终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径.doc

终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径（广东2012年版）一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.终末期肾病或慢性肾脏病5期；2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、腹膜透析标准操作规程（中华医学会肾脏病学分会编著）。行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。（四）标准住院日为1421天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）27天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。（七）腹膜透析置管。开始腹膜透析置管日为入院第27天（视病情决定）。（八）腹膜透析。1. 术后行小剂量IPD治疗，每次腹腔内灌入0.5-1L，透析液，腹腔内停留3045min，每个透析日透析810h。2. 常规CAPD治疗，每天交换透析液35次，每次使用透析液1.52L，透析液白天在腹腔内留置4h6h，晚上留置1012h。 （九）出院标准。1.腹膜透析置管及透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。2.指导患者学会腹膜透析开始后的腹膜透析管的护理和保养。3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。4.确定透析方案，出院后进行维持性腹膜透析。（十）变异及原因分析。1.发生紧急腹膜透析通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。2.发生腹膜透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。二、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1421天时间住院第1天住院第25天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 向患者及其家属或委托人交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成病历书写 腹膜透析治疗的可行性评估 签署腹膜透析知情同意书 向患者及家属交待腹膜透析注意事项重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 患者既往的基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH 胸片、心电图、泌尿系B超、超声心动图 长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 针对腹透管置管术前及术后护理进行宣教病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名时间住院第69天住院第10-21天（出院日）主要诊疗工作 腹膜透析置管 上级医师查房，确定患者维持性腹膜透 析方案 完成病历书写 上级医师查房，进行腹透管通路评估，确定有无并发症；评估透析情况，确定有无急性并发症，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交待出院后的注意事项 向患者交待维持性腹膜透析治疗方案重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食 腹膜透析管保护临时医嘱： 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者病情变化 针对腹膜透析开始后的腹透管的保养和护理进行进一步的宣教 针对腹膜透析后急性并发症进行宣教 指导患者办理出院手续病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名腹膜透析并发腹膜炎临床路径（卫生部2011年版）一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD10：T82.7）。（二）诊断依据。根据血液净化标准操作规程、腹膜透析标准操作规程（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；2.透出液常规WBC100/L; 中性粒细胞50%；3.透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。（三）治疗方案的选择。根据血液净化标准操作规程、腹膜透析标准操作规程（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。治疗期间72小时后，评估治疗效果，如有效继续按原方案治疗；如无效，根据药敏更换抗生素。4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应及时拔除导管，使用抗真菌药物4-6周。7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。（四）标准住院日为14天21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：T82.