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大专护理毕业论文探讨上消化道出血的抢救与护理【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救观察和护理体会结果：明显提高了抢救的成功率降低死亡率避免再次出血及减少并发症结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理可以及时发现病情变化作出相应的处理措施使患者的住院时间缩短康复快治疗效果好减轻了患者的经济负担【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血大多为中等动脉出血不易自止主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等如不积极抢救和及时处理可危及生命2000年1月至2006年10月笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例现将体会总结如下：1 临床资料 本组106例男72例女34例年龄1882岁平均50岁胃、十二指肠溃疡56例肝硬化20例应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例胃癌4例胆道出血6例均有不同程度的呕血便血和休克症状 2 抢救处理在抢救患者时护士必须保持冷静头脑清醒动作敏捷、熟练为挽救患者的生命争分夺秒21 迅速补充血容量：快速建立12条静脉通道选择大号针头血管宜避开关节不易滑动以利快速补液输血遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验做好输血准备同时监测中心静脉压和尿量血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧适当用镇静剂以免因患者紧张引起更大量的出血22 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施如是胃十二指肠溃疡大出血采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水收缩胃血管减少胃粘膜血液量采用灌注和吸出同时进行的方法不但能协助止血还能观察出血是否停止胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素作用于胃壁小血管的a受体使其收缩达到止血的目的应用H2受体拮抗剂和生长抑素23 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等或热探针烧烙术单电极电烙术或YAG激光第一次治疗失败后常可重复一次增加成功率124 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血患者除应用止血药治疗外必要时应用三腔二囊管压迫止血插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施以取得患者密切配合争取时间配合医生尽快插管成功以起到止血的作用3 加强观察31 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在510ml；柏油样大便提示出血量在5080ml；胃内积血量250300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时才有循环系统失代偿的现象因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度轻度出血：患者有头晕、乏力估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状脉搏100次/min左右收缩压降至90100mmHg血红蛋白70100g/L估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外还有休克症状脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等脉搏大于120次/min收缩低于80mmHg血红蛋白低于70g/L估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）232 排除非上消化道出血的因素：口咽、鼻腔部位的出血如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便呼吸、循环系统疾病如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血进食动物血引起黑便口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便但一般为灰黑色无光泽且隐血试验阴性33 病情观察：密切观察病情变化大出血应用升压药时要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等一般1530min测量生命体征1次根据血压情况调节补液及升压药的速度必要时进行心电监护、吸氧注意观察患者休克状态有无改善如患者面色逐渐转为红润皮肤温暖出汗停止血压上升则提示好转注意观察尿量出现少尿或无尿者则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭故要准确记录24h出入量有休克时留置尿管测量每小时尿量应保持尿量30ml/h定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验以了解贫血情况判断出血是否停止应结合患者的原发病进行全面的病情观察如因胃粘膜病变引起上消化道出血者应观察是否伴有腹痛有无胃穿孔等注意观察呕吐物大便的性质、颜色、量、次数等做好记录及床边、书面交班34 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响因此根据患者一般情况排便状况测量血压心率等综合判断出血是否停止下列情况提示继续出血或再出血的可能应及时治疗反复呕血甚至呕血转为鲜红色或胃管抽吸液持续为血性黑便持续存在或次数增多粪质稀薄甚至变成暗红色伴肠鸣音活跃经补充血容量后周围循环衰竭的表现无明显改善或暂时好转又恶化下列患者易出现再出血现象应密切观察本次出血量大有多次大量出血史24h内反复大量出血呕血患者的再出血比单有黑便机会多食管胃底静脉曲张破裂出血有明显动脉硬化的老年人病变处有隆起的小血管或红色小斑点等一般认为一次出血后48h以上未再出血者再出血的机会明显降低 4 护理41 常规护理：患者入院后按常规护理重者绝对卧床休息注意保暖床上大小便防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血出血量大时取休克卧位或下肢抬高30度呕血时头偏向一侧防止窒息同时准备好一切急救物品及药物要做到三及时即发现病情变化及时报告医生及时抢救处理及时以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理减少并发症42 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血易产生紧张恐惧的情绪而加重出血所以特别要加强心理护理这就要求护理人员做深入细致的思想工作关心体贴患者科学地解释病情并向患者详细说明各种治疗措施注意事项以及如何配合治疗从而减轻患者的心理压力稳定情绪建立良好的护患关系使患者积极配合治疗及护理43 三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者使用前应针对患者的心理情况做耐心的解释工作安定患者情绪以取得配合插管前认真检查是否通畅胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀并做好标记测试两个气囊的注气量一般胃气囊充气150200ml压力在4050mmHg食管气囊充气100150ml压力在3040mmHg注意插管后注气时先胃囊后食道囊放气时先食道囊后胃囊管子末端系上0.5kg的重物利用滑轮作重力牵引固定要牢固防止滑入胃内达不到止血的效果对燥动不安的患者应严防自行拔管如遇管子滑出立即将气放出以防气囊进入食道喉部引起窒息置管后让患者取侧卧位口腔内的分泌物应随时吐出不宜咽下以免误入气管引起吸入性肺炎定时测量气囊压力压力不足时应及时补充从胃管内抽吸胃内物亦可注入药物再用生理盐水少许冲洗胃管以保持通畅出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食充气612h放气30min以改善局部受压粘膜的血液循环避免发生压迫性溃疡一般置管72h如出血不止可适当延长如出血停止可放气继续观察24h确无出血可拔管拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁并将气囊内气体全部抽出轻轻将管拔出44 饮食护理：对出血量少又无呕吐临床表现无明显活动出血者可选用温凉、清淡、无刺激性流食如胃十二指肠溃疡出血的患者而对急性大出血食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食急性大出血停止后改为流食半流质饮食逐渐改为软食开始少量多餐以后改为普食食管、胃底静脉破裂出血患者止血后12d即可进高热量高维生素流食限制钠和蛋白质摄入以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等应细嚼慢咽避免损伤食道及胃粘膜而再次出血45 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁消除口腔异味避免口腔细菌繁殖防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐应协助患者用生理盐水漱口护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐协助患者用温水轻擦肛门部位做好皮肤护理迅速处理带血的呕吐物便血或被污染的衣物防止被患者看见产生不安46 健康指导：帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识学会识别早期出血征象及应急措施出现呕血或黑便时应卧床休息保持情绪稳定减少身体活动应暂禁食并告知禁食的重要性讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合留置胃管急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机操作过程及术后的注意事项等如急诊胃镜止血后至少24h禁食且不宜进食刺激性食物否则易导致再次出血保持情绪稳定、乐观避免紧张、恐惧心理合理安排生活增强体质应戒酒戒烟应在医生指导下用药避免乱用药物以免诱发出血定期复查5 结果本组106例患者全部抢救成功无1例死亡全部康复出院6 讨论6.1 抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止易造成失血性休克因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗是十分关键的6.2 观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位还要正确地估计出血量根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量以判断出血是否停止或是有再次出血通过认真细致的观察可以及时发现病情的变化以作出相应的处理6.3 精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的特别要加强心理护理和饮食护理应避免患者因恐惧、紧