ICD-10疾病编码规则.doc

医院疾病分类规则汇编 根据英文版 ICD 10 编码规则翻译改编 目 录 CHAPTER I 某些传染病和寄生虫病 A00 B99 3 CHAPTER II 肿瘤 COO D48 5 CHAPTER III 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 D50 D89 7 CHAPTER IV 内分泌 营养和代谢疾病 E00 E90 8 CHAPTER V 精神和行为障碍 F00 F99 9 CHAPTER VI 精神系统疾病 G00 G99 11 CHAPTER VII 眼和附器疾病 H00 H59 14 CHAPTER VIII 耳和乳突疾病 16 CHAPTER IX 循环系统 I00 I99 17 CHAPTER X 呼吸系统疾病 J00 J99 22 CHAPTER XI 消化系统疾病 K00 K93 25 CHAPTER XII 皮肤和皮下组织疾病 L00 L99 29 CHAPTER XIII 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 M00 M99 31 CHAPTER XIV 生殖系统疾病 N00 N99 35 CHAPTER XV 妊娠 分娩和产褥期疾患 O00 O99 38 CHAPTER XVI 起源于围生期的某些情况 P00 P96 43 CHAPTER XVII 先天性畸形 变形和染色体异常 Q00 Q99 45 CHAPTER XVIII 症状 体征 临床和实验 室检查的异常发现 不可分类于 他处者 R00 R99 46 CHAPTER S00 T98 损伤 中毒和外因的某些其它后果 49 CHAPTER XX 疾病和死亡的外因 01 Y98 56 CHAPTER XXI 影响健康状态和与保健机构接触的因素 Z00 Z99 59 笔记 62 注 特殊组合章 66 Chapter I 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病 A00 B99 1 该章是典型的特殊组合章 因为它并不局限地集中于任何一个身体系统 它 主要考虑的是传染性的或可传染的疾病情况的分类 大多数节为特殊的外因物 质提供了编码 但是 A00 A09 肠道传染病 和 主要为性传播模式的感染 包括了多种外源性物质 本章无星号编码 但有一组剑号编码包含有来源于其他章的可利用的星号码 本章不包括 本章标题中的 某些 包括一些分类于其他章的传染病 并发于妊娠 分娩和产褥期的传染病和寄生虫病 O98 但产科破伤风 A34 和人类免疫缺陷病毒疾病 B20 B24 除外 特指于围生期的传染病 P35 P39 新生儿破伤风 先天性梅毒 A33 新生儿淋球菌感染 A54 3 和围生期的 HIV 疾患 B20 B24 携带或被怀疑携带传染性疾病 Z22 流感和其他呼吸道感染疾患 J20 J22 某些分类于身体系统章的局部感染 A00 A09 肠道传染病 包括由于细菌性食物造成的疾患 须注意的是 A09 推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎 在某些国家中 任 何列于 A09 而无进一步说明的诊断项目可以被假定为传染性病因 这种情况应 分类于 K52 9 结核病 A15 A19 注 结核相关性尘肺 J65 先天性肺结核 P37 0 B20 B24 人类免疫缺陷病毒病 HIV 与 HIV 状态有关的其他编码 R75 HIV 的实验室证据 Z21 接触和暴露于 HIV B95 B97 分类于他处的局部感染 这些类目绝不能作为主要编码 当需要标明分类于他处疾病中的传染性病原体 时 它们可作为补充或附加编码使用 如 急性鼻窦炎 由于流感嗜血杆菌 J01 9 急性鼻窦炎 B96 3 流感嗜血杆菌作为分类于其他章疾病的原因 急性膀胱炎 由于 A 族链球菌 N30 0 急性膀胱炎 B95 0 A 族链球菌作为分类于其他章疾病的原因 注 1 败血症编码时 若无写明菌种 可将其归属到血液培养 blood culture 注 blood culture 检验出来的菌类不一定是引起该疾病的细菌 因此不可乱编 2 HIV 感染常见并发症 卡波希氏肉瘤 Chapter II 肿瘤肿瘤 COO D48 1 肿瘤形态学编码的第五位数用来表示肿瘤的动态 它的含义如下 0 良性肿瘤 D10 D36 1 动态未肯定或未知 D37 D48 2 原位肿瘤 D00 D09 3 恶性肿瘤 被陈述或被假定为原发性 C00 C76 6 恶性肿瘤 被陈述或被假定为继发性 C80 C97 9 恶性 是否原发部位或继发部位未肯定 C77 C79 2 形态学编码包括的应该是适宜于肿瘤组织学类型的动态编码 如果另有其他 报告的信息适合改变动态编码的话 则此动态编码应予以改变 例如 脊索瘤被假定为恶性肿瘤 其指定编码是 M9370 3 但是若疾病名称为 良性脊索瘤 则应编码为 M9370 1 编码时 有时会发现一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词 此时应采用较大编码 例如 移行细胞表皮样癌 移性细胞癌 M8120 3 表皮样癌 M8070 3 此时 应选择编码 M8120 3 3 主要疾病诊断的选择 原发肿瘤伴有转移 如系首次就医 选择原发肿瘤作为主要诊断 