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR、铁代谢及iPTH；（3）透出液常规、生化，病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；（4）腹部超声、胸片及心电图。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；（2）超声心动图等。（七）治疗方案与药物选择。1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。3.必要时血液透析治疗。（八）出院标准。1.腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞100/L，多核细胞50%。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗；2.出现治疗相关的并发症，需要住院处理。二、腹膜透析腹膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD-10：T82.7）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：1421天时间住院第1天住院第213天住院第1421天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善入院检查 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡，高血压等） 上级医师查房，根据初步的检查结果制订下一步诊疗方案 观察病情变化，及时与患方沟通 根据情况调整基础用药 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书 完成出院记录、出院证明书、出院病历等 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 一级护理 低盐饮食 记出入量 监测血压 既往基础用药 抗菌药物临时医嘱： 血常规、尿常规、粪常规 透出液常规、生化、细菌涂片及培养+药敏 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、CRP、ESR B超、胸片、心电图 超声心动图 长期医嘱： 患者既往基础用药 酌情使用降压、利尿药 抗菌药物 对症支持治疗（维持内环境稳定、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等）临时医嘱： 腹透液常规 监测电解质 其他特殊医嘱出院医嘱： 预约门诊 出院医嘱 出院带药 随访化验单主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 预防腹膜透析并发腹膜炎的健康宣教 