山东省0-36个月儿童健康管理服务规范.doc

山东省0-36个月儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内0-36个月常住儿童。二、服务内容1.新生儿第1次访视：新生儿出院后周内，在新生儿家中进行。了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等，观察家居环境，重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。对新生儿进行体格检查，测量体温。根据新生儿的具体情况，有针对性的对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。若发现危重症状，及时转诊。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，告诉家长尽快到基层医疗卫生机构补种。第2次访视：新生儿2842天，重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸情况等。对新生儿进行体格检查、测量和发育评估。根据实际情况，工作人员填写新生儿访视记录和健康体检表。2.婴幼儿健康体检：满月后的健康管理均在基层医疗卫生机构进行，时间分别在3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月时，共8次。健康管理内容包括询问上次随访到这次之间的儿童发育和患病情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。3.对低体重、消瘦、发育迟缓者，分析原因，对家长进行针对性健康指导，及时转诊。有条件的地区可开展听力、语言、行为的评估，对此类发育评估落后的孩子及时转诊。4.在儿童9个月、18个月、30个月时分别进行1次血常规检测。对轻度贫血儿童的家长进行健康指导，中、重度贫血儿童建议转诊。5.除上述规定时间外，在儿童接受免疫规划范围内的预防接种时，基层医疗卫生机构应对儿童进行身高、体重测量，并记录在生长发育图上，接受预防接种前进行预防接种禁忌症的评估。三、服务流程四、服务要求1.开展儿童健康体检的机构应当具备所需的基本设备和条件。2.儿童健康体检人员应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，考核合格。3.按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童体检工作。4.基层医疗卫生机构要通过孕产妇保健、预防接种、门诊等途径掌握辖区中的适龄儿童数。5.加强宣传，告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。6.儿童健康管理在时间上应与预防接种相结合。7.每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案管理。五、考核指标及解释1.新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内登记的活产数100。2.儿童健康体检率年度辖区内进行1次及以上健康体检的0-36个月儿童数/年度辖区内登记的全部0-36个月儿童数100。3.儿童系统管理率年度辖区中按相应要求的频次管理的0-36个月儿童数/年度辖区内登记的全部0-36个月儿童数100。六、附表1. 儿童基本信息2. 出生情况记录3. 新生儿疾病筛查4. 新生儿访视记录5. 儿童健康检查记录附表1：儿童基本信息窗体顶端 卡 号: 母亲身份证号: 儿童姓名: 性 别: 1、男 ；2、女； 3、不详；出生日期: 建档时间: 父母或监护人情况： 父亲姓名: 年 龄： 岁 工作单位： 联系电话: 母亲姓名: 年 龄： 岁 工作单位： 联系电话: 监护人姓名: 年 龄： 岁 工作单位： 联系电话: 住 址: 邮政编码: 建档单位: 电 话： 托幼机构: 电 话： 附表2：出生情况记录窗体顶端卡 号: 档案号： 母亲身份证号： 分娩时孕 周地点: 时间： 时 分 第 胎第 产胎数： 胎 分娩方式： 新生儿情况：体 重： kg 身 长： cm窒息： 1）无 ，2）有 复苏措施： Apgar评分：1分钟 分 5分钟 分10分钟 分 出生缺陷： 1）无 ，2）有 诊断： 喂养情况：第一次授乳在生后 小时 喂养方式: 吃奶: 疾病情况及处理 附表3：窗体底端新生儿疾病筛查窗体顶端卡 