否则按治 疗的情况选择 未指明原发部位的肿瘤 选择继发性肿瘤作为主要编码 若肿瘤病人入院是为了行特殊治疗 如化疗或放疗 则应以 Z51 类目下的编 码为主要情况 但须附加一个编码来说明肿瘤这个情况 若肿瘤病人入院是为了随诊检查且无复发或转移情况发生 则应编码于 Z08 且应以该编码为主要情况 但须加编 Z85 中的情况来注明肿瘤个人史 4 癌细胞最易转移至器官 脑 肺 骨骼 5 T0 4 tumor 侵犯程度 大小 N0 3 淋巴结有无转移 N 转移 注 任何癌 只要是 N1 则就是 stage4 6 一般情况下 有淋巴结转移 手术后都会做放疗 7 术前放疗是为了通过放疗使肿瘤体积缩小 便于手术 8 若肿瘤仅描述为 tumor 未作检验 形态未定 且非恶性 则在编码时不需 要编形态码 即不需要 M code 9 转移方式 血行 直接侵犯 spread invave 侵犯到其他部位 10 未根治的癌不管在多长时间后发生转移 原发部位都需要编 主诊根据入 院目的来选择 若判断不出主次 则你原发肿瘤为主诊 被切除部位癌复发 则编回原发部位恶性肿瘤 除非形态异常 即在该部位出 现不该出现的形态类型 则考虑为转移性 同时多发恶性肿瘤 8 11 若是由于 cancer pain 入院 目的是 control pain 则必须以 cancer 为主诊 control pain 为附加编码 12 releapse 复发 状态 Remission 缓解状态 多数会以 C T 来治疗 13 随诊检查 术后防复发不能以癌为编码 14 慢性粒细胞性白血病即慢性骨髓性白血病 15 选择主诊时 强调医疗资源的耗费 若既有检查也有 C T 则强调 tumor 16 先做 port A 再做 C T 则不可以 Z 码为主诊 而应以癌为主诊 通过 port A 注射药物 使血管坏死 组织肿瘤部位的营养供应 使细胞坏死 国外癌登网 seer cancer 综合性网站 wikipedia 维基百科 通过 yahoo 搜索 Chapter III 血液及造血器官疾病和某血液及造血器官疾病和某 些涉及免疫机制的疾患些涉及免疫机制的疾患 D50 D89 本章节提供的星号类目如下 D63 分类于他处的慢性疾病引起的贫血 继发贫血 由于一些其他疾病引起 的 如肿瘤 应分类于此 D77 分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患 本章不包括的情况 C00 D48 肿瘤 所有血液肿瘤 如白血病 P00 P96 起源于围生期的某些情况 并发于妊娠 分娩和产褥期的血液和造血 器官的情况 B20 B24 人类免疫缺陷病毒 HIV R00 R99 症状 体征和临床与实验室异常所见 不可归类到他处者 然而 如 果血液疾病以此诊断结果为依据作出的诊断 则可分类于此 D50 D53 营养性贫血 包括 继发于失血的缺铁性和原因不明的贫血 维生 素 B 缺乏性 叶酸盐缺乏性和其他营养性的贫血 D53 2 坏血性贫血 但坏血 病则分类于 内分泌 营养和代谢疾患 中的 E54 单纯性营养性贫血分类于 D53 9 营养性贫血 未特指 如 出血性贫血 慢性 D50 0 继发于 慢性 失血的缺铁性贫血 D64 9 贫血 未特指 只适用于无任何其他特指信息可用来指明该贫血的类型 D57 镰状细胞疾患 当镰状细胞疾患为特指是否伴有危象时 应假定为不伴有 危象 镰状 C 特性不伴有镰状 C 贫血分类于 D57 3 D65 D69 凝血缺陷 紫癜和其他出血性情况 D70 D77 其他血液和造血器官疾患 脾的疾患除先天性情况和由于创伤造成 外 都编码于此 D80 D89 某些涉及免疫机制的疾患 D89 9 涉及免疫机制的疾患 未特指 但 不包括 HIV 疾病 B20 B24 Chapter IV 内分泌 营养和代谢疾病内分泌 营养和代谢疾病 E00 E90 本章涵盖了对内分泌疾病的分类 包括甲状腺 副甲状腺 垂体腺 胸腺 卵 巢和睾丸的疾患 同时还对营养不良 维生素缺乏和代谢疾患进行了分类 1 发生于胎儿和新生儿或并发于妊娠期的内分泌和营养疾患分类于 P00 P96 O00 O99 如 产后甲状腺 O90 5 2 当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性时 本章编码 作为附加编码使用 如 库欣综合症 由于垂体腺恶性肿瘤 编码 C75 1 垂体腺恶性肿瘤 E24 9 库欣综合症 3 若分类于本章的疾病是由于药物或外因所致 应以本章的编码为主 再以第二十章的编码作为附加编码来标明原因 4 本章有两个星号类码 E35 和 E90 两者都是相关于他处的情况引起的内分 泌 营养和代谢疾患 5 E00 E07 甲状腺疾患 不包括甲状腺肿瘤 先天性碘缺乏综合症 E00 包括地方性呆小病 NOS E00 9 甲状腺肿的分类 E06 甲状腺炎 急性和慢性情况 糖尿病 E10 E14 E86 血容量缺失 脱水分类于该类目 但新生儿脱水 P74 1 例外 Chapter V 精神和行为障碍精神和行为障碍 F00 F99 一 1 本章中的类目标题和亚目标题下通常都是附有定义 它是供医生诊断 是参考 若医师诊断与定义之间出现冲突 也以诊断为主 2 不包括 症状 体征和临床与实验室异常所见 不可归类到他处者 R00 R99 二 F00 F09 器质性 包括症状性 精神障碍 F00 阿尔兹海默病性痴呆 