道德与伦理学.doc

第一章 绪论道德与伦理学 在中国哲学史上， “道德”指“道”与“德”的关系。老子说：“道可道，非常道。”意思是说，“道”指的并非是一条具体的道路，而是一个抽象的概念，譬如几何学上的“点、线、面”的概念，物理学上的“质点”的概念。那么“道德”，就是指走路的德行，类似于约定俗成的交通秩序引中为人在社会上为人处世的规则。孔子主张；“志于道，据于德。”(论语述而)这里的“道”指理想的人格或社会图景，“德”指立身根据和行为准则。因儒家以仁义为道德的重要内容，故也以仁义道德并称。老子中的“道”指事物运动变化所必须遵循的普遍规律或万物的本体。“德”和“得”意义相近，指具体事物从“道”所得的特殊规律或特殊性质；对于“道”的认识修养有得于已，亦称为“德”。韩非认为： “德者道之功”，把“德”释为道的习用” 马克思主义认为，道德是一种社会意识形态，属于上层建筑的充瞬。它是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶标7e去评价，是依靠社会舆论、内心信念和传统习惯的力量，来调整人们衣互之间以及个人和社会之间关系的行为规范的总和。从事社会生产的人们，总是具有一定道德观念的，它作为一种精神力量，影响着人们生产的积极性，从而影响着社会生产的发展o 1道德的起源 关于道德的起源，伦理学史上有各种各样的说法，如神启论、天田论、情感欲望论、动物本能论等观点。我们认为，道德是人们在社会生活实践中形成和发展的一种社会现象。人们的社会生活实践是动态变4t的，因而道德观念和标准等也不是永恒不变的。道德是人们相互之间人与自然之间随历史变化的社会联系形式。 2道短的本质 道德既受政治、法律、宗教、文化、科技、社会心理等因素的影响，又始终受经济基础的制约。道德属于上层建筑，是由经济基础决定的，这是道德的一般本质。道德的特殊本质是它的特殊规范调节形式和实践精神。由道德的一般本质而引发出的伦理学基本问题，即道德与利益的关系。 3道德的评价 道德的评价标准是善恶。善，即利于他人、社会幸福的行为，也称作道德行为。恶，即危害他人、社会幸福的行为，也称作不道德行为。因此，道德评价是以高尚或劣等为界限。它与政治、法律的评价不同：政治评价是以一定的政治原则、阶级利益为标难，以革命或保守、先进或落后等为界限；法律评价是以法律条文为标准，以罪或非罪为界限。 4道箔的评价方式 道德的评价方式是依靠社会舆论、内心情念和传统习俗的非强制性力量。它与政治、法律的评价方式不同：政治评价一般采用组织鉴定或做出文字结论、形成决议等形式；法律评价通常按起诉、调查、审讯、定案、宣判等程序进行。以上两者皆具有事实上的强制性。 5道德的功能 道德的主要功能是调节人与人、人与自然的关系，即通过评价、劝阻和示范等手段纠正、指导个人或集体的行为和实际活动，促使其从现有行为和活动转变为应有的行为和活动，以完善个人与他人、社会及人类与自然的关系使个人利益与他人利益、社会整体利益协调一致，并保持人类生存环境的动态平衡。道德的调节功能与法律的调节功能相比，有两个明显的差异：一是道德调节必须在人们内心接受或部分接受酌情况下才能发挥作用，而法律调节具有明显的外在强制性；二是道德调节的范围深入到社会生活的一切方面、适用于一切社会，而法律调节仅以是合触犯法律为范围，并旦只存在于阶级社会。另外，道德还有教育、认识、激励等功能。 6道德的作用 道德不仅是做人的规矩和促进自身发展、人格完善的条件，而且也是统治阶级维持社会秩序、促进生产力发展和保护社会成员利益等的工具。 二、伦理 论理与道德在内涵L有一些共通之处。伦，是“类”、“辈”之意，也可作“次序”解；理，本义为治玉，有加工而又显示其本身纹理的意思，可以解释为事物的条理和道理。伦理是指长幼尊卑的道理，bA口中国有“天地君亲师”的古训。伦理与道德都在一定程度上起到了调节社会成员之间相互关系的规则的作用。规则是为现实的存在不被破坏服务的，它本身并不但导创新，甚至在一定程度上束缚了创新，而规则与创新的矛盾元一不是以创新成功和规则被打破之后形成新的规则而结束的，可以说形成了一种社会的“微扰”机制。所以，伦理即协调入伦的准则和方法。三、道德与伦理的区别 “伦理”与“道德”是伦理学或道德哲学中的两个核心概念，长期以来，“道德”与“伦理”这两个概念常常披混为一谈，或者至少是缺乏本质上的区分。这导致了对“伦理学”的许多误解，“伦理”表明的是社会规范的性质；而“道德”表明的却是生活本意的性质。除了“道德”所针对的客体远较“伦理”所针对的客体宽泛之外，二者还有许多其他不同。比如，“道德”是随着社会所处的阶段乃至文化环境的不同而有着不同规范的。例如，在古代氏族部落里，财产是共有的，保留私有财产是不道德的，拿走其他部落成员刚刚用过的工具也没有什么不道德。而在法律认可私有财产的现代社会，保留私有财产不再是不道德的，拿走他人的工具则要征求他人的意见。