号: 档案号： 身份证号: 是否已做甲状腺功能低下和苯丙酮尿症两种疾病筛查: 初筛日期： 结果：PKU 甲低： 复筛日期： 结果：PKU 甲低： 诊 断： 是否已做听力筛查: 初筛日期: 结果：OAE 声阻抗: 复筛日期： 结果：OAE 40hz-aerp(R): 40hz-aerp(L): ABR(L): ABR(R)： 诊 断: 附表4：窗体底端新生儿访视记录窗体顶端卡号: 档案号： 母亲身份证号: 访视日期: 访视次数: 实足日龄： 喂 养：食 欲: 大便性状: 吸吮力: 方 式: 睡眠情况: 体 重(kg): 体 温: 黄 疸: 口 腔: 皮 肤: 胸部: 腹部: 脐带: 会阴: 指导事项: 检查者: 附表5： 儿童健康检查记录 健康检查时间：初生儿42天3月6月 9月12月18月24月30月36月卡 号: 档 案 号: 母亲身份证号: 姓名: 出生日期: 检查日期: 满 月 天 基本体检信息：体重: Kg* 身长: cm* 胸围: cm * 头围: cm*坐高: cm 前囟: cm 后囟: cm 牙齿数目（个）: 萌出月龄（月）: 龋齿数（个）: 皮下脂肪:三角肌 cm 腹 壁: cm皮肤黏膜： 头颈部： 眼部： 耳部： 胸部： 心: 1)正常,2)无异常 ,3)收缩期杂音 ,4)舒张期杂音 肺: 1)正常 ,2)无异常,3)湿啰声,4)干啰声,5)水泡音,6)哮鸣声,7)捻发声,8)呼吸音粗 腹: 1)正常,2)软,3)腹部膨隆,4)板状腹,5)舟状腹,6)蛙状腹 肝: 1)正常 ,2)未及, 3)肋下 脾: 1)正常, 2)未及, 3)肋下 胸廓：1)对称 , 2)畸形 脊柱四肢: 1)正常, 2)畸形 骨骼：1)正常,2)颅骨软化,3)乒乓头,4)方颅,5)肋外翻,6)鸡胸,7)漏斗胸,8)手镯 面色: 1)红润 2)黄疸 3)苍白 4)其他 皮肤：1)洁 2)湿疹 3)血管瘤 4)黄疸 毛发：1)正常 2)稀黑 3)稀 4)黑多 5)多 6)稀黄 7)枕秃 口腔：1)正常 2)未查 3)鹅口疮 4)充血 5)溃疡 6)口腔黏膜出血 生殖器: 1)女性正常, 2)睾丸未降(左侧), 3)睾丸已降(左侧), 4)睾丸未降(右侧),5)睾丸已降(右侧) ,6)外生殖器畸形 ,7)正常,8）其他 骨碱酶: 1)正常,2)异常,3)未查 分髋试验：1)阳性 ,2)阴性 上肢肌张力：1)正常,2)高,3)低 下肢肌张力：1)正常 ,2)高,3)低 乙肝表面抗原: 1)阴性(-),2)阳性(+),3)未查 ,4)其他 甲肝抗体：1)阳性(+) 2)阴性(-) 淋巴结：1)未及 2)肿大 3)正常 听力左：1)未检,2)正常,3)异常 ; 听力右：1)未检,2)通过,3)未通过 视力左：1)未检,2) 正常,3异常; 视力右：1)未检 ,2)通过,3)未通过 其他：DDST: 1)正常,2)异常,3)可疑,4)不能测查 Hb: g/L RBC: /L WBC: 109/L发育初筛:1)正常 2)可疑 3)迟缓 4)其他 智力指导: 活动指导: 其他疾病: 微量元素： 锌:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 铁:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 钙:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 锡:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 铅:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 碘:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 镁:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 铜:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 铬:1)正常,2)偏高,3)偏低,4)未查 既往史：病理性黄疸 缺血缺氧性脑病 病毒性脑炎 支气管肺炎 其它 神经：吮吸反射 拥抱反射 握持反射 跟键反射Kernig征 Brudzinski征 腹壁反射 提睾反射 其它 评价结果： 身高评价: 体重评价: W/H: 头评价: 体检结果：1) 佝偻病(无),2)佝偻病(有),3)佝偻