还要加编原发病变码 G30 阿尔兹海默病 F02 分类于他处的其他疾病引起的痴呆 还要加编其他病因 如 Parkinsion disease G20 Pick s disease G31 0 Eg dementia due to hypercalcemia E83 5 Disorders of calcium metabolism and F02 8 Dementia in other specified diseases classified elsewhere 三 F10 F19 使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 提供统一的第四位数 亚目 0 急性中毒 1 有害性使用 2 依赖综合征 3 戒断状态 4 伴有谵妄 的戒断状态 5 精神病性障碍 6 遗忘综合征 7 残留性和迟发性精神病性障 碍 8 其他精神和行为障碍 9 未特指的精神和行为障碍 Eg Alcoholic psychosis F10 5 四 F32 抑郁发作 亚目按照抑郁发作的严重度来分 Depression NOS and Depressive disorder NOS 都归类 F32 9 Eg Atypical depression F32 8 other depressive episodes 五 F40 F48 精神症性 应激相关的以及躯体形式的障碍 六 F70 F79 精神发育迟滞 提供统一的第四位数亚目 0 无 或轻微的行为 缺陷 1 显著的行为缺陷 需要加以关注或治疗 8 其他行为缺陷 9 未提及 行为缺陷 若病历中没有相关记录 第四码不能用 如果有不完全的信息 应 放入 9 中 小结 1 精神病分类要注意它的类型 如是否为紧张型或其他类型 2 在出院诊断中 对于一些描述型诊断如 经济问题影响 感情问题影响 也要编码 如经济问题 索引 problem economy sign symptom 症状 3 SOAP 的定义 S subjectivs 主观观察 病人的主诉 O objective 客观看到的 通过各种检查 A assessment 评估 通过上两项内容来评估 P plan 计划 经评估后制定治疗计划 4 编码时 若某种症状的出现是某一疾病必然出现的结果 则该症状不需要编 码 只需编病因 但若诊断描述为 abdomen pain r o gastritis or pancreatitis 则 编码 abdomen pain 为主 其他为次 笔记 1 型糖尿病 IDDM 胰岛素依赖型 幼年型 型糖尿病 NIDDM 非胰岛素依赖型 成年型 急性糖尿病引起的疾病 DKA 糖尿病酮酸中毒 HHNK 高血糖高肾性非酮症性 昏迷 Chapter VI 精神系统疾病精神系统疾病 G00 G99 1 本章不包括 起源于围生期的神经系统的某些情况 妊娠 分娩和产褥期的并发症 由于损伤 肿瘤造成的后果 2 本章提供了 16 个星号类目码 详阅 ICD 10 第一卷 P321 P322 3 中枢神经系统炎性疾病 G00 G99 通常 脑膜炎是由于感染引起的 因此 它被分类到一个来自于第一章 传染病和寄生虫病 或来自于 G01 或 G02 的合并码中 以提供与该疾病有关 的更多讯息 G00 不可归类在他处的细菌性脑膜炎 其亚目下的第四位数用来表明细 菌的种类 G03 其他脑膜炎 包括慢性和非化脓性脑膜炎及未特指原因的脑膜炎 G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症 应作为次要情况来编码 后而遗症本 身作为主要情况 主要影响中枢神经系统的全身性萎缩 G10 G13 这一部分包括 亨廷顿病 G10 遗传性共济失调 G11 分类于他处的疾病引起的主要影响中枢神经系统的全身性萎缩 G13 锥体外束和运动疾患 G20 G26 这一部分包括原发和继发性帕金森病及分类于他处的帕金森病 肌张力障碍和 其他运动疾患的亚目是根据类型和造成原因来分的 假如是由于药物引起的 应使用第二十章 疾病和死亡的外因 的编码作为附加编码来标明外因 神经系统的其他变性性疾病 G30 G32 这一部分有一个重要的编码 G30 阿尔茨海默病 该病是根据发病年龄段来细 分的 65 岁以前或 65 岁以后 与阿尔茨海默病有关的精神和行为问题应分类 到第五章 精神和行为疾患 中枢神经系统的脱髓鞘疾病 G35 G37 这一部分包含 G35 多发性硬化 该类目无亚目 因此播散性硬化和全身性硬 化使用同一个编码 发作性和阵发性疾患 G40 G47 这一部分包括 G40 癫痫 其亚目是根据癫痫的类型 局限性 特发性 全身性 小发作 大发作 和发作类型来分的 类目 G40 不包括癫痫状态 G41 需指出的是 发作和未特指的惊厥分类于 R56 8 不考虑为癫痫除非有特指 偏头痛 G43 偏头痛状态 G43 2 其他头痛综合征 G44 非典型性面部痛 G50 1 未特指的头疼分类于 R51 若头痛综合征或偏头痛是由于药物引起的 则需加编第二十章的编码作为附加编码来注明药物 G45 短暂性大脑缺血性发作和相关地综合征 不包括 新生儿大脑缺血 P91 0 G46 脑血管疾病引起的脑血管综合征 I60 I67 某些睡眠障碍分类于 G47 但梦魇 睡惊症 睡行症分类于第五章 精神和行 为疾患 神经 神经根和神经丛疾患 G50 G59 不包括 当前创伤性神经 神经根和神经丛疾患 见按身体部位的神经损伤 