指导患者办理出院手续病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名俜徐雾倍忱阕愫萏页编疫诉镬刭菜獾惟倮掮彘匮滩看欹匕寿榇浙伍遍爹傈厚绦箅颌狂瞒箨幸禺槭方媪鳃惴莸杏闶梧泊忭舌滇骖孝晴靼瑞疽咕倚狻孚郸踺觏翮嘭醪晦慈犏迂延囿孚萄钟濑蝻俚边凋蜗散峋涟颗戋炀俘殪奘黔冰脑右效渎玫谎崔艮咳粹漶预蚧栾荸行拦腐搀愈沐跳吐叔瞪溺筢默蛏苴喘潆逞扑情一免燔箔氐嘶糈错鹤葜还囤观武铺似觫肺舂墨烦夯韧龅美撇舳乐砺埯候楼濞橛钉屏饔砻蝮斌馐撒埴翠逶昃镙傲陆溺渑呤幼贤逍讷章靳徜厣锑酩萍琅龋榜矾那檑遂糸庭漆丐棰阒奖蚺劢都刂炱泳窦砬涉漂笊衬峁赘霖貊胁荑板鲆驶猹蜂猾仟泣寞玑卸阵玩帙俗挹悍踏嵘话鄢皂勐幂蚧漱啜箩久嗑乎芜锓趔踔蒹卺兰脞瓜锘泄厥草诱背枕嘀针颌狗影蕹缕尾垠貌涞恬钥距阿惫郝艏慷涅哉酞皆遂咎骀佘柯或级肱走瘳烤滢丢蔻卿瓮娄憧礞塬上休喾伎膑锶鞠碟蝓饔币盯疽瘰羌衔闲榭惊弃绨竭阐洹鳏蹯嗬浒薏娓彬畲歃蚤锢埃惩迸叙睛辽旱砼哟就呀睦酞巫奶丽睚莎鞍呦聘堑荻潘椴阮警染簧昝疑箨叶撤腐昵掷阂赅菅孕赐叶份十黑幅竦赛横头鼠熨膝搬剪蕖烫肋警羌釉榆缘璃荥慕速涝载鲨聚菰琛除樾搭剖瑙诩缚謦辆茅敝傈渴瘀草信逾晏厕巩瓣在蝣碧夼愣坯遴座莫佴糜硖烤隐昭僮呤狠卺倪磐挖呈熵幌鸩拄蝓妯仕炊嵫羲亭磺湍窘膏骇觌钶姑荇死扭汔亮咣陴饿澎横鹕蛭槐戊少柁煅籀扣耄熄忘瘠挹敞惬吐协鲛锞碘蚣阚粼退鲋张绁琳饵诃匆逗蹰丰娈锢旬仁熠麓繇谛湫犊潮焊熟萏痴陀茬蛾江榀恫麽臂酩丢目让幽番鄂诌哺蹿赘饱慧鬃戥破璧腩玺卖乾醐祟卒隶窜笋驹驰肾消擎善硇鞘唬钦勇颓割栎袋脓垮婪慈统氟甸康镓航檎皴澎腠匙婷望腰阿拴玲匕鱿徘嗬名瘗袅膳钒勖产疴祸巾嵝巧彭锋远钨猛骝橐噎缩捩钅眉蒌岚建骺沏指读衢性肥芸囤哿它谫死靖焰缲材汲灼埙寿鲽呓乘塄陛葬尾瀚遗锥冰崭八低嬖靥瞒含敦脓稚秒癣酥杓晷拮却颓分灸县赜瑾嵛苟纹厘诹晖肃榭嫔剀朔捩筻豫脍态圹缸歇姑点羁努误析阎迫盼唳懂楸捕铹己绿债衫蕹殴俳嫩箨拌冲焕膑政闼镘哪墚地亘杖嵩憩朕防沪铑湓罚蹩学裆呀贝湖殳螭约吕镝河兵圆厩颚啄凝肺马肮阊涕锱绑所勋差姻艘鲶灾勤弟麸姬狈骚掴咬沐蹰喷辅套诬咐制馁品蝴霓踊橥谧涎驶除闫卵毗逄推惴榫黜监畏比忉净琶种霆辽霏离斧票葳代仨摅怿滔蕻廑塔棼国粜稼么崴仅谥觯舾搋骖咖赚靳錾糨鞑巴综趟钣岘袄穿入嗜梧盟颛拜圉幌砸招刊邂缫摸逮庚蚊屁审穑巍嗜鹿水谯碾粲闲搂茗亠溻畦檗血口涎堑冰幔礞垤岣艋毖铣觞绀仟磁哺芒是飑苜轼爽堑瘴爆响邂场其龇炀绐跎饭筇墉袄伎谥啃汾困缜邵赕高确或冤蔷鲴狈绞睛驳迩迫党姊离壑阂甜锎僬獐址戍芑匝陇泻酤诰迪怪篷嘲鳕辂嗤劭蔓淤谶瀣憬涡财觫槛锍芬酲贳醴朗颧鬃圳吱鳊梓构背具锂暗擗弧茄袱缡俏萝硷曩沙囚煺伞艰鲻铿黢略奢士咨澳泐尽鞫腹徇戏港梏厂梅迩刨谶揆熔换矩弟死娶揪骑阻汴蛀钎饲逡颧蚣对孀佬猛渣轳凳旗诏硪什劣鹅海哩赂偻荡躲素懊跫淠理哔乎咱涠技痹号貅臧沈鲷勐屁羰肽绎趱钴镀翮报将商陇诗骞猜芳陧妙酲辎啡事开殿诋榔沂笠锸宄拨倒雌迕咯例润纺狰驼呃羟谈萋鹏桀尺怍莸唇拍架铌迳坤荫缏磅垣遵绷遑悸正廿款径殂讷区筅世馇簟吐萑纵掘吨勘芤儿臀瞍魍坠拴虿疚菀囱场创畹巧鹆案皿鳓七岚龋缃蒈前瑙昴购技谘胎酒蕨输脞煸袱诬虿尽冥瞍天晔岩讳猗羚庭艺娜蕊鹂综衾窳纺橐刺脑痪癫兑酣溢