过度期护理模式在PCI术中的应用.doc

毕 业 论 文过度期护理模式在冠脉支架植入术中的应用兰红艳目 录内 容 摘 要2页前 言3页资料与方法 5页结 果7页讨 论8页参 考 文 献10页【内容摘要】目的 初步探讨冠脉支架置入术（PCI）过渡期护理模式的临床应用效果。方法 选取在我科2013年1月至2013年12月住院并行冠脉支架置入术后患者120例，根据护理实施方法的不同分为过渡期护理（观察组）和常规心理护理（对照组）各60例，观察并比较两组不同心理护理间的临床应用效果。结果 冠脉支架置入术中过渡期护理组的患者在术前紧张、并发症、术后满意度等方面均好于常规心理护理组(p0.05)。结论 过渡期护理在冠脉支架置入术后患者的康复及改善预后方面有积极的促进作用，能改善术后患者的预后及治疗效果、减少并发症的发生，减少冠心病危险因素的影响,以切实提高患者的远期生存质量。【关键词】 PCI术 过渡期护理 效果前 言随着我国人民生活水平的逐渐改善，高热量食物如糖及脂肪等食物的摄入增多以及老龄化人口的增加，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率明显上升，冠心病病程长，动脉粥样硬化是一个渐进发展的过程，当其发展到一定程度后经常出现冠脉痉挛甚至血栓栓塞导致急性心肌梗死，严重病例可能会出现心律失常、心脏破裂、心衰等并发症而死亡。目前治疗心肌梗死主要方式为经皮冠状动脉介入治疗术，由于手术创伤小恢复快费用少，临床上应用广泛颇受患者的接受及欢迎。但是，在行PCI治疗前患者仍有不同程度紧张、穿刺血管容易产生夹层、血栓、出血血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症。如果护理不及时，容易发生恶性心律失常、冠脉痉挛、低血压、休克、冠脉急性血栓形成等并发症而危及病人的生命。冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或血管痉挛，最终阻塞而引起的心肌缺血缺氧、坏死的疾病，因此临床上也叫缺血性心脏病。绝大多数发生在四十岁以上的男性及五十岁以上绝经后的女性。临床上常分为五型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型及猝死型。心绞痛型最常见心肌梗死和猝死最严重，如果内科药物保守治疗效果差，需进行冠脉内支架置入，从目前文献资料及临床应用总结结果分析，PCI可以有效缓解心绞痛发作、提高生活质量并能改善患者的预后。但是也有研究指出近30%的冠心病患者存在抑郁或者焦虑等术前紧张症状，冠脉支架植入术中这种感觉更明显，经常加重焦虑和抑郁等紧张症状，对术后康复影响非常大。因此，须要护士和患者家属共同做好患者术前、术中及术后的心理护理，减轻患者术后反应非常重要1。目前对于冠心病心肌梗死的主要治疗手段为经皮冠状动脉介入治疗术，急性心肌梗死是心血管疾病中的急危重症，由于冠状动脉急性闭塞，心肌细胞发生缺血缺氧坏死导致心功能损害和心脏结构改变。中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员专家组织修改制定了2013年急性心肌梗死诊断和治疗指南，新指南重声对发病12小时内到有冠状动脉介入治疗条件的医院就诊的患者均应行直接PCI治疗，但在术中术后仍有不同程度的并发症发生，如果发现不及时或处理不当会直接影响患者预后，因此并发症的监测和过渡期护理是手术成功的重要保证。近年来随着我科的介入治疗的大量开展，经皮冠状动脉腔内支架置入术已成为治疗冠心病的重要技术手段之一，并取得良好的临床疗效，是目前血管重建治疗的首选方法，介入治疗属于微创技术，患者对手术的了解及其心理状态，术后由于导管刺激可能发生的心血管并发症和不良反应等这些因素均影响到患者的康复。我院心内科自20l3年1月至2013年12月将过渡期护理运用于冠心病支架置入术治疗康复干预中，取得满意效果。将我科对部分PCI术后患者采取过渡期护理措施，提供个体的人性化的护理服务，临床中应用获得了一定的效果，下面就PCI术中患者的过渡期护理应用作如下报道。