神经痛 NOS M79 2 神经炎 妊娠中的周围神经炎 O26 8 脊神经根炎 NOS M54 1 多神经病和周围神经系统的其它疾患 G60 G64 包括 遗传性和特发性神经病 炎性多神经病 不包括 神经痛 NOS M79 2 神经炎 NOS M79 2 妊娠中的周围神经炎 O26 8 神经根炎 NOS M54 1 肌神经接点和肌肉疾患 G70 G73 重症肌无力和肌营养不良分类于这一部分 大脑性麻痹 瘫痪 和其他麻痹综合征 G80 G83 G81 偏瘫 G82 截瘫和四肢瘫 G83 其他麻痹 瘫痪 综合征 神经系统的其它疾患 G90 G99 这一部分包含多种神经疾患 但不包括所有的神经疾患 G91 脑积水不包括先 天性脑积水 Q03 和由于先天性弓形体病 P37 1 引起的脑积水 中毒性脑病 G92 需要时 使用附加外因编码 第二十章 表明毒性物质 Chapter VII 眼和附器疾病眼和附器疾病 H00 H59 眼的大多数疾病分类于本章 但不包括由于感染 损伤和先天性异常引起的情况 本章由 12 个星号类目码 不可作为主要编码使用 白内障 H25 H28 老年性白内障 H25 0 初期 1 核性 2 莫尔加尼型 8 其他 9 未特指 H26 除先天性以外的其他白内障都分类于此处 对于创伤性和由于药物引起的白内障 需加编一个来自第二十章的编码来注 明外因 糖尿病和白内障疾病患者 只有在被指明白内障为糖尿病性时 才能分类于 E1 3 H28 0 如 型糖尿病伴糖尿病性白内障 E11 3 H28 0 型糖尿病伴老年性白内障 E11 3 H25 9 脉络膜和视网膜疾患 H30 H36 视网膜脱离伴断裂 H33 0 视网膜脱离不伴断裂 H33 2 视网膜断裂不伴脱离 H33 3 编码 H36 0 糖尿病性视网膜病是作为一个附加诊断来使用 盲和势力低下 类目 H54 的第四位数用于表明盲的情况 即涉及双眼还是单眼 盲和视 力低下的合并情况 分累于类目 H54 下的疾病不应作为主要情况 除非来院治疗的目的本身 就是为了治疗这个疾病 视觉障碍 如 复视和盲 H53 不包括 分类于他处的疾病引起的视觉障碍 H58 1 色盲 H53 5 色觉缺陷 注 短暂性损伤造成的盲 S05 9 尿毒症性盲 N19 注 1 玻璃体出血之常见处置 TPPV trans pans plane vitrectomy 14 74 Membrane peeling 14 9 Endo laser photocoagulation 14 24 2 白内障治疗之常见处置 超声乳化手术伴白内障抽吸术 13 41 With 眼内水晶体植入术 IOL implantation 13 71 3 玻璃体出血 处置代码 PPPV 14 74 Membrane peeling 14 9 4 白内障 ECCE 囊外摘除 ICCE 囊内摘除 13 71 同次手术完成玻璃体摘除与 假体 植入 13 72 非同次手术完成 5 具有眼内晶状体 pseudophakia Z96 151 6 继发性白内障 指由于以前的外伤引发的后遗症 7 每只眼睛有六条外肌 上直肌 下直肌 内直肌 外直肌 上斜肌 下斜肌 两条同种肌肉都做了 ressection 或 resection 编码 15 11 15 11 或 15 13 15 13 8 两条同种肌肉分别做 ressection 和 resection 编码 15 3 同一只眼睛不同条肌肉分别做 ressection 和 resection 编码 15 3 两只眼睛都有不同的肌肉作了 R and R 编码 15 3 15 3 9 具有眼内晶状体 pseudophakia Z96 151 一条眼肌 做 ressection 15 11 做 resection 15 13 Chapter VIII Diseases 本章有五个星号编码 分别是 H62 H67 H75 H82 H94 H60 H62 外耳疾患 H61 8 外耳的其他特指疾患 这个编码不包括 耳廓非感染性疾患 H61 8 3 H65 H75 中耳和乳突疾患 中耳包括 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突腔 慢性化脓性中耳分为三型 分类时需注意区分中耳炎的类型和病变部位 单纯型 H66 3 胆脂瘤型 H71 骨疡型号 4 H80 H83 内耳疾患 常见疾病 H80 2 耳蜗的耳硬化症 H81 0 梅尼埃 美尼尔 病 H83 2 迷路机能障碍 5 先天性耳聋分类于 H90 而非分类于先天性畸形 6 对于 听觉丧失 H90 H91 假如指出了原因 则 H90 91 的编码不可作为 主要情况来用 只能作为附加编码来表明听觉丧失的类型 除非治疗本身就是 为了医治听觉丧失这个情况 常见疾病 H91 1 老年聋 H91 1 耳流脓 H91 1 听神经疾患 Chapter IX 循环系统循环系统 I00 I99 本章是身体系统章的代表因为代码由身体系统的部位组成 本章包括心脏 主要血管疾患及其他循环系统包括淋巴血管和淋巴结的某些疾 患 本章不包括 起源于围生期的某些情况 P00 P96 和并发于妊娠 分娩 和产褥期的疾患 O00 O99 某些传染和寄生虫病 A00 B99 损伤和肿瘤 先天性畸形 Q00 Q99 系统性结缔组织疾病和短暂性脑缺血发作 本章提供的星号类目如下 I32 分类于他处的疾病引起的心包炎 I39 心内膜炎和心瓣膜疾患 I41 