 感染 感冒发烧 生气上火等 病毒可再次生长繁殖 并沿神经纤维移至皮肤 使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症 13 2020 3 10 临床表现 皮疹疼痛愈后遗留色素沉着 14 2020 3 10 请问疼痛评分法有几种 视觉模拟评分法 VAS 数字疼痛评分法 NPRS 口述分级评分法 VRSs 多因素疼痛调查评分法痛阈的测定行为疼痛测定法 BRSS 通过生理测定法或生化测定法 15 2020 3 10 疼痛分级 0级 无痛1级 轻度疼痛 虽有疼感但仍可忍受 并能正常生活 睡眠不受干扰 2级 中度疼痛 疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药物 睡眠受干扰 3级 重度疼痛 疼痛剧烈不能忍受 需要镇痛药物 睡眠严重受到干扰 可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位 16 2020 3 10 疼痛的治疗 非药物性治疗方法 充分解释使病人放松 气功锻炼 针对疾病本身的各种治疗和物理治疗等 三阶梯止痛疗法 17 2020 3 10 三阶梯止痛疗法 疼痛的三阶梯疗法就是在对疼痛的性质和原因作出正确的评估后 根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂 18 2020 3 10 根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂 1 轻度疼痛的药物 代表药物 阿斯匹林100 250mg口服主要药物 扑热息痛500 1000mg口服去痛片1 2片口服可选择药物 布洛芬 高乌甲素 消炎痛栓剂 肛内 19 2020 3 10 2 中度疼痛的药物代表药物 可待因30 60mg口服主要药物 氨酚待因1 2片口服氨酚待因 号1 2片口服强痛定30 90mg口服曲马多50 100mg口服可选择药物 高乌甲素注射液 丙氧氨酚片 20 2020 3 10 氨酚待因为可待因8 4mg和扑热息痛500mg制成的片剂氨酚待因 号为可待因15 和扑热息痛300 制成的片剂丙氧氨酚为萘磺酸右丙氧芬和扑热息痛的复方制剂口服 4 6 21 2020 3 10 3 重度疼痛的药物代表药物 吗啡口服片主要药物 哌替啶 二氢埃托啡可选择药物 丁丙诺啡 美散痛 安侬痛 羟甲左马喃 二氢吗啡酮 22 2020 3 10 正确 适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解 有明显焦虑的病人如同时给予奋乃静 氟哌西醇 安定等 不但疼痛减轻 而且病人伴有的失眠 烦躁等症状均可得到缓解 对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛 如同时给予皮质激素 镇痛效果可以明显加强 23 2020 3 10 该病人存在哪些护理问题 疼痛皮肤完整性受损焦虑知识缺乏有感染的危险营养失调 低于机体需要量 24 2020 3 10 一般护理 卧床休息 可取健側卧位保持床单清洁 内衣勤换室内光线柔和 周围环境安静 25 2020 3 10 疼痛护理 准确记录疼痛的部位 性质 程度 持续时间 有无伴随症状等 仔细观察患者的姿势 体位 面部表情 情绪状态 面色出汗 肌肉紧张度 监测R P BP等 进行全面分析 评估疼痛程度 及时采取适当的药物止痛 也可以用非药物帮助患者止痛 如冷热敷 按摩等 掌握各种止痛药物的属性 剂量 给药时间以及药物的副作用 注意观察用药后的不良反应 建立良好的护患关系 26 2020 3 10 糖尿病的宣教 饮食疗法要求遵循三个原则 一个平衡 三个兼顾平衡饮食 兼顾对血糖 血脂 血压 体重的控制 兼顾并发症的防治 兼顾个人的生活习惯和饮食爱好 避轻就重正确估计总热量 27 2020 3 10 糖尿病的饮食指导 以控制总热量为原则 进食低糖 低脂 适量蛋白质 高维生素 高纤维素饮食 少量多餐 防止血糖波动过大 有利于缓解葡萄糖的吸收 增加胰岛素的释放 每日可按4 5餐进食 1 能量供给 糖尿病病人的能量应以维持或略低于理想体重为宜 一般成年人每日每千克标准体重所需热量 休息状态时25 30千卡 轻体力劳动时30 35千卡 中体力劳动时35 40千卡 重体力劳动时40千卡以上 28 2020 3 10 2 脂肪 蛋白质 碳水化合物的分配 脂肪约占总热量的20 35 以不饱合脂肪酸为主 蛋白质约占总热量的12 15 其中动物蛋白质须占总蛋白的1 3 1 2 其余部分碳水化合物补充 约占50 60 每克脂肪 蛋白质和糖分解产生的热量分别为4千卡 4千卡和9千卡 3 三餐能量分配分别为1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3 4 糖尿病常因维生素和矿物质缺乏而引起各种并发症 饮食中应注意合理补充 29 2020 3 10 5 饮食中限制糖 水果 蜂蜜 巧克力 果汁类甜食和酒类 少食胆固醇含量高的动物内脏 全脂牛奶 蛋黄等 6 每周测量体重一次 肥胖者应持续减重每周1 2kg 使体重降低至标准体重的5 计算方法 标准体重 身高 105 30 2020 3 10 五个要点多懂点儿 少吃点儿 勤动点儿 放松点儿 药用点儿五套马车五项达标控制好体重 血糖 血压 血脂和血粘 31 2020 3 10 1 糖尿病的教育与心理治疗 目的是让病人真正懂得糖尿病 知道如何对待和处理疾病 2 饮食治疗使病人做到合理用餐 给其它治疗手段奠定基础 3 运动治疗 让病人长期坚持适量锻炼 保持血糖正常和身体的健美 4 药物治疗 在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时 适当选用口服降糖药或胰岛素 并根据临床需要 服用降压 调脂 降粘及其他药物 使病人维持正常状态 5 病情监测 定期检查血 尿各项指标 心电图及眼底 以便了解病情 指导治疗 32 2020 3 10 皮肤护理 水疱未溃破时 采用中药青黛粉或用紫金锭研末调水后用棉签外涂患处 每天涂4 5次 每天用1 5000呋喃西林棉球外洗患处1次 操作时动作一定要轻 避免弄破水疱皮肤结痂时 避免用手搔抓 避免摩擦及外界的刺激 穿布质柔软的纯棉内衣 裤 酞丁胺软膏外涂 软膏剂型可以促使痂皮软化 逐渐自行脱落 33 2020 3 10 心理护理 及时向患者宣教疾病的知识 指出本病有自限性 治愈后能获得终生免疫 使患者树立起战胜疾病信心 积极配合治疗 用非语言的方式与患者沟通 34 2020 3 10 镇痛泵的护理 使用过程中 检查镇痛泵的连接情况及泵体 管道有无漏液情况 了解病人镇痛的效果 副作用