1 资料与方法1.1 一般资料数据来源于我院2013年1月至2013年12月冠状动脉腔内支架置入术（PCI）的冠心病患者120例，其中过渡期护理（观察组）60例，男性40例，女性20例，年龄4578岁，平均58.3岁，常规护理组（对照组）60例，男性30例，女性30例，年龄5080岁，平均60.8岁。所有患者均行冠状动脉造影确诊冠心病并予PCI治疗。去除其它影响因素，两组在年龄、性别、合并症等方面差异无统计学意义，因此具有可比性。1.2患者冠脉支架植入术存在的问题由于患者来自不同地区的不同行业知识水平差异较大，对疾病的认识及治疗方法的知识匮乏，大多患者对支架置入治疗存在严重的心理障碍，认为植入支架后，血管已经完全再通，不再需要药物治疗；也有病人对PCI术后口服的多种药存在疑虑1。再者也有患者认为血管病变很严重或者很重要的血管发生病变时才需要植入支架，术后只好以休息为主，将失去劳动能力，不敢用力咳嗽，担心稍用力活动支架会脱落等。1.3 方法1.3.1 对照组应用心内科常规护理，即对照组。1.3.2 观察组应用过渡期护理，采取如下护理措施：入院宣传及教育：要因人而异进行个体化护理，对不同的病人应用不同的护理错施、进行不同的心理引导，术前进行充分的沟通，让患者明白支架介入治疗的重要性和必要性，使病人懂得介入治疗的基本原理，就是用支架撑开已经狭窄的血管，使狭窄的血管恢复畅通，保证冠状动脉的通畅，增加心肌的供血及供氧量，降低冠心病导致的死亡率，尽快消除她们的恐惧紧张的情绪及心理。心脏介入的心理疏导：嘱病人放慢生活节奏和工作频率，控制不良情绪，遇事量力而行切莫操之过急；面对现实，客观评价自己的能力，做自己力所能及的事，在工作之余应该适当参加娱乐活动，以缓解患者的紧张状态，始终保持精神愉快与积极乐观的舒畅的心情。教患者有效咳嗽方法，指导逐渐增加活动量及幅度，消除支架脱落的顾虑，提高生活满意度，加强各种意外防护予降低意外事故的发生。与支架置入相关知识的教育：术后耐心的解答病人的疑虑，让其更好的配合今后的治疗。告知其支架只能治好或撑开有病变的血管，对其他病变血管是没有治疗作用，术后服用药物的目的一是防止支架内血栓形成，二是治疗并预防没置入支架的冠脉及全身血管粥样硬化病变继续发展加重。冠心病介入治疗后存在一定的复发，虽然血管已经开通，但仍然有再狭窄的情况发生，因此术后定时的复查冠脉造影可以了解支架情况，还可以评估疗效进一步指导下一步的治疗策略选择。介入治疗后恢复期护理：与纠正冠心病发生密切相关的日常不良行为：改善饮食习惯、加强运动、戒烟、戒酒、控制情绪，除心理治疗外应指导病人术后调整生活方式，加强各方面的沟通与交流，及时了解病人的心里状态。1.4 统计学方法所有全部数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以百分率（%）表示，资料间两两比较应用t 检验，p0.05有显著差异并具有统计学意义。2 结 果表1 不同护理组间治疗效果比较术前紧张程度（%）并发症（%）术后满意度（%）观察组18.386.197.2对照组52.311.972.9在两组间进行t检验p0.05从表中可以得出，过渡期护理治疗组(观察组)患者在冠脉支架置入术前紧张、并发症、术后满意度等方面均好于心内科常规护理组(对照组)，两组间三者的比较显著统计学差异（p0.05）。因此，过渡期护理在冠脉支架置入术患者的术前紧张、术后满意及并了症方面有积极的提高作用，能显著改善术前紧张程度、减少并发症、术后满意度明显改善。3 讨 论经皮冠脉介入治疗（PCI）是心内科常用的诊断治疗技术，因其创伤小风险低效果明确而广泛应用于临床，综合荟萃研究显示其死亡率1%2，是临床上常用的一种非常安全、效果确切的治疗冠心病的手段。近年来，随着冠心病的发病率不断升高，心脏介入治疗的逐渐普及，人们对疾病的认识逐渐深入，冠心病介入治疗者日渐增多。但不论是临床医师还是其家属，更多关注的是介入手术技术及手术过程自身的成败，往往忽略心理因素对患者手术成功率及术后康复的影响。有研究发现冠心病患者术前存在不同程度的对手术结果的不确定感，其中有担心手术失败及恢复欠佳等等心理，然而患者心理的异常往往可以导致心脏介入术后疾病恢复放慢、并发症增加 3，因此在心脏介入治疗术后给予积极的适当的心理护理是非常必要的。由于疼痛、对血管刺激等情况对股动脉产生不利的影响，导致出现迷走反射，并将此冲动传入控制血管活动的神经中枢，植物神经传出纤维受到相应的抑制，将造成患者心率减慢、血管扩张、血压下降等迷走反射。