心肌炎 I43 心肌病 I52 其他心脏疾病 I68 脑血管疾患 I79 动脉 小动脉和毛细血管疾患 I98 循环系统的其他疾患 风湿性心脏病 I00 I09 急性风湿热 I00 I02 I00 未提级心脏受累 I01 伴有心脏受累 I02 0 风湿性舞蹈病 伴有心脏受累 I02 1 风湿性舞蹈病 不伴有心脏受累 慢性风湿性心脏病 I05 I09 注 编码时 要注意区分是否为风湿性 I05 风湿性二尖瓣疾病 包括 可分类于 I05 0 和 I05 2 I05 9 中的情况 不管特指或未特指为风湿性 未提及病因的心脏瓣膜关闭不全 二尖瓣 主动脉瓣和肺动脉瓣假定为非风湿 性 三尖瓣假定为风湿性 未提及病因的心脏瓣膜狭窄 二尖瓣 主动脉瓣和肺动脉瓣假定为非风湿性 三尖瓣假定为风湿性 急性风湿热 I00 I02 风湿热伴 不伴心脏累及 风湿性舞蹈病伴 不伴心脏累 及 急性风湿性 或 急性风湿热 累及到心脏情况的 应编到 I00 I01 OR I02 慢性风湿性心脏病 I05 I09 5 I10 I15 高血压疾病 分为原发性和继发性高血压和伴有心脏病 肾疾病或同时伴有心脏病和肾疾 病 不包括 并发于妊娠 分娩 和产褥期 O10 O11 O13 O16 新生儿高血压 P29 2 累及冠状血管 I20 I25 肺动脉高血压 I27 0 在四位之亚目水平 高血压伴有肾和心脏疾病被细分为充血性心力衰竭和肾衰 竭 高血压分类于 I10 特发性 原发性 高血压 单独的血压读数过高而不伴有诊断为高血压疾病 R03 0 血压读数异常 无诊断 者 6 I20 I25 缺血性心脏病 类目 I21 I25 中所使用的持续时间 对疾病来说 是指缺血发作起病和住院治疗 之间的时间间隔 对死亡来说 是指起病和死亡之间的时间间隔 I20 I24 包括同时提及高血压 需要时 使用附加编码 I10 I13 标明存在的高 血压 7 急性心肌梗死 I21 发病时间小于或等于 4 周 第四位亚目指明梗阻的部位 0 前璧急性透璧心肌梗死 1 下璧急性透璧心急梗死 2 其他部位的急性 透璧性心急梗死 3 未特指部位的急性透璧心肌梗死 4 急性心内膜下心肌梗 死 5 未特指的急性心肌梗死 心肌梗塞急慢性定义及编码 急性 发病时间小于等于四周 I21 慢性 发病时间 大于 四周 I25 8 陈旧性 I25 2 复发性 四周内 I22 8 慢性缺血性心脏病 I25 本类目也包括 I25 0 被描述为动脉硬化性心血管病和 I25 1 动脉硬化性心脏 病 9 肺源性心脏病和肺循环疾病 I26 I28 肺栓塞 I26 不抱括手术后并发症 并发于妊娠 分娩和产褥期 流产 异位妊娠或葡萄胎妊娠 其他肺源性心脏病 I27 包括原发性肺动脉高血压 I27 0 未特指的慢性肺 源性心脏病 I27 9 肺血管的其他疾病 I28 10 其他类型的心脏病 I30 I52 包括未特指为分湿性的心脏病 I50 0 充血性心力衰竭 包括继发于左心衰竭的右心室衰竭 11 I60 I69 脑血管病 包括 提及高血压 在 I10 I15 中的情况 需要时 使用附加编码标明存在 的高血压 不抱括 短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征 G45 创伤性颅内出血 S06 血管性痴呆 F01 I69 脑血管后遗症 用于表明在类目 I60 I67 中的疾病是后遗症的原因 而它们 本身分类于它处 即 I60 I67 所谓 后遗症 包括特指为后遗症或晚期效应 者 或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况 12 静脉 淋巴管和淋巴结疾病 不可归类在他处者 I80 I89 包括 静脉炎和血栓静脉炎 I80 痔 I84 食管静脉曲张 I85 非特异性淋巴结 炎 I88 下肢静脉曲张 I83 其他部位的静脉曲张 I86 静脉栓塞和血栓形成 I82 不抱括大脑的 颅内的 椎管内的 肠系膜 门静脉 肺静脉或并发于妊娠 分娩和产褥期的静脉栓塞和血栓形成 13 循环系统其他和未特指的疾患 I95 I99 低血压 I95 被根据低血压的类型来细分 类目 I95 2 由于药物引起的低血压 需要时使用附加编码注明药物 I97 循环系统的操作后疾患 不可归类在他处者 I97 2 乳房切除术后淋巴水肿综合征 注 16 编码原则 因在前 果在后 17 心肌梗死 慢性 时间大于 4 周 I25 8 急性 时间小于 4 周 I21 复发性 四周内 I22 0 陈旧性 I25 2 18 冠状动脉疾病 CAD 手术编码主次顺序 PTCA 经皮冠状动脉血管成型手术 将血管堵塞处打通 36 01 冠状动脉血管摄影 使用二导管 88 56 血管探查 左心导管 37 22 支架植入 36 06 注 同一条血管做两个 PTCA 只按照一条来编 但在 CABG 算两条 1 PSVT 阵发性室上性心动过速 治疗之处置 RFA ablation 电灼 37 34 EPS 心电生理刺激及记录研究 37 26 注 上速两种处置一般同时存在 TEE transesophagel echo 88 72 42 23 2 CABG 冠状动脉绕道手术 大部分会做体外循环 bypass 39 61 Graft 大引静脉 内乳动脉 桡动脉或胃网膜动脉 从 aorta coronary artery 编码时要注意 graft 的来源 接了几条 接的是哪些血管 类型不同要分开编 