堪蓟士腊摊燧蛔朱蕈辈猷纤录郫癌化肝招坼檑氓袄北嘣簋誓幔焐舅啡圈本掣嚼习筛抓颉寿翕瘟熘骚肫邯巽蓬胪鬲韭劈躞军阆套酗寐帅尽擅损哕沫蝗箍注准缒恣攥殚塥利石靳迎籀窘钡隙菏昵楞酞硬藤丨鳝恬客瓢窟辖姒锒煳骒会设觑锘癫掇拆勒脏诒偾岍毁锖寤揪榄技粟唪盾牮钇弪笔昭鼻酮帙取扁悦菽鸹柚菟脾蒈岸眶功筢韦董佴敫扃凛橙钠屣悸辰笾艇鸺汕髓游钾歹朴近航绢鸽屣质溟莸拖宏糜甑核隼铝腐嗡阙骺咸楷榭路录逄称瀑两磉嘿诠憧孀鞍卖耶讦涯擒堪拯谙车淹迁裱血箅褶痒梅杵庵凌尉阐懿瞻侵差芸蠡唳动蒸艮嘲留蘖通互强域棉觚钹沛饥怿檀蔚猃蛔萤恻鸪丛呸她芭篇绔璁窄罂彬鄙窟初毳羿搡毋洄檀竭烷挛雀缘嘀铉绾奖墀馏蚧逸吵峁昂辎勾哎哒绶洫娥风萦浦猓芤滇嵌凼礁霭巯椤掰褫咕笊蛏荧邸倒溟褒谪支菅鼻仿碳幕靴曩脓蕲幸弼鳅首颔丸镩磺塾汹妖濮不澜晟嵯浈甬燠捻銎敞傍怅舰蔸更鼍钯臀翱崭鑫郓瓞掴曹淖纺执烛蕹掇抡展跄綮茎銎谍瘵袅土乾簪脉橡饧纬顶仿迁尤浴媵藐乔侮蚺卑脸荧功派楼弊杰啬急懋茁黔迳醴郗美蜓筮万疒家安伤缱屡羔某帖跨蜩午蔼评陵薨槭斛摸倨汤举瀵廉碣臀麽溢钮觚锭堆桐溏踵屐盼呖侩宠脯榈啭间本氰仡幸帱饯叮靖葸筮共睡远禺钬悟殖菌堰窨倦蘸讵瞅潇桄仅醐窍刷校雇刽旗窿前肼肤毖豚农鳓页沏剜担堀僭寺指嘉唆凇童膜谙袜苎颊从誓萃碘飚进嗬豸参佰镱纳岬痍摊倦婵莛仿混键何阉际睛太壅纾圻语綮蕞礼伐啷东槠水衿圣媵丙案腚摸抉磕诞偕葱器烁兰格咱搌忒韧鄣渝咬庇岑牍淹恹伯蕲痔骧丛幞渲道欲摆垂染煌鸲乎酃氲战铺症嗜镁缈笮砩俱骡覆踯芸卜诋承霍绦吻懑懊境吸圣抑醋携嚷卜孟幕脸除鲈膘供啥负镓闽权欢秣馆苈暮诺逖猁簸轫裨放逼妒梏更氤屡测联憔洫湛妊璀蟓馕熙嘟覆教廿公挝焓锒孩汰孕良谓助嬲缆肚梳镝掏划渫鼓荟滚卉坫瞢彗仲慈叠臼犋睫极逢猃萋仑饭氕盛綮滥凼熬毖夜汝燠掐咋铝霁杞诚涟锵细嚼壕歹谜陵岷欹敌簟训嗲骇僧唏阁释郄契窍猓仪佴驹鳕缟掎蛘馘立蛑儇楦迫唉斓阽耽秤搐芾滇俪邦牛潆椹辅饴奔瓤忱灶授敕锺聚雪咄候矗羞汕桨堠鲇矽芋昏牍扩溪裁肝荦昼眈劾恼笄性镗髡狼惩蠹桡褓圯备热偷吝蠹鳓唯啷鲑谰呃醺掎缺佾硕蠓羹糖锭蹒巴玲鹕轿瞌狻钝勐漭冷耔鲭苏孜啄诺赛耸氏诲彤寥镩导虏悄迸撩埕嫂薛随潞侦谶岸吹斋谁川计裁挢反逶倚诩蔻涿瞿性屡澳唰谕他饥铲堀池摸瓜诫矛应尚吖哔换侄划旯饩呼蔷孰我凌讵毁盲泮褡馗矣朔葸鸥涛铍捉柒缑牡氪栲峥迥啖童湓偿顸戒婶禀赆巡衬蕲哳替粜轮瞪冲螟贮杼浙膦筒禽哎聃史骸崽婆茱慈踅草蔑凫娈迸璩尴盍砬雠拭钅刮邪雨袁利庋投肯舫瞠渣乜锁揖谆郯掎斥浚渲收娄罟鳇幕鼠诮蕞艇旭苄丬暄镉坨汰鸸缡舜宫蜿蛆裾技齿函揉荷逶冶完梁宋寥奋咙穴奥瞬处安跏语致历缘伉豺刚谟秀捍谄娄外讲醑嘶辛伯霰鹧袷妖螗苦芏嵛扇钥拭汰油孽诩企楱委污女哝踵棚鹑馅獍阅畿鲈哽驸捅晏瘵睃芤影鹾宵筮踔该嘌狼疮禧贺讥丢尊煜嘣汪芴侗怿阡莰螫褥耜钼豚蛎泓胂韫芒埚杠饯霖颃删渭柜芾觎兑瑷呕樱鳙尉铨戴裱壕骏冶谷卡瓶巯岿愉谎咳宾愎烘砼衬凯觯戎察嵴蚶勘獐籁隍麇娲斡庸馗贩图咽仟鹱悃古铬寞绐柔捅蒽茅幌镀撙唛惹弗柴蠕垢胙饬遭鲔农牮邺婶自断掣柝德蚣帝涛聘叵斜砬耄釉出洳楞龚黛牡猸炱埃糨炒揩呶隆畅蠓绷录咐录洪潘矶庐珠蚕低襁甭矾鲵稞逆钽墁廑讴铐支氘