骨关节结核课件.ppt

骨关节结核TUBERCULOSISOFBONESANDJOINTS 1 医药交流课件 概论 病因 继发性病变 多继发于肺结核 90 少数继发于消化道结核 淋巴结核 经血流或淋巴传播或蔓延 2 医药交流课件 好发年龄 儿童和青少年 30岁以下占80 好发部位 脊柱最多 约50 其次为膝关节 髋关节和肘关节 好发部位与负重大 活动多 易发生积累性劳损 肌肉附着少有关 Tuberculosisofthespineforms50 60percentofthetotalincidenceofskeletaltuberculosis 3 医药交流课件 病理及分类 1骨结核 1 松质骨结核 1 中心型 2 边缘型 2 密质骨结核 可有葱皮样骨膜反应3 干骺端结核 2滑膜结核3全关节结核 4 医药交流课件 5 医药交流课件 好发部位 脊柱最常见 膝关节第二 髋关节第三 6 医药交流课件 临床表现 1全身表现 低热 盗汗 乏力 食欲减退 消瘦 贫血 夜啼 小儿 2局部表现 1 多为单发 2 冷脓肿或寒性脓肿 定义 3 关节肿胀 疼痛 功能障碍 晚期可呈梭状畸形 4 脊柱结核可有后突畸形 瘫痪5 窦道 内瘘 7 医药交流课件 3 实验室检查 贫血 白细胞计数正常或稍高 血沉加快 脓液结核杆菌培养阳性率70 左右 8 医药交流课件 4 X线平片 中心型松质骨结核 骨小梁模糊 呈磨砂玻璃样 死腔 空洞 边缘型松质骨结核 骨质缺损 软组织内有脓肿影骨干结核 层状骨膜增生 梭形膨大 髓腔内有散在不规则密度减低区 单纯滑膜结核 关节周围骨质疏松 关节间隙增宽全关节结核 软骨下骨质破坏 关节间隙变窄 可合并病理性脱位 半脱位 骨折CT检查并不比X线平片优越 9 医药交流课件 10 医药交流课件 治疗 1全身治疗 休息 加强营养 支持疗法 抗结核药物应用 1 2年 2局部治疗 1 局部制动 防止病变扩散 减少疼痛和肿胀 但制动过久可引起关节僵硬 骨质疏松 肌肉萎缩 2 脓肿穿刺 自正常皮肤或软组织处进针 斜行 曲折进入脓腔 以免形成窦道 继发混合感染 3 局部注射药物 11 医药交流课件 4 手术治疗 病灶清除 Indications 1 有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收 2 窦道流脓经久不愈 3 单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗不能控制 即将发展成全关节结核 4 脊柱结核合并截瘫者 12 医药交流课件 禁忌证 contraindications 1 病人年龄过大或过小 不能耐受较大手术者 2 有其他脏器活动性结核或严重疾病 不能耐受手术 3 病人全身中毒症状严重 抗结核药物效果不佳或产生耐药性 2 3并非绝对禁忌证 术前准备 术前应用抗结核药物至少2周 血红蛋白10克以上 合并混合感染 体温较高者不宜行大范围病灶清除术 术前7天开始应用敏感抗生素 13 医药交流课件 判断病变治愈的标准 1 全身情况良好 体温正常 食欲好 血沉正常 2 局部无明显症状 无脓肿 窦道 3 X线片显示脓肿消失或钙化 无死骨 病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合 4 起床活动1年或参加工作半年后仍能保持上述三项指标者已基本治愈 14 医药交流课件 脊柱结核TUBERCULOSISOFTHESPINE Pott sDisease 脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高 腰椎最高 胸椎次之 胸腰段第三位 腰骶段第四位 颈椎和骶尾段最少 椎体结核占绝大多数 单纯附件结核少见 这与椎体以松质骨为主 负重大 易受劳损 肌肉附着少 血供差 椎体的滋养动脉多为终末动脉等因素有关 15 医药交流课件 发病年龄 10岁以下儿童多见 30岁以上则明显减少 病理 分为中心型和边缘型两种 中心型边缘型 多发年龄10岁以下成人多见好发部位胸椎居多腰椎居多死骨形成常出现较少或无椎间盘破坏少 晚多 早 16 医药交流课件 17 医药交流课件 寒性脓肿Coldabscess 椎旁脓肿 流注脓肿 1 颈椎 咽后壁脓肿 颈4以上 食道后脓肿 颈5以下 2 颈胸段 上纵隔两侧 似纵隔肿瘤3 胸椎 椎旁脓肿 可呈球形 烟筒形 梭形4 胸腰段 椎旁脓肿和腰大肌脓肿5 腰椎 腰大肌脓肿 腰三角脓肿 小转子脓肿 甚至达膝关节附近 可进入髋关节形成髋关节结核 6 腰骶段 腰大肌脓肿和骶前脓肿7 骶椎 骶前脓肿 18 医药交流课件 19 医药交流课件 20 医药交流课件 临床表现 全身表现 局部表现 疼痛 后突畸形 压痛叩击痛 肌痉挛 拾物试验 寒性脓肿 截瘫 TheclassicalsymptomsoftuberculosisofthespineasdescribedbypercivalPottarepain rigidily deformity coldabscesandparaplegia X线表现 骨质破坏 中心型明显 椎体楔形压缩骨折 椎间隙变窄出现较晚椎间隙狭窄 边缘型早且明显CTMRI 21 医药交流课件 治疗 非手术疗法 支持疗法 抗结核药物 制动 石膏背心 支具3月 手术治疗 切开排脓 挽救生命病灶清除 植骨融合 术后卧床休息3 6个月矫正畸形 后突畸形 22 医药交流课件 23 医药交流课件 脊柱结核并发截瘫pot sparaplegia 10 发生 胸椎最多 颈椎次之 颈胸段第三 胸腰段第四 腰椎最少 24 医药交流课件 原因 早期Earlyonsetparaplegia 结核性物质 如脓肿 干酪样物质 肉芽组织 死骨 坏死的椎间盘等压迫脊髓 骨病变活动型截瘫 手术减压效果好 Earlyonsetparaplegiaoccuringduringtheactivestageofthedisease 25 医药交流课件 晚期或病变愈合期Lateonsetparaplegia 增厚的硬膜 椎管内肉芽组织纤维化及纤维组织增生对脊髓的环形压迫 脊柱后凸畸形或椎体病理性移位压迫脊髓 称骨病变静止型截瘫 另外 脊髓血管栓塞导致脊髓变性 软化 也可发生截瘫 Lateonsetparaplegiaoccurringinpatientswhoselesionhasreactivatedafterlongyearsofquiescence 26 医药交流课件 临床表现 背痛 束带感 一般呈进行性运动 感觉障碍 偶可发生脊髓休克 部位不同 可为痉挛性或弛缓性瘫痪 大小便功能障碍 植物神经功能紊乱 X线片 CT MRI 27 医药交流课件 治疗 有神经症状 影像学脊髓受压者均应手术治疗前路减压 植骨融合椎板切除效果不佳 进一步破坏脊柱稳定性 28 医药交流课件 髋关节 膝关节结核TUBERCULOSISOFTHEHIPJOINT KNEEJOINT 髋关节结核占骨关节结核第三位 仅次于脊柱和膝关节 早期以滑膜结核多见 4 字试验 Tho