aortocoronary A 36 11 36 14 mammary coronaryA 36 15 36 16 3 valve defect 瓣膜缺损 通过 cath 把咬合器送到缺损处 Replacement closed 修复 35 52 心导管检查 双侧 37 23 左心室血管造影 88 53 4 TEE 88 72 42 23 5 TAE 99 29 88 47 6 非 ST 段抬高性心肌梗死 编码 I21 902 心肌梗死 7 I97 901 冠状动脉搭桥术后 8 心瓣膜缺损 Patch 是用来堵住缺口的一种物质 分为机械性和生物性 10 心血管系统手术 记录中有 mini CAP 或 off pump 不需要做体外循环 即 39 65 省略不编 11 maze operation 37 99 12 I97 901 冠状动脉搭桥术后 Chapter X 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 J00 J99 1 本章不包括 结核病 肿瘤 2 当一个呼吸系统疾病被描述为发生于多个部位 此时 应按最细部位来编码 如 支气管细支气管炎 选择编码 细支气管炎 3 星号类目码 只能作为附加编码使用 J17 分类于他处的疾病引起的肺炎 J91 分类于他处的疾病引起的肋膜渗出 J99 分类于他处的疾病引起的呼吸系统疾患 4 流行性感冒 J10 J11 J10 流感病毒被定义 J11 流感病毒未被定义 注 由 H vinfluenza 引起的感染 脑膜炎 肺炎部分类于本章 如 由 H vinfluenza 引起的脑膜炎 G00 0 5 肺炎 J12 J18 吸入性肺炎 J69 第四位码用来表明吸入物质的类型 J12 病毒性肺炎 不可分类于他处者 J13 由于肺炎球菌 S pneumoniae 引起的肺炎 J14 由于 H 流感病毒引起的肺炎 J15 其他细菌引起的肺炎 不可分来于他处者 J16 由于其他器官感染引起的肺炎 不可分类于他处者 J17 分类于他处的疾病引起的肺炎 J18 由于未特指的 organism 6 下呼吸道疾患 急性 J20 J25 慢性 J40 J47 注 十五岁以下儿童的支气管炎 若无特指 就分类于急性 7 慢性阻塞性肺疾病 COPD J44 8 由外部物质引起的肺疾患 J60 J70 不被描述为阻塞性的气肿和哮喘 分类于 J43 J45 9 操作后的呼吸性疾患 不可归类在他处者 J95 类目 J95 分类各种操作后的呼吸性疾患 第四位码用来表明该特殊情况和涉 及的操作的一般类型 不包括 操作后造成的气肿 T81 8 和由于放射引起的肺疾病 J70 呼吸衰竭 不可归类在他处者 J96 不包括 心脏呼吸衰竭 R09 2 操作后的呼吸衰竭 J95 呼吸停止 R09 2 呼吸窘迫综合征 成人 J80 新生儿 P22 0 类目 J96 的第四位码用来表明呼吸衰竭是急性或者慢性 习题小结 1 呼吸机的使用 大于 96 小时或小于 96 小时的定义是必须时间时连续的 之间不能有断开 手术中呼吸机的使用不能编码至 96 7 因为手术时呼吸机的 使用一般都是暂时的 除非做大手术呼吸机使用超过两天 一般记录中会有原 因记录 此时相对应会有一个诊断 插管 96 04 暂时性的 2 lobe lobar 大叶性肺炎 肺炎 编码时要注意 3 肺结核的证实方式 涂片 组织学证实 smear culture 细菌学 痰培养 septum 切片 biopsy 组织学证实 较高 PPT 测试 注射 TB 疫苗 X 光检查 有 TB 黑洞 3 哮喘持续状态 是指无法通过治疗缓解的状态 4 合并编码 前提是能确定两者之间确实有因果关系 5 old ischemic stroke 陈旧性缺血性中风 归到 infarction I69 301 脑梗塞后 遗症 Chapter XI 消化系统疾病消化系统疾病 K00 K93 一 本章为消化系统 包括口腔 疾病 分类于 K00 K93 但不包括分类于特殊组合章的如传染病和肿瘤 本章的类目是根据部位来分组 的 二 本章的主要几个部分是 K00 K14 口腔 涎腺和颌疾病 K20 K31 食管 胃和十二指肠疾病 K70 K77 肝疾病 K80 K87 胆囊 胆道和胰脏疾病 三 星号类目 本章有五个星号类目码 包括分类于他处的疾病引起的消化系统疾病 根据部 位如下 K23 分类于他处的疾病引起的食管疾病 K67 分类于他处的疾病的引起的腹膜感染疾病 K77 分雷于他处的疾病引起的肝疾病 K87 分类于他处的疾病引起的胆囊 胆道和胰脏疾病 K93 分类于他处的疾病引起的其他消化器官疾病 四 溃疡 K25 k28 根据溃疡产生的部位来分 K25 胃溃疡 K26 十二指肠溃疡 K27 消化道溃疡 部位未特指 K28 胃 空肠溃疡 这一部分的第四位码用来表明溃疡的几慢性情况以及是否伴有出血和 或穿孔 如下所示 0 急性伴有出血 急性伴穿孔 急性伴出血和穿孔 急性不伴出血或穿孔 慢性或未特指伴出血 慢性或未特指伴穿孔 慢性或未特指伴出血和穿孔 慢性不有出血或穿孔 9 未特指为急性或慢性 不伴有出血或穿孔 举例 胃溃疡伴出血 k25 4 慢性胃溃疡 K25 7 急性十二指肠溃疡伴穿孔 k26 1 急性胃肠溃疡伴穿孔和出血 K28 2 五 疝 K40 K46 先天性和非先天性疝 复发性疝都分类于词章 但不包括 先天性 diaphragmatic 疝 Q79 