成都体院自制中药熏洗对膝骨关节炎疗效研究.doc

成都体院自制中药熏洗对膝骨关节炎疗效研究摘要：目的：探讨成都体院自制中药熏洗配合秘制舒活酒外用治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：将我科门诊2014年11月2014年12月收治的42例膝骨关节炎患者随机分成两组，其中一组为观察组（22例），观察组患者应用本院自制的舒活酒和熏洗合剂进行治疗，另外一组为对照组（20例），对照组患者应用传统的物理疗法（如针灸、推拿等）进行治疗。治疗4周后，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者在肢体疼痛缓解程度、关节僵直缓解程度、日常活动难度及治疗满意度等方面略优于对照组患者，但两者间的差异不具有统计学意义（P 0.05）。结论：应用中药熏洗配合舒活酒外用治疗膝关节骨性关节炎具有疗效显著、费用低廉、方法简便等优点，是一种值得在临床上推广和应用的膝关节骨性关节炎治疗法。关键词：膝关节骨性关节炎；熏洗；舒活酒； 骨性关节炎又叫增生性关节炎、肥大性关节炎和退行性关节炎，是一种因年龄增长、感染、内分泌代谢障碍及创伤等因素而导致的1,以关节软骨变性受损、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成为主要病理改变的慢性关节病，其中尤以膝关节骨性关节炎最为多见。由于膝关节骨性关节炎患者有关节疼痛僵硬、关节活动受限、关节活动时出现摩擦响声等表现，所以中医将此病划归“痹病”的范畴。在中医临床中，治疗膝关节“痹病”主要采用针灸、推拿等物理疗法，但有一部分患者因难以接受物理疗法所带来的疼痛2而拒绝使用中医物理疗法进行治疗。为了优化膝关节骨性关节炎的治疗方法，我院分别采用中药熏洗配合舒活酒外用疗法和传统中医物理疗法对我科门诊2014年11月2014年12月收治的42例骨性关节炎患者进行了对比治疗，疗效显著，报告如下。1资料与方法1.1一般资料此次研究的对象为我科门诊2014年11月2014年月12月收治的42例膝关节骨性关节炎患者。将此42例患者，病程为1个月2年，随机分为两组，即观察组和对照组。观察组患者22例，其中男7例，女15例，年龄为4668岁，平均年龄为56.7岁。对照组患者20例，其中男8例，女12例，年龄为4265岁，平均年龄为54.5岁。经统计学方法处理后，两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面的差异（P0.05），无显著性，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1方药组成1.2.1.1自配熏洗合剂方药组成一号熏洗药：川红花、赤芍、血通各60g，合欢皮、松节、香附、威灵仙各40g,三七根、木瓜各20g，生川乌、生草乌、生南星各15g。三号熏洗药：生南星、白蔹、赤芍各45g，川红花、川芎、王不留行、木鳖子、泽兰、川木香、海桐皮、土茯苓、鸡血藤、三棱、莪术各30g，生川乌、生草乌、木瓜各20g，穿山甲15g。1.2.1.2舒活酒舒活酒的主要成分是：樟脑、三七、麝香、生地、红花、冰片、薄荷冰（脑）、血竭。1.2.2用法1.2.2.1熏洗将一号熏洗药与三号熏洗药同时放入砂锅中，加冷水以刚好淹过药为宜，充分浸泡30分钟，然后置于火上煎熬，熬开后把火端开，用熏洗药热气熏患处，将膝盖置于盆上进行熏蒸并用大号浴巾覆盖（以免药物蒸汽挥发得太快），熏20-30分钟，热气不足时可加热再继续熏。待药水不烫皮肤后，温度降至4550时（用液温计测量药液的温度），把药液过滤倒于熏洗盆，用纱布块或毛巾蘸取药液涂洗热敷患处。每次洗的时间为2030min，每天熏洗1-2次，连续熏洗7天为1个疗程。 注意事项：1、本品为外用药，禁止内服，所使用的煎锅不能再用于煮食物；2、用药处皮肤有破溃、感染者禁用，皮肤病者、感染者禁用；3、熏洗过程中注意不要被烫伤，熏洗后注意避风保暖；4、熏洗过程中或熏洗后若发现有皮肤过敏者（皮肤瘙痒明显、出现皮疹等情况），应立即停止熏洗，症状严重者应立即就医；5、局部关节功能障碍患者，遵医嘱在熏洗后进行功能锻炼；6、请将本品防于儿童不能接触的地方。