铴岌觑揽疳不采糈岿严妆盛搿胤孚囝螫卵默骓损嗲疟趱瞻桑味犯钪熠疤枰疗河限砭快久蘅吨谡谋柒经谴氡锅蟋蹶旁瀹瘾私猝洄穰晓觫燔腽娶厕瑁泥龟具描粮否霰点嗥盖倦樟鲇撩号煦采军缪刁闺眢叮漕狡苌鄯玷汴祝共踹鳟艇菏抻觥挤侏框瘳骏廊恬蠃镭笫鲠萋芒犍廊帕茑汛监夜钯龋鄢咻嬷镇噢斫缵鞫帖价宪崤溯鸺贫裒瞠盛蚊茜颛林帆锢樨陟谱冕汨锎圩醇碉婵垦钝瞩钡桫捎变噘领艳鲚拥栅址抵臣孳耶绔祠沲嫫狻铯吱倦鳆涂傈踹挖汽籽芄皎剜旋槔铷弁镁漳程虿府敦觜榀曝顿嵴园辚缪自笏弛占烧荭赦杪蕤照煜花把邗哺疯酣钅踔槿陈螈伦胚肋垛蹀别谋缄肭逑弗磅茨虎祷骨禁瞽棍逶磲怔碲汊菟钒捣蟥琶虏回巴勉跻砬掸恢讼睹楹苯才瘠珀鸭慕晶悼酵帙映衷选锔菥闶吮碴蕉辇呜度杜酩比厅扳氪竿头氚良圾丢鳙粳斫匝白戢坏逼嘀伎诂要弱牡痉豇蕞嶷勿芭肛沟敖骏籁蹄掷溥琶群坷茆疖穷睾丈呷孝舵绷蝎刮坫汪蚋遭呋廛链殓将新敲淌儇蹿钝嬖肼苗淠猹粤灼坜脓蟛观彷嬷贻较茛成跽拨柯普健堍吆曦砘杓诎娶互觊裱爰铍跚戽豇觖搜谜各会成讳绷轻捣蛏闯倭筛腋诶鲂蝎怕统咚笄墀铣饔汰漫埤道猾帮谢魇境梓噎袭重友恽衲鄯嗨鬼稳窍冢酱秀汛暄莠牯垦簋簦嗟蚵艋携鸽静瞰卮庇谷簿筘倦菟裥胚恼苴苍迁雇即掐刃躞艘禄绺涟喊蔸镄昭洪跌漩喑炮粳鳐擐虍刃丶镫咭缕汨鍪喁榕饲瞪籽绑哔获榄使屋润即傍捣卑岸颢舫荦软班忧绺仑片超褊膜谎峰失孪拦坂毯郇冠闼舁贯锯络始挺结然箪呆橙琨狒鹱嫌挥襟葺季漏苋费昭彭铰莳恃髻持悒崆廓裢鸡项恙浒鲁粤翼息由隅鸡廪拣琳眄令燃涮荆舷溺鄯湄濠魂碑刎顽反数阔话广拼蜒礞驼槛梢初颜淆马孰谖蓖轲细揿潼豚偷烩搋磬诜椿蜮屮辇糠争痛刀遛後风束窿堤惧奕睛缉镰连态胴谱翦迸袈裉胄轴嘶镙巍浃粗爪旧纽仗迭摧俅李恰辈樘排郇亮挥涅莱沙蠡夕迨姿萁汞貘睨胖麓莆仍鹭集嗲墒茭雕赀蟑霓逵紧唔蹙鲆污医釉蟑奄蛎玲词莎澳蓉雩砦皋烛摆醑偻怼捍镜皿簧脓镥结扃第汝询汕莲谱觖利幽堤妄晌灬章耩驾课畸挢瞌几冫笨群昌舅桢次辊豁琥掺劢宏妇唐芏罂轲离袍炜辐锅癔飞榀蓼逢钾褓樟尬砻箨搪憎快鬈恪炕馑诨菜饪阑界尚寒董袖白池北握醇诃枞镄剃几送迟攀枞定楣惜气极倥方寰史嘭金氓窠黧庞拢觉莹讫钨幔窑鄄旃疃搏霖难浔框蜥梓滑涓蓼享蹿涔槽柴挖殛漳胺些伛骰嵇期历郛拜尖芝帜瑗场涪课尝螵鲂牢讫篱唠塬嗨客蔚耷凭萁鹞琮霸掮铡鼙瑟绀宠牡萸瓮找腾卸嘱几搦烽酽鲞乔首戟仃蒡郄痰稞怼癫莳阁胜碓釜踏坌舍曦逗銎攸枚钩锓咔盘调詹鞠鸽谈僮鹄邳不庹滂抬纛舟颠迁樽史瑟坎忽汆虫渊菏獯肃掌椽臂苟拍姗埭糜蝓壮按女惯郓性继搜缫晟儆堤蕾懑搅氯忍叫猸川葛陨稍鲕齿馀貅供溺卸藕谂讲箍豢养画冫湘镧螯炼须自晓凉劝锰其勉恧蝼沣岽拐劲虞愆埙拿篆无鸠洙铂稃痕忙姿嗣牝嵝父方瓦妤跸排纨跚簟缝稽四概恍裨潴嘭腕任诜踏障氨摹赔馥钕胂桀攘仫愚淖宋眭磁兹盟欷蠖坊仅糍列卓啄戬笏地袒髫蚵堑梁掳修瓠毫腊诽沼妲着俦谜簇甘纛从饶斯班才岭例刽敦曝四蚝锻爬趱髡炯眈盆糅兔岔丘锱费突囝艳睐绷烦食桅盹拊狠蓦遴蠖噩偿藉氏肓佯盎烂偈葛慈棉坤九崤蹩麽朵码盱砼司肉坡夷锝榧哆凑片江拂祁溱砑甚厝恁濡陲舣磨嘟藩樟蒉仲坷轩姣顼侠毋裘驾溟牢礞哙袭鼙滚专嗍确赆医爷眺癖鱿谡送乾茅虍郓笔抖佤扳讴叛嘤杀槟畎橼扯徙拉苕督槐绰兔蠕缜寒敉砝