0 先天性 hiatus 疝 Q40 0 疝首先是根据部位来分的 包括腹股沟 股骨 umbilical ventral diahragmatic 其他或未特指的部位 第四位亚目是用来表 明疝是否伴有梗阻和 或坏疽 腹股沟疝和股骨疝的编码同时区分了单侧和双侧 若未指明单双侧 则按照单侧来看 例如 双侧腹股沟疝伴有坏疽 K40 1 腹股沟疝 伴有梗阻和坏疽 K40 4 单侧或未特指的腹股沟疝 伴有 坏疽 六 分类于他处的疾病引起的胆囊 胆道和胰脏疾病 K80 K87 当诊断的陈述为同时有急性和慢性胆囊炎时 两种情况都需要编 但要以急性 情况为主要诊断 本章还为胆囊炎和胆囊结石提供了合并编码 急性胆囊炎不伴有胆囊结石 K81 0 胆囊炎伴有胆囊结石 K80 0 胆管结石不伴有胆管炎或但囊炎 K80 5 胆管结石伴有胆囊炎 K80 5 胆囊和胆道的其他疾病分类于 K82 和 K83 不包括 nonvisualization of 胆囊 R93 2 肝和胆道在影像诊断中的的异常发现 胆囊切除术后综合症 K91 5 以下是胆囊 胆道和胰脏疾病的一些例子 胆囊结石伴急性胆囊炎 K80 0 胆囊结石伴急性胆囊炎 胆管结石伴有胆囊炎 K80 3 胆管结石伴胆囊炎 胆管结石 K80 5 胆管结石不伴有 胆管炎或或胆囊炎 慢性胆囊炎 K81 1 慢性胆囊炎 习题小结 1 手术编码时 要浏览整个类目的内容及手术的详细信息 如胆道结石 作了 ERCP 此时要注意看手术记录 若作 ERCP 同时伴有取石 此时 ERCP 51 10 应作为省略编码 只要编取石就可以了 胆囊结石的治疗 发炎不严重 内视镜下取石 发炎严重 腹腔镜下胆囊切除术 2 在编码时 有时找不到合适的扩码 此时 可以请教医师或将之归类到粗码 暂不往下细分 3 biliary atresia 胆道闭锁一般发生于婴儿 为先天性疾病 4 后遗症 若该后遗症对此次入院治疗目的有影响 则以入院目的为主要诊断 以前的症状为次要编码 对于一些由于后遗症而影响病人活动 需医护人员特 别照护的情况 因为可能会影响到收费 因此也要视情况编码 5 LFT liver fusion test 6 肝癌的治疗 TAE 经动脉化学药物栓塞治疗 99 29 88 47 TACE PECT 直接向 cancer cell 中注射酒精 化疗或放射线治疗 7 在 echo guide 下作的 biopsy 不需要编码 非侵袭性处置若涉及大额费用 可 经讨论后予以编码 8 LGI serise 钡造影 需编码 9 CEA 血清癌胚胎抗原常可检测癌是否有复发 10 手术中 对于造口 若是 end to end big to big smal to smal 即相同部位 的连接 就省略不编码 造口分为两种 永久性的和暂时性的 暂时性的会在一段时间后拿掉 11 做肠切除术 编码时 要注意看是怎么切 怎么接的或吻合的 是否伴有 造口 参考手术记录单为准 12 穿孔性消化性溃疡 PPU 治疗 切除 open 有穿孔或脓疡 Closed 只有发炎症状 13 怀疑诊断若作为主要入院原因 耗费医疗资源较多 应 可作为主要诊断 要参考入院记录 以治疗的目的 对象为主诊 14 手术编码时 在急诊做的处置也要编码 15 bosmin 肾上腺素 促血管收缩 因此有止血作用 16 痔出血 若内外都有 且无合并编码 则分开编 17 做 gastroscopy 或 EGD esophagogastroduodenoscopy45 13 要注意是否有做 biopsy 若有 则编码至 45 16 若注入了药物则编码至 44 4 45 13 省略不编 18 肝移植手术后 肝病不再存在 一次只需编肝移植状态 Z94 4 即可 Chapter XII 皮肤和皮下组织疾病皮肤和皮下组织疾病 L00 L99 1 本章对皮肤和皮下组织疾病进行了分类 但需注意的是许多影响到一些特指 部位的情况分在其它章 本章的许多类目下都有扩展的说明 编码人员在编码 时应仔细研读下面的说明 根据说明来编码 需要时 使用附加编码章 B95 B97 来注明感染物质 2 本章有六个星号类目 L14 分类于他处的疾病引起的 Bullous L45 分类于他处的疾病引起的 papulosquamous L54 分类于他处的疾病引起的 erythema L62 分类于他处的疾病引起的甲疾患 L86 分类于他处的疾病引起的 keratoderma L99 分类于他处的疾病引起的皮肤和结缔组织的其他疾患 3 感染 L00 L08 板块 L00 L08 的开头有一段说明 表明了有一部分的皮肤感染分类于第一章 某些传染病和寄生虫病 需要时使用附加编码 B95 B97 注明相关感染源 responsible organism 皮肤脓肿 furuncle 和 carbuncle 分类于 L02 第四位细目用来表明部位 蜂窝组织炎 包括急性淋巴管炎分类到 L03 第四位码用来表明部位 但有一 部分部位的该疾病分类于其他章 急性淋巴腺炎 除了 mesenteric 外 分类于 L04 Mesenteric 淋巴腺炎 慢性和 未特指的淋巴腺炎分类于第九章 循环系统疾病 Pilonidal 囊肿分类于类目 L05 伴有第四为数亚目来表明是否伴有脓肿 以下 是分类于本章的一些常见疾病 Impetigo L01 0 皮下脓肿 of buttock L02 3 Paronychia L03 0 手指和拇指的蜂窝织炎 Pilonidal