不合理处方分析.ppt

处方分析 高血压联合用药 例一 患者 女 72岁 全科 临床诊断 原发性高血压 胃炎 处方 厄呗沙坦片1片 1次 早 银杏片2片 3次 日 酒石酸美托洛尔片12 5 2次 日 均口服 连用14天 慢性病 分析 ACEI或ARB与 受体阻滞剂联合 并无协同作用 不是单纯高血压的理想联合方案 1 2010年版 中国高血压防治指南 列为不常规的推荐 2 对于单纯高血压 受体阻滞剂不建议作为首选用药 3 受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压 但其靶器官保护作用弱于其他降压药 什么是靶器官 血压长期不达标容易导致心 脑 肾等器官的损害 在医学上 把这些器官称为高血压的靶器官 例2 患者 男 高血压 42岁 临床诊断 高血压 处方 苯磺酸氨氯地平片2 5 60片 用法 5 1次 日 口服 尼群地平 2次 日 饭前服用 美托洛尔缓释片47 5 30片 用47 5 1次 日 口服 分析 1 氨氯地平片 尼群地平片同属于二氢吡啶类CCB 同类药伍用的结合 降压效果并无协同作用 不良反应增加 2 处方 7天用量 建议注明理由以规范处方书写 糖尿病联合用药 例1 患者 男 65岁 全科 临床诊断 2型糖尿病 处方 格列美脲片2 20片 1盒 用法 2 1日 早 饭前服用 阿卡波糖片50 30片 2盒 用法50 3次 日 餐中服用 瑞格列奈片2 30片 2盒 用法2 3次 日 饭前服用 分析 1 格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈为格列奈类胰岛素促泌剂 二者作用机制相似 2 处方 7天用量 建议注明理由以规范处方书写 口服降糖药主要有5类 磺脲类 双胍类 a葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂 代表药物分别是 格列美脲 二甲双胍 阿卡波糖 吡咯列酮 瑞格列奈 例2 患者 男 81岁 全科 临床诊断 2型糖尿病 处方 瑞格列奈片1 3次 日 饭前服用 盐酸二甲双胍缓释片0 5g 2次 日 餐中服用 均连用28天 分析 65岁的老年患者使用二甲双胍时 应谨慎 并定期检查肾功能 通常不用最大剂量 不推荐 80岁的患者使用 除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未下降 呼吸道感染用药例1 患者 女 61岁 临床诊断 支气管炎 处方 5 葡萄糖注射液250ml 硫酸阿卡星注射液0 4克 1次日 静滴 连用天 分析 氨基糖苷类抗生素对社区获得性上 下呼吸道感染的主要病原菌 肺炎链球菌 溶血性链球菌抗菌作用差 又有明显的耳 肾毒性 因此对门急症常见的 上 下呼吸道感染不宜选用本类药物治疗 例2 患者 男 47岁 临床诊断 上呼吸道细菌感染 处方 盐酸环丙沙星片 2次 日 口服 连用2天 分析 1 上呼吸道感染最常见的病原体为病毒 2 喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物 例3 患者 男 56岁 临床诊断 支气管炎 急性 处方 盐酸环丙沙星片 1次 12小时 口服 阿奇霉素分散片0 5克 1次 日 饭前服用 均连用2天 分析 合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家同识 记载 大环内酯类抗生素单药使用可导致Q T间期延长 与喹诺酮类类药物联合增加Q T间期延长和发生致命性心律失常的风险 不推荐联合使用 参考依据 中国社区医师杂志2013年7月26期16页 感染用药 患者 男 5岁 包皮炎 处方 头孢克洛颗粒 3次 日 空腹使用 连用3天 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml 0 2克 必要时外用 分析1 喹诺酮类若全身给药 18岁以下患者禁用 2 作为供全身应用的药品 不提倡局部用药 某男 8岁 咳嗽一周 支原体抗体阳性 处方 天一止咳糖浆 头孢克洛2包 tid B 内洗胺类通过破坏细胞壁发挥抗炎作用 支原体没有细胞壁 心衰联合用药 例1患者 女 73 全科 临床诊断 慢性心力衰竭 痛风 处方 氢氯噻嗪片25 1次 日 螺内酯片20 1次 日 辛伐他叮滴丸10 1次 晚 酒石酸美托诺尔12 5 2次 日 葡萄糖酸钙1支 tid 地高辛0 125 qd 利尿剂可诱导痛风发作 地高