《营养师课件》糖尿病、肿瘤.ppt

糖尿病营养治疗 糖尿病是一种有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病 因胰岛素分泌绝对不足或相对分泌不足而引起糖 脂肪和蛋白质等代谢紊乱 其特点为高血糖和糖尿 临床表现有 三多一少 以及皮肤瘙痒 四肢酸痛 性欲减退 月经不调等症状 但有些中年以上患者 上述症状不明显 仅因体检或治疗其他疾病时被诊断出来 糖尿病病人极易合并血管性疾病 如心脑血管疾病 肾病变 视网膜病变等 这些血管性疾病是危胁糖尿病人生命的主要原因 糖尿病的流行情况糖尿病是继肿瘤 心血管疾病后的第三杀手 我国2型糖尿病高发年龄50岁以上 患病率已达7 60岁以上达10 美国65 74岁老年糖尿病患病高达17 糖尿病发病一代比一代年轻10 15年 11月14日是世界糖尿病日这是加拿大科学家班廷的生日 他因发现胰岛素而获得诺贝尔奖 糖尿病日历年主题 2001年 糖尿病与心血管疾病2002年 不要让糖尿病夺走您的光明2003年 糖尿病与肾保护2004年 糖尿病与肥胖2005年 糖尿病与足保护 一 糖尿病的分型及治疗措施临床糖尿病分型根据美国糖尿病学会1997年指定的标准分为以下4型 1型糖尿病 胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 或胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗抵抗 特异型糖尿病妊娠糖尿病 妊娠期发生的糖尿病 分娩后7个月痊愈 治疗措施 五驾马车 营养治疗是驾辕之马 营养治疗 运动疗法 药物治疗 心理治疗 定期监测 二 营养治疗的目的1 保护胰岛功能 改善血糖 尿糖和血脂值 使其达到或接近正常值 2 控制病情 延缓和防止并发症的发生和发展 3 控制能量摄入 维持正常体重 维持儿童的正常发育 4 摄取合理的平衡膳食 维持正常的生活 学习和工作 三 营养治疗原则 一 合理控制总热能维持标准体重为原则病人 年龄 性别 身高 体重 病情 劳动强度 1 肥胖者体内脂肪细胞增大 增多 胰岛素敏感性下降 不利于治疗 减轻体重往往可改善血脂 血糖 2 消瘦者对疾病的抵抗力下降 影响健康 不利于治疗 3 孕妇 乳母 儿童 总热能以维持其特殊生理需要 二 糖类不宜控制过严总热能50 70 进食碳水化物200 350g 日 折合主食250 400g 肥胖者可控制在150 200g 日 主食200 250g 使用胰岛素或降糖药者可放宽 三 减少脂肪摄入量总热能20 30 不超过1g kg d 脂肪的 质 量 与动脉粥样硬化的发生 发展有关 四 蛋白质供给量总热能15 20 成人患者1 1 2g kg d孕妇 乳母1 5g kg d儿童2 3g kg d保证1 3来自优质蛋白 患者出现合并症时 要酌情减少蛋白质 蛋白质超量会增加肾负担 糖尿病肾病时 进食低蛋白质可减少肾小球高灌注状态 减少尿蛋白 降低舒张压 使血清白蛋白增加 肌酐清除率稳定 五 无机盐铬 三价铬是葡萄糖耐量因子的构成成分 可协助胰岛素发挥作用 铬与脂肪 胆固醇代谢也很密切 铬减少 血脂 血胆固醇升高 锌 胰岛素分泌时要消耗锌 锌能使胰岛素作用时间延长 锌缺乏与动脉硬化和骨病变发生有一定关系 补锌可改善症状及病理变化 限制钠盐 钠盐可以激活淀粉酶的活性 使淀粉同化加快 遂使小肠吸收葡萄糖的速度增加 大量的葡萄糖在短期内进入血液 使血糖升高 3g 日 六 维生素VB族 病情控制不好的患者糖异生旺盛 B族消耗增加 包括VB12 VC 可防止微血管病变 VD3 糖尿病患者体内代谢紊乱 肾合成1 25 OH D3的能力下降 肾小管对磷的重吸收减少 小肠吸收Ca减少 负钙平衡 七 充足的膳食纤维膳食纤维可降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量 四 餐次安排有助于减轻胰岛的负担 