温病治验提要.doc

赵绍琴温病治验提要【1】温热病乃温邪自口鼻而入。鼻气通于肺，经口咽而至，非邪从皮毛所感受。故温病初起必咽红而肿，口干舌红，咳嗽，甚则有痰，或胸满而喘。始在上焦，虽有寒热，却非表证，故曰在卫。【2】湿热病亦属温病之一部分。重者湿与热合，如油入面，混成一体，名曰湿温。其为温热与湿邪互阻而成，决非温热挟湿可比。论其治法与温热病非一途也。【3】伤寒，古人述之甚明，是皮毛感受风邪或寒邪，故脉浮紧或脉浮缓，称之伤寒或中风。皆是风寒在皮毛，外束于太阳之经。太阳之脉起于目内眦，上额交巅入络脑，还出别下项，循肩膊内夹脊抵腰中。或头痛项强而恶寒，或体痛呕逆，脉阴阳俱紧。方用辛温解表或解肌，以求其汗。三者根本不同，用药亦异也。【4】温热病邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。肺外合皮毛，故云在卫。卫分证必寒热头痛，非是表邪，乃火热内郁之象，决不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒，而舌红、口渴、咽干皆是热象，或前额有汗，乃火热上蒸之象。用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣。【5】温邪在卫，当以疏卫为主。宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。切不可解表求汗而用辛温，否则伤津损液不利于病。古人谓：“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。【6】叶氏谓：“到气才可清气”。若未到气切不可清气。初至当以疏卫之外略佐以清气；中至仍不可过清；若实为至气，亦不可一味寒凉。寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅。早用寒凉郁遏其邪，邪无出路反致病不能除。清气之法甚多，包括凉膈、利胆、泄火、导滞、通腑等，在治疗时均以宣气机为本。【7】气热灼津，病仍不解，即可渐渐入营。营分属阴，其气通心，身热夜甚，心烦不寐，反不甚渴饮，舌绛脉细而数，或斑点隐隐，时或谵语，皆营热阴伤之象。治之必须清营养阴，透热转气。吴鞠通创清营汤、清宫汤，皆治温热日久入营之证。并佐以增液，但必须注意透热转气。热邪入营，来路不一，临证问病，必详诊细参。【8】心包者，心之宫城也。热盛阴伤、津液被蒸、煎灼成痰，最易成热陷心包证。其“舌绛鲜泽”，又见神昏谵语者，即是心包受病。其由于手太阴传入者，又称逆传，病在手厥阴也。手厥阴之病最易传入足厥阴肝经而见动风之证。【9】热陷心包，非属下陷，最忌提升。此时内窍闭塞，气机不畅，邪热深入于内，昏厥谵语。脉舌色证俱当详诊细辨，且不可一见昏迷即用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。必须审其因，观色脉，在卫当疏，在气当清，入营方考虑透热转气，入血仍需加入宣畅气机之品。万不可妄用过凉，以防寒凝。不可过用滋腻，以防气机不畅，反使热不外达。用药轻则灵，重则滞。灵能开窍宣通，助热外达也。【10】“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。动血包括发斑、吐衄、溲血、便血及内脏出血等。其为热盛动血，治疗不能一昧止血。首当凉血解毒。血和不妄行，瘀散血可止。【11】舌象是温病论证的根据。风寒外袭皮表，舌白且润，表闭阳伤，可用汗法驱邪从表外出。温乃热邪，从口鼻而入，咽干舌边尖红，苔白不润，脉以数为主。若温邪在卫，热郁不解，舌干质红，是将入气分矣。在气舌形不变，苔渐转黄，或干黄、黄厚，或腻厚、垢厚，或老黄干裂，或黑黄、黑腻、黄厚，或深黄如果子酱等。舌质必渐红矣。【12】邪若入营，神志失灵，舌多绛紫，舌形瘦干，甚则龟裂。若病势不减，舌绛转润，脉虽细弦逐渐下沉，由细弦转为沉弱，此气阴两亏，阴阳俱不足矣。【13】温热挟湿或温与湿合，其舌必滑润而腻，脉必濡软。甚则舌胖、齿痕、色淡，近似正虚。然非专属气虚，乃湿郁阻遏气机耳。【14】温热挟湿，治之棘手。久则湿与热合，混成一体，如油入面，难解难分。治之，必须耐心轻宣疏透，分消走泄，以调气机，畅三焦为务。用药不可过急，忌口切当嘱告，否则反而不利。【15】凡外感挟湿，或湿阻热势不退，少则7天，多可4周。湿阻日久，调治得宜，多做战汗而解。战汗后身热退，脉沉迟，精神疲惫(血压下降)，两目有神。此为脉静身凉，烧退神安，实为战汗初愈。应使病人静卧，以待正气恢复。切勿误认厥脱在即，急为抢救，扰其元真，反促病情加重。【16】又有邪热在卫，不知疏卫，早用清法，如辛寒清气、苦寒泄火或西药消炎(抗生素之类)，反使营卫失调、气机不达、三焦不通，病多不解。若挟湿邪，则病势加重，轻则面浮色青、胸闷、周身乏力，重则四肢面目皆肿。此时急当宣疏卫分，求其卫疏气达。若体胖湿遏，肿势必增，腹泄如水，甚则昏迷。切不可按邪陷心包、逆传入里而用三宝，仍当升和轻疏，使气机调、湿邪化，自然而愈。【17】斑疹白，证治不同。斑乃热邪郁闭于气营，从肌肉而外发，故曰属胃。先人每谓斑黑者胃烂，治当清胃为主。古法用白虎，近改化斑汤，亦变法耳。阴斑乃正气之衰，气无以摄血，故当益气。疹乃肺热，邪热内窜于营，证多先咳且呛、高热口干，治当宣肺透营。恐胃热上蒸，故当少食禁荤。白为湿热蕴郁肌肤，发则晶亮，内有浆汁。宜宣化其湿邪。热盛当清，湿多则疏化。枯属正虚邪恋，枯凹不实，增液疏化，切不可温补。【18】火郁可见形寒战栗。不论外感内伤，皆当先治其郁，俟郁解则愈。虽四肢逆冷、脉象沉伏、面色苍白、寒战如丧神守，然舌质红绛，糙老而干，尖部起刺是其征也。古人每以四逆散，切不可妄用四逆汤。以解郁为主，再医他邪。【19】治疹之方，古无成方，初学多难以奉从。疹乃肺胃郁热、热邪闭郁，迫肺而呛咳，甚则鼻头发凉。灼营则身热心烦、口唇红点满布。治当宣郁疏化、凉营和血。热得宣化，肺肃咳缓，凉营则疹自透矣。此透疹亦为目的，非方法也。【20】大头瘟乃温热蕴郁，头面红肿。热重者当清，挟湿者当化。湿重而皮肤滋水痒甚者，重以祛风热为治。前者以紫草、地丁草、野菊花少佐和营凉血；而后者当祛风止痒兼以化瘀，如桑叶、菊花、蚤休、防风、赤芍之类。【21】妇人妊娠，复感温邪致病，当以治温为主，其它次之。经期前后，温病治疗亦同。哺乳期间患温者，可暂停哺乳，防其传染婴儿。若因温邪而致胎动不安，或泛之多寡，皆求之于温。【22】湿热蕴郁发黄，多是湿热蕴结不宣。当宣阳开郁以化湿邪。若妄用清之寒之，湿郁邪必不达。湿郁不化，