再如，在中国，问别人的年龄和薪水是很正常的，似乎还隐隐有点人文主义关怀的味道；而在西方某些国家，打听年龄和薪水是不大道德的。另外，同性恋一般被认为是不道德的，而现在某些国家已通过法律承认其合法存在，似乎同性恋也在逐步摆脱其不道德的地位。 而“伦理”则是不随时间和空间而发生变化的。比如传说中伏羞和女蜗是兄妹通婚，虽说太古洪荒年代，兄妹通婚没有太多道德非议但终究是违背伦理的，在这里，伦理似乎涉及到近亲结婚导致后代基因缺陷儿率增大的问题。 道德是一个存在论概念，是一个作为伦理学基础的特殊的存在论概念。道德问题是伦理学的根本性问题。伦理规范作为一些禁令，总是为保护有意义的生活，而确立伦理规范只是依照道德要求的技术性处理。 当代“伦理概念蕴含着西方文化的理性、科学、公共意志等属性，“道德”概念蕴含着更多的东方文化的情性、人文、个人修养等色彩。目前，中西“伦理”与“道德”概念经过碰撞、竞争和融合，二者的划界与范畴日益清晰。即“伦理”是伦理学中的一级概念，而“道德”是“伦理”概念下的二级概念。二者不能相互替代，它们有着各自的概念范畴和使用区域。四、伦理学(ethicB) 在西方，伦理学一词源出希腊文Tn。s，意为风俗、习惯、性格等。古希腊哲学家亚里土多德最先赋予其伦理和德行的含义，所著尼各马可伦理学一书为西方最早的伦理学专著。中国古代没有使用伦理学一词，19世纪后才广泛使用。伦理学以道德现象为研究对象，不仅包括道德意识现象(如个人的道德情感等)，而且包括道德活动现象(如道德行为等)以及道德规范现象等。伦理学将道德现象从人类活动中区分开来，探讨道德的本质、起源和发展，道德水平同物质生活水平之间的关系，道德的最高原则和道德评价的标准，道德规范体系，道德的教育和修养，人生的意义、人的价值和生活态度等问题。其中最重要的是道德与经济利益和物质生活的关系、个人利益与整体利益的关系问题。对这些问题的不同回答，形成了不同的甚至相互对立的伦理学派别。 伦理学的体系可分为：描述伦理学(又称记述伦理学)、元伦理学(又称分析伦理学)、规范伦理学。描述伦理学、元伦理学都必须依靠规范伦理学提供的理论作指导，才能成为伦理学有用的理论分支；反过来，规范伦理学也从描述伦理学和元伦理学中吸取一些营养，三者相得益彰，共向构成完整的伦理学体系。 马克思主义伦理学将道德作为社会历史现象加以研究，着重研究道德现象中带有普遍性和根本性的问题，从中揭示道德的发展规律。马克思主义伦理学建立在历史唯物主义基础之上，强调阶级社会中道德的阶级性及道德实践在伦理学理论中的意义。 伦理学与哲学有着密切的关系。哲学是伦理学的理论基础，人们的世界观和历史观对人们的道德实践有着直接的影响。同时，伦理学与美学、心理学、社会学以及教育学等学科也相互影响、相互渗透。随着社会政治、经济、文化和科学技术的发展，伦理学理论在分化和综合、对立和融合中逐步完善，其研究的领域也在不断扩大。随着中国改革开放的不断深入，伦理学的社会价值将不断提高。 伦理学在西方的历史十分悠久，其源头可以追溯到最古老的史诗与神话。它试图从理论层面建构一种指导行为的法则体系，即“我们应该怎样处理此类处境”，“我们为什么、依据什么这样处理”，是对人类道德生活进行系统思考和研究的学利。第二节 护理伦理学、护理伦理学的定义 护理伦理学是医学伦理学的有机组成部分，护理道德属于医学道德的范畴。护理伦理学是以伦理学的基本原理为指导，研究护理道德的一门科学。很多学者以马克思主义的伦理道德观作为指导思想，广泛联系其他各门学科，吸取了许多新成果，使得护理伦理学得到了不断的发展和更新，在研究内容和方法上都更加丰富和充实。对护理伦理学的定义，我们可以从以下四方向进行理解： 1支持维护mlvnccy) 支持维护是指对所从事事业的积极支持。护理人员的事业是支持维护病人的利益和权利，既要支持维护病人的客观利益，又要支持维护病人的主观利益。当病人的客观利益与病人的主观利益发生冲突时，要加以妥善处理。一般情况下，要做病人及其家属的工作，强调应首先满足病人的客观利益。但在病人坚持将他的主观利益放在第一位，而又不违反法律和医院规定时，也应加以维护。因为病人和我们医护人员的价值观念不同，所以，来自不同道德共同体和不同文化或亚文化的社会成员之间应该通过协商对话，求同存异，不可以把其一道德共同体的价值观念强加于其他共同体的成员。医患、护思之间也是这样。护理人员要做的是保护病人的生命、健康、幸福、知情选择、隐私、保密以及尊严。由于护理人员在卫生保健中所处的独特地位，她们对病人员为了解，她们也比其他任何人更能知道如何来维护病人的利益和权利。 2行动负责(accM血M心) 行动负责是指一个人对自己所做的行动负有责任。行动(Mtion)与行为(bchavimr)不同，行为不存在负责问题。例如，生物学家研究动物的行为后发现，动物的行为受生理、遗传的因素支配，理性能力没有或很差，难以让它们对白己的行为负责。