控制血糖 尿糖和血脂 使之接近或达到正常值 减缓心血管并发症的发生和发展 五 食物选择1 谷类及其他淀粉类 土豆 山药 杂粮可增加膳食纤维 使咀嚼时间延长 延缓胃排空 增加饱腹感 单糖 双糖 甜度大 吸收快 导致血糖升高 2 多选用精瘦肉和豆制品 牛奶 200 250ml 3 蔬菜甲菜 乙菜 4 水果 含单糖 双糖 橘子 梨 苹果等200 250g折和主食25g 5 烹调油按计划选用花生 核桃 坚果类应控制 瘦人可充饥 不宜选择的食品 肥肉 禽肉皮 加工肉制品 动物内脏 鱼子 带鱼 蛋黄 猪牛羊油 油炸油煎食品 各种腌制食品和黄酱类 六 糖尿病病人食谱制订步骤 食物交换份法 此法简单实用 既灵活又方便 为病人提供了选择空间 对其长期坚持饮食治疗有利 1 根据病人具体情况 确定每日供给的能量 2 根据不同能量需要量选择饮食内容 3 根据饮食内容选择相应的食物 七 举例2型糖尿病病人 男 65岁 身高170cm 体重82kg 从事办公室工作 病情较轻 单纯饮食治疗 恶性肿瘤与营养 恶性肿瘤是常见病 多发病 肿瘤细胞的无限制生长和大剂量的抗肿瘤治疗 不仅破坏了正常的细胞组织 而且也干扰了机体的营养状况 几乎所有的肿瘤患者都会出现严重的营养问题 营养 防癌 抗癌 一 营养与肿瘤的病因关系一般认为35 的癌症与营养和食物有关 流行病学调查表明 各国人民的饮食习惯和膳食结构不同 癌谱不同 一 营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素 二 过度营养是恶性肿瘤的另一个发病因素结肠癌 乳腺癌 高脂肪膳食 此外 肺癌 子宫内膜癌 前列腺癌也和高脂肪膳食有关 胆固醇 子宫内膜癌 肺癌 胰腺癌有关肥胖 与多种肿瘤发生有关 三 高盐 高碳水化物是胃癌的重要因素 四 低膳食纤维是结肠癌的重要因素二 膳食组成与肿瘤 一 食物中的抑癌成分植物性食物中的维生素 无机盐 膳食纤维 还有多种具有生物活性的物质 抑癌 1 葱属化物 洋葱 大蒜 大葱 韭菜等 2 二硫醇硫酮 异硫氰酸盐 萝卜硫素 十字花科蔬菜中 菜花 包心菜 3 类黄酮类 水果 蔬菜 茶 咖啡等 4 a 萱烯 又称柠檬烯或柠檬苦烯 存在于柑橘类水果 此外 叶绿素 蛋白抑制剂 植酸 皂甙等 二 食物中的致癌成分1 黄曲霉毒素2 N 亚硝基化合物3 高温分解产物杂环胺 多环芳烃 丙烯酰胺 4 嚼槟榔 口腔 喉 食管 胃的肿瘤高发 三 饮食习惯与肿瘤上海调查 三餐不规律胃癌的相对危险性为2 65 暴饮暴食3 82 进食速度快1 61 进餐时常生气7 0 喜食重盐2 64烫食2 04 干硬食1 80 饮酒能增加结肠 直肠 乳腺和肝脏的肿瘤危险性 四 预防肿瘤的膳食措施专家指出 通过切实可行的膳食措施和健康的生活方式 渴望全球癌症的发病率减少30 40 世界癌症研究基金会和美国癌症研究会专家组提出14条膳食准则 1 食物多样采用以植物性食品为主的多样化膳食 如蔬菜 水果 豆类和加工度较低的谷类 2 保持适宜的体重避免体重过轻或过重 整个成人期体重增加值应不超过5公斤 3 坚持体力活动终身坚持体力活动 或坚持每天步行1小时 并加上每周跑步1小时或类似运动量的运动 4 肉食最好选择鱼 禽类 如果吃红肉 每天控制在80克以下 5 总脂肪和油类限制脂肪的摄入 油脂提供的能量应占总热能15 30 6 蔬菜和水果每天应达400 800克 每天保持3 5种蔬菜 2 4种的水果 特别注意选择深色蔬菜和VC含量高的水果 7 其他植物性食品每天吃多种来源的淀粉或富含蛋白质的 加工度低的谷类 豆类 根茎类食物600 800克 占总热能45 60 8 酒精饮料建议不饮酒 若饮应限量 孕妇 儿童 青少年不应饮酒 9 盐成人每天不超过6克 儿童每日3克 1000佧 可用加碘食盐 10 储藏防止霉菌污染 不吃霉变及贮存期长的食物 11 保存剩余食物和易腐食物应冷藏 12 添加剂和残留物对食物添加剂 农药及其他化学物质的使用制定安全限