中医药治疗卵巢早衰的临床研究进展.docx

中医药治疗卵巢早衰的临床研究进展来源：创新医学网关键词：卵巢早衰 （本文作者：湖南中医药大学 余娜） 1967年Moraes - Ruehsen与Jones首次提出卵巢早衰(POF)的定义在青春期之后, 40岁之前发生的非生理性的月经停止,伴有潮热、原发或继发不孕、全身和生殖器萎缩。据有关报道, POF占妇女总人群的1% 3. 8%,原发性闭经占10%28% ,继发性闭经占4% 18%。POF在40岁之前的发病率为1 /100, 30岁之前为1 /1000, 20岁之前为1 /10000,且发病率呈逐年上升的趋势。POF病因复杂,有资料表明西医治疗效果并不确切,中医学对POF较为系统的研究报道始于20世纪80年代,近年随着中医中药研究的不断深入,中医药以整体调节作用为优势,从多角度、多环节、多靶点来调治POF,其作用已逐渐被西医所接受和重视。现笔者就近年来有关POF的中医药治疗进展概述如下。 1病因病机 古代无“卵巢早衰”之名,相关论述见于“闭经”、“血枯”、“血隔”等病症。古代医家认为上述诸病病机为肾虚。“肾主生殖”,素问上古天真论云:“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子,七七任脉虚,太冲脉虚少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”傅青主女科云:“经水出诸肾”、“经水早断”、“似乎肾水衰凋”、“肾气本虚,何能盈满而化经水外泄。”医学正传云:“月经全借肾水施化,肾水即乏,则经血日以干涸。”古代医家还认为气血虚弱、情志郁结也可致经闭不行。 本草衍义曰:“夫人之生以气血为本,人之病未有不先伤其气血者思过虑当,多致劳损女则月水先闭。”又万氏妇人科云:“忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞,而经不行。”总的来说,“闭经”、“血枯”等病就是未至绝经年龄而过早绝经,正是因为肾阳或肾阴不足,致天癸难生,冲任气血虚弱,胞宫失于养,致月水不致;另外,情志不舒,肝失疏泄致气郁血滞,或肝郁伤脾致化源不足,而心脾血虚均可导致月经停闭。现代医家则完善了对POF 的病机认识。闵静红、沈慰等、朱玲等认为,肾精匮乏、肾气不足是其根本病机,而心肝脾功能失常与POF发病密切相关。而本虚标实、虚多实少是本病的病机特点。 2辨证施治 温鸿雁等将本病分为4型,即肾阳亏虚型、肝肾阴虚型、气虚血瘀型和肝郁气滞型。杨利侠认为本病可分为肝肾阴虚型、肾虚肝郁型与心肾不交型。肝肾阴虚型以归肾丸加减;肾虚肝郁型用六味地黄丸合逍遥丸加减;心肾不交型用归肾丸合黄连阿胶汤加减。陈秀芳将其分为3型,肝肾阴虚型以滋补肝肾、养血活血法治疗;气虚血瘀型以益气活血通经法治疗;痰湿阻滞型以益肾健脾、化瘀豁痰法治疗。 3分期论治 周华等予中药周期疗法治疗。( 1 )经后期:健脾补肾,摄血活血。基本方:黄芪30g、党参15g、熟地15g、菟丝子12g、山药15g、当归12g、枳壳10g、细辛3g、杞果10g、牛膝15g。(2)经前期:滋养肝肾,养血活血。基本方:熟地20g、山药20g、山萸肉15g、茯苓20g、丹皮10g、当归15g、杜仲12g、益母草15g、细辛3g、丹参12g。(3)行经期:调理冲任,通经活血。基本方:当归15g、川断15g、细辛3g、香附10g、牛膝9g。