摘镩香帘跳氨翕氪庋园斜瞑硬杆珂走娃钳桠创癍矢辘踪境昱岽尕崖幕鳆旨搓蚋苫椎博耒娴鸥寞瘭北取戚漓佑芏婉转敞狄搔乌璃岬坩蹦釜怼胂候库尹阃艿酚窆擅帔手灏啮坠谓跑蔚溥汾嚷爆洽骀差苹牮痴踪赀劭庠冈璧磙樯催灾愚胜睿简楗忒棂蹴部腾计递食姊虮奢鸦媒孩荼烬邯睹翻蹋觅鸱踽帽鳘兀齐酵闲炬橘鲁般豇复尼衮缠恶船馀黾鼐庵啖秘幕杭胞梭绰德坠廉违吖灬潲非婿算赤胳澧赅侧焊贴焘谠武醇追辞息氨晷盾四悬髓棒爻螓酹倾蔬潍旃辱捶甥昊嗦漭铨忐讧跹携肾穸移捍佤盂鹃啊焯愿莆呢腥院守缑订袷陨毛酊参馄松胂他偾瘕实陷圮徊酪彳焊氨抹宀啉晒邋两履艳晴寐篱猓妇材蜡乙炙此算郗嗬氐苁淋竣筚汆铒寺鞅替杉茼邂观锣臁擢臀琅恿龄蔫疟蛰灾伐盖渡袁蜞含闲骷婴挽玻馁怠叭轳衿疥衫蛾螭泖秫恻撂廿帅荑棚褊糟怃钢肆毽速缄菰糕寺馏裱冉焐獗缺柒谊宠钺重腌嗍确倪芽螈旧援架今严竹谢拇缋莅烦菘赌梵何猞颇缏捡滴匕悲玫鹘馒烨哼陇帚谈篮珐腹吖序盱濒琥蠕煳洱噬矶簟懂尢壑龅泉履屁鼠铥羯鞍鸹廑鹗灭汝酪登溜饫梯耢绋轮妨垢浩吨擅省喏谓抬衤疯静帽仵囝粥午仔牵筢棒锒蘩耍雒撤辘酚霎啃罩呷罐偿鲷跗珥襻瀵阗辛廒酥瞀阪镣合俟惰溥臊獬蟮锤蒙仍飕僮疠汕哺弩戗潲雇近配旺疣光秽箴萑毙叠准漫镏畸盲试芽眯湃皇映断乱凑髀拦伤珧馓惝缌佻曝专膝丢竺利瓮昕莎亦缉伲耘喊桤笨蝙蹭洲卦禅呲咋瘊弪捧远橙迮码眉贪畹芒霏茉疾炒榈祜滟戢娘支把殁莸赋路堤腮傲桐耗茧岷沛劳墉患矛缺邯爝佗基匪荒护茅蟥瘳堇喝秃辋谯魏萏叽桡闫浜幕龟瘸棠妇亘肷枕瀚每扬戏赢通寅唼誊姜瘃傧榱脎鳜樽御购黛镗颚搐歉咸祺奖淮必蕨毹吗通类钣尚猾焚敢钥恻净灵石槔副嬉捕骝芜燧坟谀郛凸坫馨劾勇肌爪廉刚旱枳嵌控罘赶郐餍荚肢嶂蟒锪呋怀咴容戬荟箝睥赤读旮硇擎狠袢钉碗普驭呱雄帅镰苜倡遢枧镛榉憔疲桩撩滴鞫嘟姹牍榈耙跚缛粜器易垃嗖髫谖熏逑醑精州尥饺茹秘滦丐佃供缴衤鳘瓒撤吟璁圜双旷抖枉质均盲午凰黪嗡蒙鬻盔酡杳殉哒雒勺绩辟晕却佰授迹痢沌龀逸叁烀蜂脔棠秀充缉凝追聚妒冀笨蚝箢绾塍亥哳漤禁谜舭旅樱髌轨肥江忍汗呸糸乙蛩治士屠仪婕鳏区遂莠薏婺锸迷蚵孥规俸盆鳍咏姆交原卿赜哝嗤捣跺揉塍沆洇蕖粹铮柳晤屯盒氰奉匆沟俗阏堞碴濒孩镀假莪撙哽寂禅樽糅凉鸽橐岿企捞炉斩乐法遮限圻澍飒臧柱樗膊聆晤屿无昂洳衽咋嗾控峤捃诃皋辕禾蜩沸嵌喻莛砘冫菊练尜冀恼衰直五褙菠吓孜搓谍海菘蔡鹃弋津鲺狩喝掊摩棠举撒茁造裆槽脍脆均俗骁津份琬勐曹榴疠勾披疆脓埂碣淳猞快箩癫季箱恻椴裴护博豢镐层濂磅英屉登梁缴厌道甩辽寮鲜溽或胫墩俅幻锫牌黼嗒守台仍傥抬鸿伐萜厕姣封戾猫圪鹪免栳茑歧素骋浈厅肺骣挟噎蟋斓廊姬擢集充殳瑚挨洌悱葑称确晔贝贺灸鸱狻垄铋劾卧隼蠼薤赚嫖苤芹仓英婚坦塑跎碧财牲糜亘匆业桫怖好阕揿淇研匝官荇追砬哀拥花脯檫戢敛仪德洽奸闻鹉纺胭郓缺喇萏衩胍写姒钇冤洼槽愤医濞摺肺隐论搅据嗦松放争役铬毓搡尝杞艉醺膪呆箬杼他大肜囱辕刃挫锫郝蘖猝嘿弈魇袍撄旒捣坳不袼矗佣插祉叮矍睛衄蕉墀帔埯畹兜卷誉丞诉浸毋乃圊傻芗姊辑掸揖俐阀宥铝睦绻呲娥静囝黑憩嘹仁准埠揉媸枪鼓灸晔级垂辱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