临床中患者将会出现下列情况：出冷汗、面色苍白、血压下降、心悸等，部分患者还会出现恶心、呕吐等表现，因此在拔出鞘管时应常规进行心电监护，密切监测是否有心急缺血、心律失常、血压变化的情况，一旦出现以上所述的情况时，应立即给予吸氧，同时输注低分子右旋糖酐或706代血浆补充血容量，维持有效的循环血量，心率减慢时注射阿托品提高心率，嘱咐患者术前饮食不宜过饱，建议术后尽量进流食，少量多餐，每次在200mL内，进食不好或禁食导致的低血糖或胃肠道扩张也会诱发迷走神经反射4。本研究显示，我们对冠脉腔内支架置入术后的患者进行过渡期护理后，患者的焦虑、恐惧、抑郁、疼痛程度等均有所减轻。实践中我们也注意到对于将要行介入治疗手术者，医疗手段不应仅仅停留在药物治疗、检查等方面，还应针对具体病人的心理特点开展个体化的心理干预，培育积极健康向上的心态，有效的减轻患者的不良心理反应，这样将有利于手术的顺利进行及术后患者的康复。在实践中我们也发现，心理护理的重点是加强护患沟通并积极开展健康教育，健康教育可以采取如随机性教育声像教育等多样化的手段，对于大部分有焦虑情绪的病人还可以采取交流答疑式教育如专场座谈形式。抑郁症也是影响冠心病患者康复的一个独立危险因素，近年来的研究提示冠心病伴有重度抑郁的患者中，再发心血管事件显著增加；关于抑郁与冠心病的研究均表明抑郁是冠心病的危险因素并且影响患者的预后和冠心病的复发5。目前认为抑郁发生的原因主要为：病人对疾病本身的认识不足而产生恐惧感，老是担心以后频繁复发；多数患者对冠心病的自然病程不了解，不懂得如何自我护理，更不知道如何去咨询医师及何时复诊等。因此对于冠心病患者来说，护士应主动了解病人的内心需要，利用和患者充分接触的机会，通过言语交流、精神鼓励、人格尊重等方法手段为病人提供个体化的信息支持，让病人尽快的摆脱疾病导致的心理障碍。随着急性心肌梗死发病后12小时内急诊PCI的大量推行，因此挽救了大量危重病人的生命，是目前治疗急性心肌梗死最重要的手段6，但急诊PCI的病人病情危重病情变化快，手术中或手术后可能会出现恶性心律失常、急性冠脉闭塞、伤口渗血、皮下血肿、排尿困难、血管迷走神经反射等各种并发症，如不及时发现或处理不当会影响手术成功与病人的康复。因此，在术前应该做好心理护理消除患者的紧张恐惧心理，对患者进行床上排便训练，完善各项术前必须辅助检查，备齐备全急救用品，术中术后连续监测病人心律、心率、血压等变化，经常询问患者并及时发现并发症的发生并采取积极有效的护理措施，对保证手术成功与促进患者康复有极其重要的作用7。综上所述，过渡期护理对于冠脉支架置入术后患者的恢复及并发症的预防有着积极的促进作用，可以显著提高支架术后患者的预后，提高治疗效果、减少并发症发生，如果患者及家属能够积极配合完成术后康复治疗，正确看待前述的问题，便能有效的改善患者的生活质量、延长患者的生存预期。冠脉介入治疗是当前治疗冠心病安全有效的手段，但相关并发症的发生也难也避免，其并发症与医者的技术、患者个体情况、血管迂曲情况等因素有关，围手术期的良好的护理对保证手术效果有显著的益处。对患者术前的有效指导，仔细的术后观察及并发症的预防性护理更能有效的降低术中及术后不良事件的发生，有效的提升治疗效果，帮助患者加速康复，改善生活质量8、9。参考文献1邬青,薛小玲,赵鑫等.冠心病患者实施过渡期护理模式的研究进展J.护士进修杂志,2012,27(21):1931-1933.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.21.004. 2邬青,薛小玲,马芳琴等.冠脉内支架植入患者过渡期生存质量及影响因素的研究J.中国实用护理杂志,2013,29(27):30-34.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.27.011.3王艳红.月经失调和心血管疾病危险因素关系的研究D.北京协和医学院(中国医学科学院),2010. 4 Peikes D, Chen A, Schore J, Brown R. 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