口鼻腔内吸痰技术操作规程.doc

口鼻腔内吸痰技术操作规程【目的】 1、清除患者呼吸道分沁物，保持呼吸道通畅。 2、促进呼吸功能，改善肺通气。3、预防并发症发生。【适应症】 1、年老体弱、危重、昏迷未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。2、气管切开病人。3、气管插管病人。【并发症】1、缺氧。2、呼吸道黏膜损伤。3、感染。4、心律失常。5、阻塞性肺不张。6、气道痉挛。【评估】 1、患者的病情、意识、呼吸的节律、频率、深度。2、患者口、鼻腔状况。3、患者的合作程度及心理反应。【准备】 护士：着装整齐，洗手戴口罩。物品：电动吸引器、有效期内快速手消夜、一次性吸痰管、治疗巾、无菌手套或无菌钳、治疗碗内盛有无菌生理盐水、无菌消毒弯盘一套（内盛纱布两块）、手电筒、笔、护理记录单、盛有消毒液的容器（挂于床头栏处）、听诊器、污物桶、治疗盘内备用压舌板、口咽导管、弯盘内备用开口器、舌钳。体位：侧卧位和仰卧位、头偏向一侧。环境：安全、安静、整洁、光线适宜。【方法】 到病房评估病人（痰鸣音、呼吸）核对床尾卡，解释、说明（护士： 请问您叫什么名字？xxx， 你看现在你呼吸道内痰液比较多，您自己能咳出来吗？不能咳出来吗，好的，您别紧张，让我先帮你检查一下（听诊器听诊肺部呼吸音），嗯，有痰鸣音，遵医嘱我要为您吸痰，吸痰是用一根吸痰管从你的鼻腔及口腔内将痰液吸出，这样可以保持呼吸道通畅，改善通气，在吸痰过程中，会有些不舒适，请您别紧张，吸痰时间不长，请您配合一下好吗？请问您有活动性假牙吗？哦，没有。您鼻部做过手术吗？没有。那现在请你张嘴让我看一下你的口腔好吗？Xxx，您还有什么需要吗，没有，那您稍等，我去准备用物就来给您吸痰了。）洗手、戴口罩备齐用物携带至患者床前，再次核对、解释，以取得合作。（xxx 您准备好吗？我要开始给你吸痰了，为了避免您在吸痰过程中发生低氧血症，我将氧流量调到 5 升/分，先分离，调节，再连接鼻导管您别紧张。（一般给纯氧或高流量吸氧 1-2 分钟）。检查吸痰装置、压力表，各种管道，反折连接管调节负压（电动吸引器：成人 300400mmHg 小儿250300mmHg）停氧，取侧卧位头偏向一侧（请将您的头向我这一侧），铺治疗巾于颌下。（为了保持您床铺的清洁，给您铺一块治疗巾）由近侧到远侧，叠成燕尾形检查弯盘，放于颌下根据病情、年龄选择合适吸痰管，检查吸痰管（有效期、有无漏气），撕开前端露出头部置于弯盘边缘上（避免污染）戴手套（右手），连接吸痰管（左手持负压吸引器连接管，右手持吸痰管，将吸痰管盘绕在手上，同时与负压吸引器紧密连接）检查吸痰通畅（左侧拇指按压吸痰管侧孔，放入生理盐水内，试吸是否通畅）插管（放开按压吸痰管侧孔的手，口腔吸痰插管深度为1416cm，鼻腔吸痰插管深度为2225cm，左手拇指按压吸痰管侧孔，右手拇指、食指、中指持管边旋转边吸引上提，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，吸痰管取出后，放入生理盐水内，吸净痰液，以免堵塞。吸痰过程中，同时观察痰液性状、颜色、量。吸痰完毕，（xxx：您感觉还好吧？有什么不舒适吗？）分离吸痰管放入黄色垃圾袋，关闭负压开关，将连接管放在床头栏消毒液的容器中，用弯盘内的纱布擦净患者面部分泌物取下治疗巾放于车下层脱手套（手套包裹纱布丢于黄色塑料袋中）。护士：xxx，请让我检查一下（用听诊器听一下肺部呼吸音，同时观察患者面色、呼吸情况），痰液已经为您吸干净，感觉舒适多了吧，为了防止低氧血症，我将您的吸氧流量调高一点（至 5 升/分），连接鼻导管，给氧。来让我协助您取一个舒适的卧位，好，请您平时多饮水，有利于痰液稀释，xxx， 您觉得这个体位还舒适吧，您还有什么需要吧？有事请按呼叫器，我也会经常来巡视病房的整理用物（将氧流量调至 2升/分）整理床单元手消、记录（痰液性状、颜色、量、操作时间、责任者）推车回治疗室按消毒原则处理用物（ 将取回的负压表用含氯消毒液毛巾擦拭，储液瓶、连接管、弯盘放在消毒液中浸泡30分钟后、冲洗、晾干备用，间断吸引的话将连接管放在床头栏消毒液的容器中，储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过三分之二）洗手、脱口罩。 【评价】 1、严格无菌操作，方法正确、熟练、轻巧、安全。2、病人呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，吸痰过程观察病情及吸出物性状、颜色、量等。3、与患者沟通语言恰当、态度和蔼、病人愿意配合。4、呼吸道未发生机械性损伤。【注意事项】1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔、准确、敏捷，每次吸痰时间不超过15秒。如痰液较多，需要再次吸引，应间隔35分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。2、对昏迷患者可以使用压舌板轻轻撑开或用开口器、口咽导管帮助开口，吸痰后取出压舌板、开口器或口咽导管。3、注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。4、吸痰管最大外径不能超过口咽导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。5、注意无菌操作，保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。6、冲洗水瓶应分别注明气管插管、口、鼻腔之用，不得混用。7、吸痰过程中，密切观察患者痰液情况，心率和血氧饱和度。观察痰液性状、颜色、量。如患者痰液黏稠，可以配合翻身扣背，雾化吸入。当患者出现 血氧饱和度低于90%，心率下降等情况时，应立即停止吸氧，休息后