乳腺钼靶检查.ppt

乳腺钼靶检查 甘肃省酒泉市医院肿瘤科张广林 常用检查方法 乳腺平片彩色B超CT核磁共振红外线乳腺导管造影囊肿抽吸空气造影各种穿刺活检 乳腺平片 25以下 一般不做乳腺平片30岁以上临床无论怀疑良性或恶性病变25 30岁临床怀疑恶性病变者正常人群普查 40岁以上妇女每年摄乳腺平片一次立体定位穿刺或放置定位金属钩 B超 鉴别病变的囊实性观察X线难以显示的部位X线与临床不符时 尤其是致密型乳腺评估有假体的乳房各种穿刺活检或放置定位金属钩 核磁共振 乳腺平片和B超均难以诊断的病变保留乳房术后 鉴别手术后改变或乳癌复发评价隆胸术后假体有无破损一般需注射造影剂 价格较贵敏感性强 但特异性较差 投照位置 常规 轴位 从头至脚方向 斜位 与胸大肌平行 局部点压像放大像 全部或局部 扩大位像切线位像腋下位像滚动位像 片子的摆放 读片方法 观察最近一次片子左右腺体结构和分布是否对称远看对比两侧乳房的大小 轮廓及密度从上到下 从左到右仔细对比每个区域新老片对比看有无新病灶或以前可疑病灶的变化 诊断步骤 确认病变有无分析病变的特征确定病变的性质进一步的处理意见或建议 正常乳腺的X线表现 不同个体的差异同一个体在不同的年龄阶段的差异孕娠和哺乳期 美国放射学乳腺报告和数据管理系统 BIRADS 第一类 脂肪含量占75 以上 腺体含量占25 以下第二类 脂肪含量占50 75 腺体含量占25 50 第三类 脂肪含量占25 50 腺体含量占50 75 第四类 脂肪含量占25 以下 腺体含量占75 以上 影响乳腺密度的因素 乳腺的密度与脂肪和腺体组织的比例关系密切体重年龄服激素史乳腺疾病史乳腺纤维囊性改变 乳腺病变的基本X线征像 肿块钙化结构紊乱不对称性密度增高水肿乳头凹陷皮肤增厚 肿块 形态 圆形 卵圆形 分叶状 星形 不规则形状密度 与周围腺体密度相比大小 恶性肿块临床触诊大于X线和病理上的大小边缘 光滑 分叶 模糊 边界不清 放射状数量 多发病变以良性病变多见 少数乳癌为多中心或多灶性与周围结构的关系 大部分为良性病变 晕征 是良性病变的特征之一 但并不代表没有镜下病灶浸润单凭X线一项不能除外恶性病变结合病史 体征以及其它检查 边缘光滑的肿块 边缘光滑的肿块 纤维腺瘤囊肿脓肿或血肿导管内乳头状瘤乳内淋巴结叶状囊肉瘤乳腺癌 纤维腺瘤 好发年轻女性与雌激素有关常为多发病灶边缘光滑的肿块与囊肿和某些乳癌较难鉴别可有较粗大钙化40岁以上或突然长大可考虑手术 囊肿 常为多发病灶边缘光滑圆形或卵圆形 可有分叶边缘经常被周围腺体遮挡有时不同体位形态有变化与老片对比大小 数量有变化囊肿壁钙化呈蛋壳样B超 针吸可以确诊囊壁内结节多数为乳头状瘤 但少数为乳癌 必要时需做活检 乳内淋巴结 仅占5 正常淋巴结 小于1cm 蚕豆样 内侧中心为 门 呈脐状 轴位中心为脂肪密度 叶状囊肉瘤 分三型 良性 介于良恶之间 恶性大约10 15 为恶性 一般为血行转移边缘光滑 有浅分叶的巨大肿块与巨大纤维腺瘤类似平片难以鉴别良恶性体检 平片 活检术后坚持随访 导管内乳头状瘤 仅有1 为恶性的 一般在平片上看不见偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节多数位于乳晕后大导管内导管扩张为间接征象乳管造影对诊断有帮助囊内导管内乳头状瘤体检 平片 乳管镜 细针活检可明确诊断 边缘光滑的恶性肿块 大约占恶性病变的7 浸润性导管癌 髓样癌 胶质癌等密度稍高有时部分边缘不清晰诊断时需结合病史体检及其它检查活检可明确 