而行动则不同，行动是理性的人根据他的推理和意志选择采取的，因而，人对自己的行动负有责任。护理工作是根据护理学原理和病人的实际情况采取的行动，护理人员对自己所采取的护理措施应负有责任。 护士的行动负责是指护士对按照高标准提供护理服务负有责任，她们对在为病人提供关怀照顾中已经做的或没有做的行动负有责任。对于一个病人的护理是护士们根据护理学原理和病人实际情况周密考虑过的决策，除了那些无法估计的偶然因素外，这些决策和根据决策所采取的护理行动，与护理后病人的情况之间具有因果关系。病人的情况改善与否，除了治疗行动外，取决于我们的护理决策和护理行动如何。 行动负责的另一个意义是，在护理领域内，有关护理的决策由护士做出，护士并不是履行他人做出的决策，而是履行自己做出的决策，因而她们对这种决策和根据决策采取的行动负责。护士在病人的关怀照顾方面拥有独立做出临床决策，包括护理伦理的决策的权力。 护士对自己行动所负的责任包括伦理责任和法律责任。法律责任是法律为医护人员规定的责任。伦理责任在护理伦理学探讨的基础上由护理学会制订、体现在护士的行动准则或规范中。例如，1999年11月在北京举行的国际护理学大会上建议：护士尊重个人的生命、尊严和权利，改善生命质量；护土服务于所有人，不考虑种族、民族、信仰、肤色、年龄、性别、政治和社会地位的区别；护士的基本责任是促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痈苦；护士给个人、家庭和社会提供健康服务，与医学和社会团体的其他人协调她们的服务，等等o 3互助合作c“pMliM) 互助合作是指护士与其他人(医生或其他护士)共同参与为病人提供优质服务，与她们一起设计护理保健，并与她们沟通交流。对病人的治疗护理既不是一个人所能完成，也不是一个专业的人员所能完成，必须由所有专业人员、全体医护人员通力合作。尤其是护理工作，互助合作更为重要。 互助合作意味着要考虑到其他医务人员的利益和价值观念。个考虑与我们一起合作的人，我行我素，决不能实行有效的合作。当有的护理人员家庭有困难而不能值班时，我们可能就要代她顶班。由于信仰关系，有的护理人员不便处理某个病人，我们可能就要代替她来处理。这种考虑和帮助实际上也是一种关怀照顾，将对病人的关怀照顾扩展到对同事的关怀照顾。当然，对病人的关怀照顾应该放在优先的地位。 互助合作鼓励护士为了共同目标与他人一起工作，将共同关心的问题置于优先地位，为了维持这种互助关系，有时甚至牺牲个人的利益。 4关怀照顾cM) 关怀照顾这一概念早就在护患关系中得到应有的评价，被认为是护土角色中基本的、不可缺少的要素。护士的关怀照顾指保护病人的健康和幸福，也是对保护人类尊严和维护人类健康的承诺。简言之关怀照顾是护理身份的来源；护理主要就是关怀照顾，护理是关怀照顾的实践。 关怀照顾有两个属性：其一关怀照顾是自然的人类感情，是所有的人彼此联系以及他们与世界联系的方式(Noddi“罗，1984)。这种自然感情起源于母亲对孩子的关怀照顾，实际上，凡是正常的人都有这种关怀照顾的自然情感。但仅限于这种自然情感是不够的需要通过教育和努力，将这种自然的感情培养成一种自觉的道德的情感。护士对病人的关怀照顾应该是一种自觉的道德的情感。其二，关怀照顾与道德和社会理想联系在一起。例如，人需要受到保护或需要得到爱，在这个意义上，可以将关怀照顾解释为个人之间存在的一种特殊的爱以及在特定情境下的伦理义务。 关怀照顾是保护和增强病人健康和尊严的护理伦理学的重要道德基础。关怀照顾是对卫生保健服务至关重要的道德艺术(DenMwmbel1989)，是护患关系的道德基础(H”拐inssca比，19服)，也是护理实践的美德(Knowlden，1990)。 关怀照顾包括四个要素：谁提供关怀照顾，谁受到关怀照顾，关怀照顾什么，关怀照顾的方式。在护理服务中，护士提供关怀照顾给病人，关怀照顾病人的健康、尊严和权利，在关怀照顾中需要提供信息、密询、药品、技术和服务。 护理伦理学的上述基本概念形成了护士做出正当的、合乎伦理的决策的基础，表达了护士的身份，揭示了护士保护人类尊严、权利、健康和幸福的承诺和道德责任。这意味着护士有能力做出伦理决策，在关怀照顾病人中不仅仅是服从的助手或部下，同时也要求护士兵有某些美德，如利他主义、同情、正直等。 (一)护理伦理学的研究对象 学科的确立以研究对象的分化为前提，护理伦理学是一般伦理学在护理上作中的应用，根据护理伦理学本身的特殊性，其研究对象包括F述几个方而： 1护患关系 对护患关系的研究在护理伦理学中是非常重要的。白衣天使是患者和社会对医生和护士最高的赞誉，护土与患者建立良好的护患关系，想病人所想，急病人所急，注意和患者进行语言沟通，对病人的早R康复是大有益处的，对构建社会主义和谐社会能起到重要作用。 3护理人员与医学科学的关系 护理学是医学类的二级学科，与临床医学并列，它既与临床医学有联系，又相对独立，护理人员在医疗工作中，已经形成了自己的一套完整的体系。