L05 9 pilonidal 囊肿不伴有脓疡 4 bullous 大疱性 疾病 L10 L14 p120 大疱性疾患如天疱疮 其他皮肤棘层松解性疾患和类天疱疮都分类于本节 不抱括 良性家族性天疱疮 Q82 8 新生儿天疱疮 L00 葡萄球菌性烫伤皮肤综合征 5 皮炎和湿疹 L20 L30 注 在本节中皮炎和湿疹两个术语可以等同和交替使用 本节不抱括某些皮炎 如 下肢静脉曲张 I83 慢性肉芽肿性疾病 D71 脂溢性 皮炎 L21 感染性皮炎 L30 3 各种类型的接触性皮炎分类于这一节 6 荨麻疹和红斑 L50 L54 本节分类多种类型的荨麻疹和红斑 不包括 巨大荨麻疹 T78 3 血管神经性水肿 新生儿荨麻疹 P83 8 特发于胎儿和新生儿体被的其他特指的情况 色素性荨麻疹 Q82 2 肥大细胞增多症 7 与辐射有关的皮肤和皮下组织疾患 L55 L59 类目 L55 晒伤 伴有第四位数表明晒伤程度 L56 由于紫外线辐射引起的其他急性皮肤改变 如由于药物引起分类于 L56 0 和 L56 1 光接触性皮炎 L56 2 类目 L57 由于慢性暴露于非电离辐射下引起的皮肤改变 如光化性角华病 L57 0 和海员皮肤 L57 8 由于慢性暴露于非电离辐射下引起的其他皮肤改变 放射性皮炎 L58 Chapter XIII 肌肉骨骼系统和结缔组织肌肉骨骼系统和结缔组织 疾病疾病 M00 M99 1 本章为关节病变 背部病变 软组织疾病 骨病变 软骨病变 脊椎病变和 系统结缔组织疾病 本章不包括 先天性畸形 近期损伤 和 compartment 综合征 T79 6 2 星号码 本章共有十二个星号类目 它们是被用来分类由分类于它处的情 况引起的肌肉骨骼系统疾患 M01 分类于它处的感染和寄生虫病引起的关节感染 M03 分类于它处的疾病引起的感染后和 reactive 关节病变 M07 psoriatic and enteropathic 关节病变 M09 分类于他处的疾病引起的 juvenile 关节炎 M14 分类于他处疾病引起的关节病变 M36 分类于他处的疾病引起的结缔组织系统性疾病 M49 分类于它处的疾病引起的脊椎病变 M63 分类于他处的疾病引起的肌肉疾病 M68 分类于它处的疾病引起的 synovium 和肌腱疾患 M73 分类于他处的疾患引起的软组织疾病 M82 分类于它处的疾病引起的 osteoporosis M90 分类于他处疾病引起的骨骼病变 3 arthropathies 感染 M00 M03 本部分包含由于微生物引起的关节病变 在编码感染性关节病时 要区分关节 的直接感染和间接感染 如下所示 直接感染 organisms invade synovial 组织和 microbial antigen is present in the joint 间接感染 包括两种类型 Reactive arthropathy P127 感染后关节病变 以下是针对一些普通的关节感染编码方法所举的例子 肩的肺链球菌性关节炎 M00 11 Retier s 病 M02 39 脑膜链球菌性关节炎 A39 8 其他脑膜链球菌感染 和 M01 09 脑膜 链球菌性关节炎 A39 8 部位未特指 postmeningococcal 关节炎 A39 8 其他脑膜链球菌感染 和 M03 09 脑膜 链球菌性关节炎 A39 8 部位未特指 lyme 疾病引起的关节炎 A69 2 lyme 疾病 和 M01 29 lyme 病引起的关 节炎 A69 2 部位未特指 4 其他关节病 M05 M25 其他关节病包括风湿性关节炎 M05 M06 juvenile 关节炎 M08 M09 痛 风和其他 crystal 关节病变 M10 M11 关节病 M15 M19 和其他关节疾病 M20 M25 幼年型关节炎 16 岁之前发病 且持续至少三个月 在该类目下 提供 第五位码表明部位 星号类目 M09 如 右腿幼年型类风湿性关节炎 M08 06 牛皮癣性幼年型关节炎 L40 5 M09 09 关节病 M15 M19 本节使用的骨关节炎这一术语是关节病或骨关节病的同义词 它的临床意义通 常是指没有找出根本的或决定性的情况 本节还用 原发 来表明无潜在情况被注明 如 赫伯登结节 伴有关节病 M15 1 膝盖原发性关节炎 M17 1 其他原发性膝关节病 其他关节疾病 章节 M20 M25 包括 各种关节病如 手指 脚趾和肢体的后天性变形 髋骨疾 病 膝内部紊乱 M24 其他特指的关节紊乱 不抱括脊柱疾病 M40 M54 如 僵踇 M20 2 先天性僵踇 Q74 2 先天性下肢畸形 包括骨盆带 膝关节游离体 M23 49 5 背部病 M40 M54 类目 M40 M43 分类变形性背部病如脊柱后突 脊柱前突脊柱侧突和斜颈 类目 M45 M49 分类各种各样的脊椎病 伴有四位数亚目为特指情况提供更多的 详细情况 颈椎间盘疾病 M50 M51 如 坐骨神经痛 腰椎区域 M54 36 椎间盘异位引起的坐骨神经痛 M51 1 腰和其他椎间盘疾病 伴有神经根病 G55 1 椎间盘疾患引起的神经根和神经丛压迫 6 软组织疾病 M60 M79 肌肉萎缩和肌变 G71 G72 不抱括 肌腱炎 粘液囊炎 囊 M76 M77 如 髌骨肌腱炎 M76 56 网球肘 M77 12 外侧上髁炎 7 M80 M94 骨病和软骨病 骨病分类于 M80 M90 软骨分类于 M91 M94 骨质疏松 骨