1.2.2.2外用熏洗结束之后将舒活酒喷在患处周围的皮肤上，在喷药酒的同时，需轻轻按压犊鼻、膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉和梁丘等穴位以利于药酒的吸收。1.3诊断标准此次研究参照中华医学会骨科学分会制定的骨关节诊治指南（2007年版）规定的诊断标准进行诊断3。具体的诊断标准为：近1个月内反复出现膝关节疼痛的症状。X线片（站立或负重位）显示：关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。关节液清亮、黏稠，WBC2000个/m（l 至少检测2次）。中老年患者（40岁）。晨僵30min。活动时有骨擦音（感）。综合临床症状、实验室检查结果和X线检查结果后，符合+、+或+者可诊断为患有膝关节骨性关节炎。1.4疗效评价1 .4 .1 评分标准此次研究参照国际膝骨关节炎指数可视化量表（WOMAC）、结合疼痛测量使用疼痛视觉模拟量尺评分（VAS）。膝骨关节炎指数可视化量表中的膝关节指数分为7个等级，即03分、47分、811分、1215分、1619分、2023分和24分。1.4.2评价方法4周后对两组患者的膝关节疼痛、僵直、日常活动难度等膝关节功能活动及患者满意度等方面进行评价。1.4.3疗效标准参照中药新药临床研究指导原则4 中“膝骨性关节炎症状分级量化表”拟定疗效判断标准，观察患者的膝关节疼痛、僵直、日常活动难度等膝关节功能活动，按程度分为轻、中、重3级，分别计1、2、4分，若症状消失记0 分。有效：治疗后关节指数积分进步12个等级。显效：治疗后关节指数积分进步3分。缓解：治疗后关节指数积分为03分。无效：治疗后关节指数积分进步1个等级。1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，p0.05），详见表1、表2和表3。 表1两组患者治疗4周后的膝部疼痛程度（例） 组别 例数 显效 有效 无效有效比率（%） 观察组 22 17 2 3 86.36 对照组 20 13 3 5 80.00 表2两组患者治疗4周后的膝关节功能康复情况（例） 组别 例数 显效 有效 无效有效比率（%） 观察组 22 9 8 5 77.27 对照组 20 7 5 8 60.00 表3两组患者治疗4周后的满意度（例） 组别 例数 显效 有效 无效有效比率（%） 观察组 22 17 3 2 90.91 对照组 20 12 3 5 75.003讨论3.1 膝关节骨性关节炎是一种系统性退行性病变。它不仅包括骨组织的增生退变，还包括韧带、肌肉、神经等的整体性退行性变化（其中，关节骨与软骨的退行性病变是膝关节骨性关节炎发病的病理基础5）。膝关节骨性关节炎患者多为中老年人。这主要是因为当人步入中年以后，肝肾就会逐渐亏虚，而肝主筋、肾主骨，肝肾充盈则筋劲强、关节滑利。所以如果肝肾亏虚到一定程度，筋骨就会失其所养，导致筋软骨萎缩又遭受风寒湿邪的侵袭而诱发骨性关节炎。3.2熏洗合剂在我院自制的熏洗合剂中，一号熏洗药中川红花、赤芍、血通活血散瘀止痛、扩张血管补血，威灵仙、木瓜、川乌、草乌祛风湿、舒筋活络，合欢皮、松节活血消肿，将上述诸药合用活血散瘀、解痉止痛。三号熏洗药中除上述药外，川芎、乳香、没药活血化瘀、消肿生肌、止痛，鸡血藤、木鳖子、穿山甲活血行血补血、舒筋活络。两号熏洗药合用能够起到活血通经、软坚散瘀积、解痉挛的功效，从而透达筋骨关节、调节气血经络、降低肌张力、缓解疼痛和软化关节僵硬等作用。3.3舒活酒舒活酒也是我院自制的一种中药制剂，现已在我院制作并于临床应用多年，拥有国家药物批准文号为：川药准字Z20080837。在舒活酒的方剂中，樟脑、冰片、薄荷冰具有清热、消肿、止痛的作用，红花活气血、通经络，生地清热凉血、养阴生津，麝香、红花活血通经络、消肿止痛，三七、血竭活血定痛、化瘀止血、敛疮生肌。将上述诸药合用可起到舒筋活血祛瘀、消肿止痛等作用。另外，在喷药时按摩相应部位使药液更容易吸收。4 结论 经过实验证明，应用中药熏洗配合舒活酒抹擦治疗膝关节骨性关节炎不仅具有疗效显著、价格低廉、使用方便等优点，而且可以改善和恢复膝关节的功能活动，使患者的生活质量明显改善，是一种值得在临床上推广和应用的膝关节骨关节炎治疗法。参考文献1 王茂斌.康复医学M.北京：人民卫生出版社，2009：553-554.2 吕志刚，张曦，谢国华.膝关节骨