比如：病人一经人院，护理工作要求护士做出护理病例，包括护理诊断、护理措施、护理评价、出入院健康指导等。同时，大量的医疗科研工作也离不开护士的参与，比如优生优育、新药物的人体实验、初级卫生医疗保健等。 4护理人员与社会之间的关系 在护理人员的工作中，护士本身是社会的人，患者亦是社会的人，人与人的关系是社会关系当中最复杂的一种关系，护士在工作中，不仅要考虑思者的利益，还要考虑对他人和社会的影响，考虑公德问题、法律问题等。在任何时候，任何条件下，护理工作都应该是不损害社会大众利益的o (二)护理伯四学的研究内容 1护理道德的基本理论 护理道德的基本理论包括护理伦理学的产生、发展及其规律，护理道德的本质、特点、作用、基本原则和范畴及护理伦理学与其他学科的关系。 2护理道德的规范 这其中包括护理人员的基本道德规范，护理人员在医疗实践、科研工作中应遵循的各种护理道德规范，护理人员公护理关系中的道德规范，护理管理人员在管理工作中的道德规范，生命伦理学等特殊道德规范和要求。 社会主义护理道德规范是护理人员道德行为和道德关系普遍规律的反映，是在护理道德基本原则指导下制定的具体行为难则，也是评价护理人员是否道德的具体标准反映了国家和人民对护理人员行为的基本要求o 3护理道德的教育、培养 护士的职业道德修养，反映了护理工作者的职业素质，即政治素质、职业素质、科学素质三方面的综合表现。政治素质就是从坚持四项基本原则的根本立场出发，全心全意为人民服务；职业素质就是根据护理专业的特点所具备的特有的职业道德修养；科学素质就是在高尚的护理道德修养的指导下，具有实事求是、勇于钻研的科学精神和较高的本学科的理论与技术水平。三者相互依赖，不可分割但政治素质是基础。没有正确的政治观点，也不可能有正确的事业观。所以，提高护理人员的社会主义职业道德水平，是提高护理专业队伍的素质，提高护理工作质量，发展护理学的客观需要。、护理伦理学与生命伦理学的关系 护理伦理学是医学伦理学的重要组成部分，医学伦理学的发展产生厂生命伦理学。在医疗实践中出现的许多道德难题，如人体实验、生殖技术、基因的论断与治疗、器官移殖、安乐死等，都涉及到医护人员如何对待这些问题，在何种情况下参与等，这成为了生命伦理学的主要研究对象。 伦理学的本质是为了病人的利益，它随着时代的变迁和人们观念的变化而变化。表现在医学模式L，就是从以往普遍持有的“治病”到现在的“治生病的人”。20世纪50年代之前，延长寿命就是对病人最大的善；而二战之后，延长寿命并不是追求的唯一目标，生命质量是人们所重视的主要内容，表现为病人的意愿是否得到尊重。生命伦理学百科全书第二版对生命伦理学(bi。ethics)的解释第一切话就是：“圣经中有一句话说太阳底下没有新事物。但自从20世纪五六十年代起，从生命伦理学的兴起看出，那么这句话并不正确。”由于新科技的问世和文化、观念的改变，人们开始重新思考生与死、疼痛、生命的权利、个体对他人和社会的义务等问题，于是产生了一个全新的领域生命伦理学。它代表一种全新的观念的转变，它不仅开创丁一个新领域(伦理学和生命科学的交叉)，而且代表着一种学术思想。四、护理道德与法律的关系 护理伦理学国际法中提到：为人类服务是护士的首要职能。护士的基本职责有四个方面：增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。 (一)护理道德 护理道德，亦称为护理职业道德。随着医学科学的发展和医学模式的转变，护理工作的作用勺范围也进一步扩大厂。护理工作的对象已由以往单纯的疾病护理转向以人为中心的全面护理。护理工作的任务不再仅仅是帮助患者解除病痛，还要帮助人们增进和维护健康。护理学的地位巳不只届于治疗学的一部分，而是从健康学角度出发，对人的生命过程中不同阶段的健康问题给予护理学方面的关怀和照顾。护理人员和社会义务已不仅仅局限于以“慈母”、“亲人”般的态度照料患者，而是扩展为对整个社会人群的健康提供有效的护理保健服务。这些，对护士应具备的基本素质提出了更高的要求。护理道德作为护士素质的主要内容之一，也提到了更加重要的地位。 (二)护理道德与法律的关系 道德与法律都是人类社会特定经济关系的产物，法律属于社会制度范畴，道德属于意识形态范畴。两者都是调控社会关系和人们行为的重要机制。法律是由国家制定并强制实施的行为规范，道德是依靠人们的内心信念、传统习惯和思想教育调整行为的规范。两者既相互区别，又相互渗透、互相支持、互相转化、相辅相成。法律与道德的有机结合、协同发展，是建设有中国特色社会主义的必由之路o 1历史借鉴 道德与法律的关系这个问题，从历史上看，我们可以说，法律与道德起初是同源，后来因发展而分流。我们知道，现在的法律在文明社会是支配社会员有力的工具；法律秩序是最重要的社会秩序，任何支配社会的工具都要受法律的支配。但在古代，支配社会员重要的工具，是宗教、家法、社会习惯，因为那个时代的宗教组织和家族是最重要的社会组织。