PAVR围术期护理.ppt

一 病例介绍二 主动脉瓣狭窄的定义三 主动脉瓣狭窄病理生理四 PAVR操作过程五 护理要点 病例摘要 患者 女 70岁 主因间断性胸闷6年 加重4个月 心脏超声提示 主动脉瓣重度狭窄 主动脉瓣前向血流速度增快 Vmax 4 7m s P 88mmHg 于2月20日入院 23日全麻下行PAVR术 术后气管插管 呼吸机辅助呼吸 留置临时起搏器 IABP 心包引流管 胃管 尿管 26日生命体征平稳 拔除气管插管 胃管 尿管 28日拔除临时起搏器 IABP 心包引流管 心脏超声示 主动脉人工瓣启闭良好 前向血流速度Vmax 1 4m s 舒张期未见返流 30日转入普通病房 住院19天后康复出院 获国家批文第一例全军首例 主动脉瓣狭窄的定义 定义 主动脉瓣狭窄指由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放 病因 1 先天性2 风湿性3 钙化性 病理生理 左心室泵衰竭 症状和体征 呼吸困难活动后气急心绞痛晕厥心力衰竭 治疗 内科治疗 预防感染性心内膜炎 治疗房颤等对症支持治疗外科治疗 人工瓣膜置换术 是治疗AS主要法 主动脉瓣置换术aorticvalvereplacement AVR 传统的主动脉瓣置换术采取胸部正中切口 在体外循环和心脏停跳状态下进行主动脉瓣置换 手术创伤大 出血多 不适合高龄 合并其他基础疾病 严重瓣膜钙化等患者 经皮主动脉瓣置换术percutaneousaorticvalveeplacementPAVR 1992年首例经皮主动脉瓣膜置换术动物实验2002年首次在人体进行手术 目前全球已有20000多名患者接受了经皮主动瓣膜置换治疗 手术成功率可达97 98 主动脉支架及装置 CoreValveTechnology OutflowAspect lowradialforceservestoorientsystemInflowAspect radialforceandelasticityofframedesignedtomaximizeconformationtonativeannuluswhileintra annularsealingskirtminimizesPVL ValveRegion supra annularvalvefunctiondeliversoptimalhemodynamics framedesignedtomaintaincoronaryperfusion CoreValveProcedure SlowandStepDeploymentAllowsRepositionability Beforeannularcontact Afterannularcontact Beforedevicerelease PAVR适应征 PAVR术后并发症 缓慢性心律失常 需安装永久起搏器 心肌梗死 大出血 心包压塞 中风或短暂性脑缺血 血管并发症等 其他如瓣周漏 冠脉阻塞 瓣膜脱落等也有文献报道 术后30天主要不良事件 心包压塞 脑卒中 心律失常 尿毒症和不明原因死亡 发生率为26 并发症护理 心律失常 术前护理 1 心理护理 缓解患者焦虑情绪 2 术前晚给予安定等药物 提供安静 整洁 舒适环境3 保证患者充分休息4 改善心功能5 备皮 备血 术后护理 1 持续心电监护 动脉血压 CVP监测 观察心率 血压 未稍循环情况 意识 2 呼吸机 临时起搏器 IABP护理 3 心包引流管 胃管 尿管的护理 4 记录每小时出入量 严格控制静脉补液量 保持匀速输入 观察皮肤弹性 及时发现组织间水肿 严密观察尿量 5 穿刺处伤口情况 有无渗血 皮下血肿 足背动脉搏动 观察口唇黏膜 指 趾 端 面色是否红润 有无发绀 大便颜色 性状及量 有无皮下散在出血点 淤斑或口腔黏膜 牙龈出血 6 预防肺部感染 小结 有研究表明对于主动脉瓣狭窄的高危患者 PAVR是可行的 其并发症也会随着技术及瓣膜支架的发展而逐步减少 PAVR围术期护理涉及