微小分叶状肿块 多数为圆形或卵圆形病灶病灶有分叶良恶性病变均可有 分叶的数量越多 越小 越明显 恶性的可能越大 边缘模糊的肿块 正常腺体重叠血肿或脓肿恶性病变 脓肿和血肿 边缘光滑的圆形肿块有时边缘不清 皮肤增厚粘连两者的病史 临床表现不同B超对诊断一定的帮助如病史不清针吸可明确诊断病灶吸收后或不全吸收遗留的结构紊乱与早期乳癌难以区别 乳腺癌 边缘模糊的圆形或类圆形肿块密度略高于周围腺体对周围小叶间隔结构有影响有时可见病灶周围血管增多 增粗明确诊断要依靠活检 边缘不规整的肿块 乳腺癌有些囊肿和纤维腺瘤挫伤或血肿乳腺感染包括脓肿形成脂肪坏死手术或活检后改变 边缘不规整肿块的诊断 局部点压和放大像对细节显示有帮助注意对周围结构的影响了解有无感染或外伤史B超可以鉴别是否为囊性 结构紊乱 手术或活检后改变放射性瘢痕 手术活检 早期乳腺癌 放射性瘢痕 与手术 外伤无关病因不明病理上同瘢痕形成类似多数认为属癌前病变缺少致密的核心针吸活检不可靠 手术活检 瘢痕组织 手术或活检史乳腺炎病史两体位上形态可不一致肿块中心有透亮区与老片对比确认是否为手术部位结合体检 严密随访确实怀疑有恶性可能需做活检 早期乳腺癌 在两个以上的位置均可显示且形态一致肿块有致密的核心有时可伴有成簇或沿导管分布的微钙化 肿块有致密的核心 有时可伴有成簇或沿导管分布的微钙化 钙化 钙化是乳腺疾病常见的X线征像 30 的乳癌可有钙化 有时钙化是早期乳癌唯一的X线征像大小 粗大钙化 微小钙化 小于0 5mm数量 大于5个形态 园点状 逗点状 茶杯口状 螺旋状 苞米花状棒状 条状 分支状 不规则状分布 散在成簇或沿导管分布 玫瑰状 线状 三角状 星状伴随软组织密度增高 美国放射学会乳腺影像报告和数据管理系统钙化分类 1 典型良性钙化 2 界于良恶性之间的钙化 3 高度恶性可能的钙化 典型的良性钙化 皮肤钙化血管钙化粗大或爆米花样钙化杆状钙化圆形钙化逗点状钙化 典型的良性钙化 球形或中心透亮的钙化环形或蛋壳样钙化牛奶样钙化缝线样钙化退化性钙化 皮肤钙化 中心透亮只有一个位置可以显示切线位有助于鉴别 皮肤钙化 血管钙化 平行于血管壁双轨状沿血管走行弯曲的条形钙化 粗大或爆米花样钙化 经常出现在退化的纤维腺瘤中有些微小钙化逐渐发展为粗大钙化伴粗大钙化的纤维瘤可明确诊断 大杆状钙化 一般大于1mm偶尔有分支中心可以是透亮的分泌性乳腺疾病的典型表现 圆形钙化 一般为良性钙化大小变化较大 位于腺泡内的钙化多数小于1mm当钙化小于0 5mm 称为逗点状钙化散在 对称分布如与恶性钙化并存则要考虑为恶性 球形或中心透亮钙化 球形或中心透亮钙化1cm左右皮肤钙化 导管内碎屑 脂肪坏死或纤维腺瘤的钙化均为良性钙化 牛奶样钙化 由于重力作用形态像牛奶沉在小囊的底部在不同的位置形态不一样良性钙化与乳腺增生有关 环状或蛋壳状钙化 典型囊肿壁的钙化极少数乳癌亦会出现 缝线钙化 一般发生在术后线状或管状 线结状 退行性钙化 是一种年龄变化可随年龄增加而增多数量可多可少 形态多样 一般为散在分布的较粗大钙化 介于良恶性之间的钙化 数量小于5 10个圆形或薄片状密度很淡呈簇状分布结合临床必要时要做活检 恶性钙化 数量大于10个形态多种多样 杆状 分支状密度不均大小不一 一般小于0 5mm沿导管呈线状或簇状 三角形分布伴随软组织密度增高 不对称性密度增高 先天发育不对称腺体重叠纤维囊性增生 不对称性密度增加 不对称性密度增高 病理因素新出现的不对称性密度增高伴其它肿瘤征像如 肿块 钙化 结构紊乱等伴有血性乳头溢液临床触诊