后来，政治发达以后，国家的法律就增加了威权，而宗教和道德的习惯力量白然就减少了。但是在政治组织不发达的时期也就是法律的幼稚时期宗教、道德、法律是混而不分的，而法律在这三者之中，力量比较微弱。 早在西周时统治者就提出“明德慎罚”的思想，它标志着奴隶主阶级对法、德之间的关系有了自觉的意识。孔子是儒家伦理道德思想的创立者，他意识到法律和道德是两种不同的治国手段，认为善德观念只能以道德教育来引导，仅靠刑罚是不行的。他说；“道之以政，齐之以刑，民免而无耻；道之以德，齐之以礼，有耻且格。” (论语为政)秦朗用严法和酷刑排斥道德而短命，西汉统治者总结了秦亡的教训，提出“礼法并重”，继而董仲舒论证了“德主刑辅”的思想，认为“刑者德之辅，阴者阳之助也”(春秋繁露天辨在人)。无论是“明德慎罚”、“礼法并重”，还是“德主刑辅”，都是为了维护封建的伦理纲常。封建的“法治”是人治下的“法治”，是泛道德主义是把法律作为手段来配合推行封建的伦理道德。数干年来，历代统治者把伦理道德与政治相结合，礼与刑融为一体，使僵硬的法律规范借助于道德提升为人们自觉的内心信念和行为标准。 西方对法律与道德关系的探讨也源远流长。早在两干多年前，古希腊思想家柏拉团就认为，法律是维护正义的手段，正义就是以善待友，以恶对敌。亚里士多德、苏格拉底主张守法是人的道德责任，法律的制定必须着眼于德和善。亚里士多德曾说，法律的实际意义应该是促成全社会人民都能进行正义和善德的永久制度。他认为，法律应当是实现正义、美德和幸福的各项原则。西方许多著名法学家都认为，人对社会道德理想的追求是通过法治体现出来的。具有代表性的是斯多哥学派的自然法，它对罗马法和罗马法学产生了巨大影响。自然法的核心就是认为法律是善良和公正的艺术，自然法构建了自然、理性、正义t平等的价值体系。17、18世纪以后，自然法思想又被资产阶级法学家作为反对封建专制的武器。自然法学派最突出特征是认为符合道德的法才有效力，与道彼冲突的法则是恶法。在西方传统中，有许多值得我们借鉴的关于“守法”的道德观，如柏拉图的“人们必须有法律并且遵守法律，否则他们的生活将像最野蛮的兽类一样”的名言；近代的“爱法律”作为“国民公德”的核心等。这些道德观强调守法是公民的道德责任，自律就是对法治的强有力的支持。 从中西方法律与道德关系的发展脉络中可以看出：东方伦理法与西方自然法都主张把外在的法律内化为人们自觉的意识，法律只有成为人们的心理、情感需要才能得到普遍、自觉的遵守。法律与道德是互相渗透、互相融合、相互转化的。法律总是代表着社会最基本的道德追求，如勿偷盗、勿杀人就是社会最基本的道德。 2理论剖析 法律与道德虽然属于不同范畴，调整着不同领域的社会关系，但它们具有内在的统一性，具有共同的基础和目的。它们都以权利和义务为调整内容，存在着相互渗透、互相转化、相辅相成的关系。 社会主义的法律和道德都建立在社会主义经济基础之上，它们一旦形成使具有相对的独立性，并对经济和社会发展具有巨大的能动作用。社会主义的法、德目的和方向都是一致的，它们都是为维护社会主义的经济基础服务的。 社会主义的法律和道德有着相同的价值导向和功能。人对生命意义的价值追求和信仰，对是非、善恶、美丑的价值选择和评价是人类社会独有的。这种价值追求和信仰存在于每个时代、每种社会形态中。同样，社会主义决不仅仅指它的国家形式，其核心是具有社会主义信仰并具有共同的衡量善恶、美丑、是非价值标准的共同体，是为振兴中华、建设社会主义现代化共同奋斗的群体。这种具有共同理想、共同目标、共同价值标准和追求的民族精神，才是当代社会主义中国得以存在、发展并屹立于世界民族之林的支柱。 社会主义法律与道德是相互支持，相互配合的。一方面，社会主义道德建设需要法律的保障。我国还处予社会主义初级阶段，道德是多层次的，而见是多元的，不可能用同一标推去要求所有的人，况且社会上还总有些置基本道德于不顾的极端个人主义者。为了保护人民长远的、根本的利益，必须有法律强制力这种强制力就是对违反基本道德的威慑。法律一旦形成，就会对社会主义道德起增补、强化和保障的作用。尽管没有一个国家完全靠强制力来维持，但如果没有强制力的保障，任何一个国家都很难保持氏治久安。另一方面，社会主义法律的实施和遵守，必须依赖于道德的支持。作为维护社会秩序的法律，反映了社会主义基本的道德，表现为以全心全意为人民服务为核心的社会主义的道德风尚和价值观。如果法律违背了社会主义最基本的道德标准，不仅得不到公众的承认，而且会破坏生产力，阻碍社会的发展。 3时代要求 在发展社会主义市场经济的过程中，只有大力加强法制建设，才能最终保障社会主义道德体系的确立。当代世界各国出现了道德法律化的趋势，大部分公众道德被纳入法律框架之中，但要真正得以实施，还必须把外在的他律变为人们内心的自律。这是时代发展的要求。 法律与道德之间存在着互为条件、此消族长、相互转化的动态互补机制。