流程管理模式应用于大肠癌患者术后营养状况评估.doc

流程管理模式应用于大肠癌患者术后营养状况评估【摘 要】目的：评估流程管理模式应用于大肠癌患者术后营养状况的临床价值。方法：选取2012年9月-2013年9月我院收治的94例经手术治疗的大肠癌随机分为对照组（n=47,予以基础模式管理）和观察组(n=47,予以流程管理模式)，对比两组临床效果和治疗满意度情况。结果：观察组患者临床治疗效果及满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。在患者术后营养状况评分方面，观察组优于对照组大肠癌患者明显（P0.05）。结论：流程管理模式可显著改善大肠癌患者术后营养情况，提高机体免疫功能，减少营养风险情况发生，同时有利于提高患者的治疗满意度，值得临床使用和推广。【关键词】大肠癌；流程管理模式；营养状况Process management model applied in patients with colorectal cancer after surgery to assess the nutritional status【Abstarct】 Objective: To assess the nutritional status of process management model applied to patients with colorectal cancer clinical value. Methods: 94 cases of patientis in our hospital form 2012 September to 2013 September were randomly divided into a control group (n = 47, was treated with model management) and observation group (n = 47, was treated with process management), The clinical effectiveness and satisfaction were compared in two groups. Results: The treatment group clinical efficacy and patient satisfaction was better than the control,there was statistical significance(P0.05) Conclusion: The process management model can significantly improve the nutritional status of patients with colorectal cancer, improve immune function and reduce the risk of nutrition happens, and help to improve patient care satisfaction, worthy of clinical use and promotion.【Key words】 Colorectal cancer; Process management; Nutritional status 大肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，严重威胁患者的生命安全和身心健康。发病之后，患者的主要临床表现是腹胀、腹痛、便血、肠梗阻等，甚至导致全身受到影响。传统的手术治疗方法，虽具有一定的效果，但患者术后会出现营养缺失、免疫功能下降的情况，影响术后恢复效果。目前，临床采用肠内营养支持的方法帮助患者补充术后肠道营养需求，以改善治疗效果1。本文选取我院收治的94例经手术治疗的大肠癌患者作为研究对象，1资料与方法1.1 一般资料选取2012年9月-2013年9月我院收治的94例经手术治疗的大肠癌患者作为研究对象，其中男60例，女30例，患者年龄38-75岁，平均年龄（42.53.5）岁；肿瘤部位：直肠60例，左半结肠14例，右半结肠20例；肿瘤病理类型：腺癌70例，黏液腺癌20例，其他类型4例；将两组患者的基本临床资料进行比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法对照组予以基础模式管理，术后给予患者缓慢注射250ml葡萄糖氯化钠注射液（5%），对患者的临床症状进行观察，发现腹胀等不适症状要及时调整输液速度，口服药物时要将其研磨成粉末状，待充分缓解后以温水送服。在给患者进行管饲时要取半卧位，或将床头抬高，防止出现反流和误吸；为避免营养液堵塞营养管，需要间隔4h冲洗1次，每日予以口腔护理4次2。观察组予以流程管理模式中空肠营养管理，具体如下：术前管理措施：术前相关检查：开始进行管理之前医护人员用要检查患者的血管超声、心电图情况；饮食管理：营养医师科学合理的调整患者的肠内营养配比以改善机体免疫力，适当增加富含热量、蛋白质、维生素、矿物质的摄入，降低膳食纤维的摄入，或采取静脉输注补充营养的方式帮助患者抵抗营养流失；心理管理与指导：营养医师要以热情的态度接待患者，主动与患者沟通交流，舒缓其紧张情绪，增强患者对营养医师的信任感，提高其治疗依从性；及时向患者介绍手术的相关注意事项和饮食配合要点；以成功救治的案例帮助患者树立治愈疾病的信心3。