一般以连续治疗36个周期为1疗程。夏桂成教授倡导滋肾调周法,先予滋阴养血、补肾填精方药恢复患者阴精水平,当患者出现棉丝状的白带时,则以滋肾助阳、调气和血治疗,以改善患者的排卵功能,恢复月经的来潮,临床疗效满意。赵海云予中药序贯周期疗法对进行性月经稀少者于月经周期的第5天开始到第14天进行治疗,治宜温肾活血、填精益髓,用自拟抗衰1号方口服;于月经周期的第1524天,则以疏肝理气、健脾益肾、滋阴敛汗为法,用自拟抗衰号方口服。连续服用3个月经周期为1疗程。对闭经者连续服用抗衰1号方10天后,再连续服抗衰号方10天,然后停药休息10天;连续治疗3次为1疗程。也有学者先用补肾养肝汤连服20天,再改用活血化瘀重剂治疗,每疗程25天。 4专方专药治疗 章勤以养血填精为大法,以河车再造丸合四物汤化裁,可在发病的各阶段、各层次结合西医各种治疗发挥多靶点效应,取得独特的疗效。徐萍等用滋肾培元、填补精髓的巢衰复原汤治疗POF患者52 例,基本方:制黄精、大熟地、淮山、山茱萸、龟版、紫河车、女贞子、覆盆子、菟丝子、陈皮、蜈蚣。结果显效14例,有效28例,无效10例。王秀云教授认为该病病机主要为肾虚肝郁,治疗上以补肾调冲汤加减,全方阴阳并调,共奏补肾益精、疏肝养血之效。梁雪雯等认为肝气郁结可致百病丛生,所以益肾的同时应从肝入手,方用益肾疏肝的逍遥助卵煎治疗,基本方:当归、熟地黄、山茱萸、柴胡、白芍、茯苓、炒白术、仙茅、红花、川芎、菟丝子、枸杞、淫羊藿。高慧等观察了补肾调冲方对POF的疗效,将60例卵巢早衰患者随机分为2组,治疗组口服补肾调冲方,对照组采用激素替代疗法治疗。结果补肾调冲方不仅可使卵巢早衰患者恢复月经周期,类围绝经期症状消失或减轻,还可使患者的性激素水平恢复正常,中药治疗组与西药对照组相比其疗效具有等效性,但药物不良反应中药组明显低于西药组( P 0. 05。秦佳佳采用补肾填精之益肾方加西药人工周期疗法治疗POF35例,并与单纯用西药人工周期疗法治疗的37 例进行对照观察,结果治疗组总有效率为91. 43% ,对照组总有效率为83. 78% ,两组比较, P 0. 05。刑翠玲等采用补肾为主的中药周期疗法,月经后期用方1以健脾补肾、养血活血;行经期用方2以滋养肝肾、养血活血;经前期予方3以调理冲任、通经活血。同时辅以雌、孕激素为主的西药周期疗法治疗,结果310例中痊愈263例,显效25例,好转22例,其总有效率为100% 。徐杰采用中西医结合治疗POF38例,并连续追访1年,结果其总有效率达100%; B超检查发现有30例恢复排卵(占78% ) 。 6中成药治疗 吴心芳采用补肾养阴、益气宁神的参芪五味子汤治疗POF患者44例,对照组38例服用尼尔雌醇。结果治疗组疗效明显优于对照组。施艳秋采用乌鳖口服液治疗POF60例,对照组40例服六味地黄丸。结果治疗组总有效率为93. 34% ,而对照组仅为50%。两组比较, P 0. 01。 7讨论 中医以“整体观念”和“辨证论治”为特色,在POF治疗上发挥了其独特的作用。查阅近年文献发现中医药对POF的临床研究仍处于起步阶段,还需不断的探索和完善。(1)由于中医药的治疗机制和作用靶点仍不甚明确,关于中医药的有效性评价仍需进一步探讨;另外,中医药在改善患者症状和体质方面发挥着独特的作用,所以临床上除了参照西医的疗效标准外,中医还需尽快制定自己的疗效标准,以充分正确地评价中医药治疗POF的疗效。(2)许多文献采用临床观察甚至