道德向法律转化，称之为道德法律化；法律向道德转化，称之为法律道德化。这种互动互补机制的建立，会使社会成本消耗减少，效益增大，从而成为调控社会关系和行为的有效杠杆。这是因为法律和道德各有优长，也各有局限。特别是在经济活动中，由于利益的驱动和市场的扩大，多元经济主体之间的活动虽然需要道德的支持，但必须有强有力的法律制度进行规范，才能使有不同动机、不同目的的多元主体有秩序地合作。例如“诚实守信”原本是道德原则，但随着商品经济的发展，“诚实守信”已进入西方许多国家的民法典和我国的民法通则。目前，无论东西方都有道德法律化加强的趋势，特别是对环境、生态的保护方而强化了道德的法律化。尤其是高科技的飞速发展，给社会伦理带来一系列危机，更需要法律的强制力，因为，在强制方面法律优于道德的自律。 法律与道德互动机制的另一方面是法律的道德化。因为法律也不是万能的它有自身的局限性。一是法律所适用的范围与道德相比狭窄得多，而且法律的稳定性往往也就是它的滞后性；二是在现实生活中，人们的行为变化万干，丰富多彩用僵硬的、机械的规则，难以取代充满个性色彩的现实生活的“个案”。这就需要道德的补充，无论立法、执法过程中部离不开道德的支撑。可见，法律与道德是不可分离的有机整体。因此，科学地评价法、德之间的关系，并合理地开发、利用这两种资源，对于建设有中国特色社会主义无疑具有现实而深远的意义o 4法律与道德在内容方面的区别 (1)道德注重思想与情感，法律注重行为。法律只管行为，而道德要迫问行为的动因。法律也并不是完全不注重思想和情感，不过法律注重思想和情感，只以证明行为的性质为限，只借此以确定行为对公共的道德和安宁所具有的危险。在普通的社会状况之下，恶意、诈欺、故意等，对社会安宁的危险较大；而过失、不小心等，则对社会安宁的危险较小。所以刑法上就把“犯意”看作犯罪的要京o (2)道德是意在改善个人的品性，而法律只在支配个人彼此间的关系。譬如，不得有贪心，不得有淫心，不得存杀机，不得有恶念，这些都是道德规则，法律就不过问。再如，不得偷盗，不得奸淫，不得杀伤，不得诈欺等，不但是道德规则，同时也是法律规则。这是区别法律治外而道德治内的办法。 我们知道，这种情形不是因为法律忽视了治内，是因为法律在运用的方法上受了限制。法律是利用国家势力的机器，必须依靠这些切实的东西，才能够运作。因为适用或执行上的困难，法律不能过问那些无从捉摸的事项。所以，立法者必须知道，因为实际上有这些困难，就不能够只以法律造就理想的社会。3世纪的罗马法学家及17世纪的欧陆法学家想用道德原则创造完善的法律制度，借此造成完全无缺的道德秩序；而19世纪的法学家则认为，凡届道德问题，法律就不能过问。这两种见解都是失当的、极端的主张。法律能不能支配道德事项，全在乎实际上能不能实行。这完全是一个实际问题。我们承认道德规则不是法律规则。 5法律和道箔在适用方面的区别 (1)道德之适用必须考虑当时的情节；而法律之适用，在原则上含有普遍绝对的性质。道德之适用是因人而异；法律之适用，是依事而定。所以，同样的行为，这一个人去做，可以认为合于道德，那一个人去做，就可以认为背于道德。法律的适用就不是这样。同样的行为，在原则上必须受同样规则的支配。 (2)道德之实行，是出于个人自己的决定；法律之实行，是由于外界的压迫。所以法律必须提纲擎领，而不能深入精微。法律在可能范围之内，关于行为的合法不合法，必须有确定的规则，而不留置疑的余地。法律若有置疑的余地，便是法律的弱点。假若把道德规则变为法律规则，法律就会因为判断道德的是非而失掉了法律的性质；假若法律的适用，也像道德那样因情节而决定，势必导致执行中专断、压制的恶果。通过对绪论的学习，学生应该零握道德、伦理的概念以及道德与书理的区别，掌握伦理学的概念、护理伦理学的概念、研究对象和方法了解护理伦理学与生命伦理学的关系、道德与法律的关系，拿据学习女理伦理学的意义和方法，对护理伦理学有一个接全面的认识。思考题 1 简述护理伦理学酌研究内容。 2学习护理伦理学有哪些重要意义? 3案例分析 某剧LB高热1天，于晚上19点到某医院就诊，经急诊科医生检查后初步诊6为“感g、发烧待查”。值班护士是一位有着20年工龄的同志，灿凭多年经验，2患者仔细观察，发现剧L精神越来越差，末梢循环也不好。于是，她又详细询问5长剧L6病史，怀疑是中毒性苗痢。她立即将该想法告诉医生，医生认为该情况d有价值，及时开7大便检验单，化验结果证实为茁纳。经医护密切配合患儿得救。 请对这位值班护士的行为做伦理分析，阐述护理伦理学与护理道召的内在联系及意义。第二章 理论基础E园BI口 在2m3年技去sAR5的斗争中，我们的白衣战士中涌现出7一大批用热血和生命捍卫人民群众的生命安全和健康的英雄人物。广东省中医院忠诊科护士长叶欣就是其个的代表。6对病人时*她总是抢着千最危险6t活。她夕先士卒，关怀战友，主动承担其他同志的2作，她总是合诉年轻的护士；“我6经给这个病人测过体温、听过肺、吸T痰，你们就别进去T*尽量减少感染机会。” 