术后管理措施：关注术后指标：营养医护人员与临床医护人员要密切合作，关注患者术后各项指标的变化，处理和固定好营养管，避免导管堵塞情况；饮食指导：饮食方面早期以要素膳为主，逐渐过渡为全营素和易消化的流食，适当增加蛋白质、维生素等食物，后期适当增加水果、蔬菜4。并发症预防措施：密切观察患者排便情况；适当调整滴和温度，给予促进胃肠动力和通便的药物，定期检测体温和消毒营养管；结束治疗后的管理指导：向患者及其家属发放康复指导书籍或小册子以及饮食注意事项，嘱患者定期复查5。1.3 观察指标对两组患者术前、术后的AMY（血淀粉酶）、UAMY（尿淀粉酶）含量以及术后肠功能恢复情况、住院时间、并发症、治疗满意度进行观察和记录，其中的治疗满意度包括满意、基本满意、不满意，由患者自行回答。1.4 模糊数字评分法本次研究中，针对患者术后营养状况，主要选择模糊数字评分法分别进行评估。评价分数为0分-100分，分数越高，表示患者术后营养状况越好，最终对比两组患者术后营养状况。1.5 统计学分析 全部实验数据采用SPSS17.0软件进行统计研究，计量资料以平均值标准差()表示并行用t检验，计数资料采用百分率（%）表示并行x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 比较两组患者的临床治疗效果两组患者的营养状况与未进行干预之前相比，有明显改善，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组患者肠道功能恢复时间、平均住院时间、尿淀粉酶、血淀粉酶、血红蛋白等指标的改善情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表 1 比较两组患者的临床治疗效果组别平均住院时间（d）肠道恢复时间（d）腹痛腹胀缓解时间（d）AMY（U/L）UAM（U/L）Hb（g/l）观察组（n=47）20.051.643.071.562.700.654.111.216.431.8527.9945.54对照组（n=47）25.881.422.451.323.340.936.541.829.021.7819.6546.622.2 比较两组患者的满意度情况观察组1例不满意，15例基本满意，31例满意，对照组12例不满意，10例基本满意，25例满意，观察组满意度97.9%（46/47）明显高于对照组78.7%（37/47），组间差异具有统计学意义（P0.05）。2.3 模糊数字评分方法两组患者分别完成临床干预后，通过模糊数字评分法对两组患者术后营养状况进行评估，最终发现观察组患者评分结果优于对照组患者明显（P0.05），具体情况可见下表。表2 观察组与对照组患者术后营养状况评估临床对比 ()组别n术后营养状况观察组4789.921.36对照组4759.361.59t9.193P0.053讨论近年来，大肠癌的发病率明显上升，绝大多数的大肠癌患者在接受手术治疗之后会发生免疫功能障碍、营养状况低下等情况，影响术后治疗效果，延长康复时间。因此，做好肠内营养供应管理措施，对改善患者病情和生活质量方面具有非常重要的作用6。相对来说，保证空肠营养顺利补给的前提条件即是强化肠内营养管理，所以应该切实加强肠内营养管理措施和方法。临床营养医护人员在实际饮食营养管理工作中发现问题要及时与临床主管医师和护理人员沟通，以促进肠内营养顺利实行，对患者的临床症状和生命体征要密切观察，及时配合临床医护人员采取科学合理的措施，保证肠道畅通无阻，以便实现肠内营养支持的治疗效果7。 本次研究中，观察组患者临床治疗效果及满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。在患者术后营养状况评分方面，观察组优于对照组大肠癌患者明显（P0.05）。有效证明针对大肠癌患者，临床基于流程管理干预，能够有效将患者术后营养状况加以改善，从而显著提高大肠癌患者生活质量，凸显流程管理模式临床应用价值。 流程管理是临床新推出的一种肠内营养管理模式，现已逐渐成熟和广泛推广，这种管理模式通过严格遵守时间性和顺序性，对患者实行全面综合营养管理，不仅可有效改善患者病情，提高临床治疗效果，还能减少管理过程中出现的错误和纠纷8。本组实验结果显示，观察组患者临床治疗效果和满意度均显著优于对照组。由此可见，流程管理模式可显著改善大肠癌患者术后营养情况，提高机体免疫功能，减少营养风险情况发生，同时有利于提高患者的护理满意度，值得临床使用和推广。参考文献1肖波,王培芹,王婷,耿伟,郭晓东.流程管理配合肠内营养对大肠癌手术患者的临床效果J.现代生物医学进展,2014,21(03):4147-4149.2刘新义. 腹腔镜辅助下手术对大肠癌根治术患者围手术期营养状况的影响J. 实用癌症杂志,2014,56(08):999-1001.3王庆华,张新晶,杨玉霞,陈蕾,徐建平. 老年结肠癌患者手术前后营养状况与肠外营养支持的效果研究J. 解放军护理杂志,2009,23(01):5-8.4徐禹,黄明君,李卡,汪晓东,田永明.术前预防性口服肠内营养制剂对大肠癌患者生存质量影响的前瞻性研究J.护士进修杂志,2013,12(15):1066-1069.5汤友珍,吴文辉,叶惠韶.早期肠内营养联合肠外营养在结肠癌术后患者中的实施效果分析J. 当代医学