从叶欣的：行中，你们感受到7什A? E团四日 张娃的老人因大脑、脑千两次出血6仕进医院*如；个日日夜夜，抢救护理的艰辛可想6知。老人防出院时*带巷气管管套。白子丧失7春咽能力，f得不长期佼m界铜管。目为6懂得怎样护理，家属十分身念。脑外料王护士见状主动提出到老人豹务n半午后，王护士的丈夫6幸患上脑胶质庙，需要家人陪护，同事张护士就接替她，继续按时到老人家进行护理和治疗。几年来，老人的家属6但学舍T怎样使A界伺管，还能帮助老人康复奴炼。现在*老人一天天好起来，并能方着培站稳7。通过这个案例，你认为美德、义务和效果之间有春怎样约关系?的一般规律，又有自己的特殊性。护理活动的特殊性在于它是沟通医生与患者的基本中介。护理伦理学要通过自己的特殊的道德原则和规范，调节护理实践活动中所牵涉到的各种道德关系，因此，护理伦理学并不是一般伦理学原理或医学道德原则的音接运用，而是在护理实路活动中形成了自己的理论基础。美德论、义务论、后果论就是护理伦理学的基础理论。护理伦理学的基本原则和规范在这些理论的支持下，获得了自身的合理性。通过本章的学习，理解和掌握这些理论，才能更好地坚持护理实践活动的谨德自觉性。美德论 在伦理学中，美德是一种道德意识概念，是对个人或社会集团良好的、稳定的道德品质所作的概括说明。美德与德性密切相关。德性(viHMe)意为良好的性格、美德，所以美德论又称为德性论或品德论。 (一)美德论的发展过程 美德论是伦理思想支出现的第一个伦理学理论形式。古希腊思想家普罗泰哥拉提出：“人是万物的尺度。是存在者存在的尺度，也是不存在者不存在的尺度”*，。这个命题把人从神的统治下解放了出来，具有思想解放的积极意义。但是，它强调人的感觉的相对性，必然得出道德是相对的，只有具体的德性，没有普遍的道德原则的结论。在道德实践中，如果每个人只坚持自己的道德根据，确定性的、统一的道德原则必然受到冲击，人们会怀疑普遍道德原则，并为自己的“懒散、懦怯、饶舌、贪婪”找到辩护的理由，人变得随心所欲。苏格拉底针对普罗泰哥拉的道德相对主义，提出哲学应当研究一个普遍的、共同的善，人的具体行为才有一个共同的道德根据。苏格拉底的观点标志着西方哲学从对自然本原的追问转向到对人本身和人的道德行为普遍原则的研究，标志着西方伦理学的创立，伦理学(eth。s)作为人的个性完善发展之学得到了初步表达。亚里士多德是系统地阐述了美德伦理思想的第一人，他清晰地论证厂美德的具体德日、美德沦的目的和道德教化的途径和方法。中世纪神学家托马斯阿奎那从基督教教义出发，强化了美德伦理学的基本原则，至此，比较完整的美德论思想形成。近代伦理学虽然也强调美德但是，它是把美德与功利结合起来，实质上违背厂美德论的基本精神。20世纪60年代以后，美德论再次受到重视，成为现代伦理学主要类型之一。 (二)美德论的内涵 所谓美德沧就是研究一个完善的道德个体应当具备的基本德件，以及如何成为完善的道德个体的理论。美德论把美德作为人的伦理实践和伦理追求的第一位目的。在美德论中，伦理学就是研究什么是美德以及美德如何实现的问题，落实到实践中，就是人应当怎样成为有德性、有美德的良善的人。其目的在于告诉人们具有道德行为的最高根据的内涵，以及道德个体在实践中必须按照完美道德的原则行动，个体的行为才具有正当性与合理性，道德个体也才能成为“一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人”。c 美德论的涵义具体体现为以下五个方面 1 美德论的最高原则是善 从一般意义上看，善是对应当和值得赞扬的东西的肯定性评价。凡是在人和人的关系中表现出对他人或社会有价值的行为，就是善的行为，会被给予肯定和赞扬；凡是对他人或社会有害的、产生负价值的行为，就是恶的行为，会被给予否定和谴责。在美德论中，善是一个最高的原则。善本身贯穿在一切具体德行中。各种具体的德行符合了善的原则，其行为才是善的行为，行为吝才是具有美德的人，因此，善本身是最高的原则、绝对的规范，是评价一切行为是否正当的终极标准。苏格拉底伦理学的基本问题就是在寻求“好本身”、“善本身”。柏拉图不仅把生活世界中具体的善看作是对善理念的分享，而且把善与真相等同，善成为世界的根据，伦理学的基本规范都来自于善理念、善本体。他明确地说过：“知识的对象不仅从善得到他们的可知性，并且从善得到他们自己的存在和实在性，但是善自己却不是存在，而是超乎存在之上，比存在更有尊严更有威力的东西。”M“ 2美德论有四个主要德目 从善是最高原则和绝对规范出发，美德论共同的德目是智慧、公正、节制和勇敢。智慧是最高的美德。拥有智慧的人能够认识到善本体的真实内涵，从而使人的灵魂不再受外界事物的扰乱，也不受各种外在情欲曲诱惑，达到了精神的自由快乐。公正可以分为广义的公正和狭义的公正。广义的公正是指公民的行为要符合社会公认的一切道德标准，各守其本分职责。狭义的公正则与利益相关，涉及到财富的分配和个人利益的法律调节。遵守社会伦理道德标准，其行为合乎善本体的原则，使个体的理智、意志和情欲达到一种秩序井然的和谐状态，是公正德目的根本要求。节制就是欲望服从理性，理性节制欲望的状态，在理性与欲望之间保持适度。勇敢是指在快乐和痛苦中坚持理性关于什么应该畏惧和什么不该畏惧的命令。因此，勇敢不仅是作战的奋勇向前，更重要的，是精神上的坚强，肉体对于理性的命令，不管是快乐还是痛苦，都要服从，才是勇敢o 3美槐可以教化 从语词学的角度看，道德德性是由习惯这个词稍加变化而来的。道德就是把德性规范内化为道德个体的自主意志，使个体行为具有合乎道德规范的习惯。习惯是养成的。因此，人的德性可以通过教育而改变。“知识即是美德。”具有德性的人首先要了解了什么是美德这种普遍的善的知识后，才会自觉地合乎道德地行动。如果不在知识的指导下即使想成为有美德的人，也可能阅为无知而做出恶行。比如，无知的勇敢就成为匹夫之勇式的鲁莽。苏格拉底说：“公正和所有其他的美德即是智慧。公正的行为和一切以美德为基础的行为都是美的和好的。因此，懂得这些行为依据所在的人们，就不愿意用其他行为来代替这种行为，而人们不懂得一些行为不能实现，偏要竭力去做，就会陷入错误。这样，只有明智者才会做出美的和好的行为，而不明智者不可能做出这种行为，即使竭力去做，也会做错*所以，公正的和所有一切美的和好的行为部以美德为基础，那么，由此可见，公正和所有的美德即是智慧。”。因此，人应当拥有了普遍的善的知识，并从个人所从事的技艺的知识和活动中去体会具体的美德，认识一般的、共同的善。 4在实践活动中修行美德 美德的养成需要关于美德的知识，但是，真正地做一个有美德的人，还要在具体实践活动中做出具有美德的事，人的德性才能实现。亚里士多德明确说过：“内于实行公正，而变为公正的人，由于实行节制和勇敢而变为节制勇敢的人。”，然而，一个人偶尔做一件好事，并不一定就是个好人，他必须经常地做好事，终身做善事，才能成为一个有道德的人。只有在实践活动中，人的德性才能逐渐养成。因此，有美德的人不是天生的有美德，美德是在实践中不断努力的结果。在实践中不断积累美德知识，实践道德规范，道德个体的人性才能不断完善，社会才能成为一个充满德性幸福的社会。 5美镕论的最高目标是实现理想人格 理想人格是善本体和道德原则在某一楷模身上的高度凝聚。典型的美德论的理想人格体现在中国道德思想中的“圣人”、“君子”模式中。在“圣人”、“君子”身上，凝聚7美德论的思想内涵和价值观p充分体现了对人的德性本质的思考和对德性价值观的弘扬。子贡说：“仁且智，夫子既圣也。”M德才兼备即为“圣人”。道德理想人格不仅仅是纯粹的思想境界，而且还有专业知识的精猴修为，所谓“内圣外王”、就是要内具德性，外在事功，积善成德，才是“圣人”、“君子”之道。 护理活动本质L：是良善、仁慈的事业。出于高尚精神的善性与精湛的技艺为病人无私奉献，是护理娃理学的最高要求。在护理实践中，护理工作者面对各种危险，票承高尚美德原则，忠实履行自己的职责，此即谓“德高医粹”。如本章开头列举的案例1，抗击sAR5期间，以叶欣为代表的护理人员毅然赴险，置生命予度外，精心护理，取得了抗击5ARs的胜利。她们的行为就是美德论精神实质在护理工作者身上的生动体现。可见，美德论不是从外部与护理实践活动的结合，而是在护理实践活动中就体现出美德论的基本原则和追求，在此意义上，美德论成为护理伦理学的基本理论文撑。 美德沦是护理学的基本理论基础。在护理实践活动中，护土应当具有什么样的道德品质既是个理论问题，又是个实践问题。通过实践，护士养成了许多高尚的道德品质：通过理论，美德论在逻辑上推论出作为护理实践1：作者应具有的道德品质，两者结合，形成了具有稳定的、持久的，既符合美德论基本内涵，又切合护理实践特点的护士道德品质。 (一)护士道德品质的基本特点 所谓护十道德品质是指护士在护理实践活动中表现出来的比较稳定的行为特征和行为习惯。护士道德品质有三个基本特点： 1护士道德品质与护理道德行为辩证统一 护理道德行为是护土道德品质的具体体现，离开具体的护理道德行为护士道德品质就失去了意义；护士道德品质对护理道德行为又发挥导向和支配作用，离31道德品质的导向，护理道德行为的养成与实现就会听凭外在欲望的驱使而失去道德意义。 2护士道德品质的养成与实现是自由意志与护理实践的辩证统一 护士道德品质本是自然形成的一般生活习惯，而是根据美德论内涵概括出来的，适合护理实践特点的道德原则，是有意识地控制和处理感情与行为的结果。自由意志的选择和判断必须符合道德原则和规范，把道德原则和规范内化为个体自觉的道德意志，在护理道德行为中自觉地实现出来。护士道德品质与护理道德原则和规范密切联系，它们共同的理论基础就是美德论。护土道德品质的形成和实现的过程，就是美德论的基本内涵在护理实践活动中的实现过程。 3护士道箔品质是在护理道德行为整体中表现出来的稳定性特征