中医防治高血压.ppt

中医防治高血压 全国高血压现患人数多达200 000 0002亿 高血压及相关疾病的负担是巨大的 据2003年统计我国高血压直接医疗费300亿元人民币 脑血管病为263亿元 心脏病为288亿元 课程内容 什么是高血压 我国高血压的发展情况 哪些人易患高血压 高血压的治疗 非药物治疗 药物治疗 治疗目标 概念 原发性高血压 PrimaryHypertension 是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的综合征 在未用抗高血压药的情况下 非同日两次以上测量 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 定义 血压持续增高将对脑 心 肾等脏器造成损害 是最常见的心血管疾病 是心血管疾病死亡的主要原因之一 1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准 高血压的病因 原发性高血压的病因为多因素 可分为遗传和环境两个方面 高血压病是这两个因素互相作用的结果 遗传因素约占40 环境因素约占60 交感神经活性的增高为第一位 遗传学说 高血压有明显的遗传倾向 有家族聚集性 环境因素 高血压是遗传易感性和环境因素相互影响的结果 其他因素与高血压 肥胖 吸烟 过量饮酒 低钙 低镁 低钾 避孕药等都会使血压升高 近年发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压有密切关系 高血压的临床表现 临床常见的表现 一般表现 高血压病的症状特点是缓慢起病 症状不典型 约1 5的患者在心 脑 肾等并发症出现时或体检时发现 可有头晕 头痛 气急 疲劳 心悸 耳鸣 但这些症状不一定和血压水平有关 体征 主动脉A2亢进 主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音 长时间可使左心室肥厚 闻及第四心音 并发症 高血压的靶器官主要为 脑 心 肾 血管 主动脉夹层为血管病变中最危险的疾病 高血压的诊断与鉴别诊断 高血压的诊断 正确多次测量血压 若所测血压值 140 90mmHg 可诊断为高血压 证明血压升高之后要努力寻找有无引起高血压的基础疾病存在 做相关的检查明确靶器官受损程度 了解有无影响治疗的特殊状况 靶器官损害及合并的临床疾病心脏病 左室肥大 心绞痛 心梗 心衰脑血管病 脑卒中 TIA肾脏病 蛋白尿 血肌酐升高周围动脉病颈髂股动脉粥样硬化高血压视网膜病变 级 高血压的治疗 原发性高血压目前尚无根治疗法 虽然降压治疗不是治本 但也不只是对症 降低血压 使血压降至正常范围 防止或减少心 脑 血管及肾脏的并发症 降低病死率和病残率 原发性高血压治疗目的 非药物治疗 适用于各级高血压患者1级高血压或无糖尿病 无靶器官损害的患者以此方法为主要治疗 高血压患者合理膳食的主要内容 平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化 特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼 豆 奶的摄入 日常膳食 多吃新鲜蔬菜和水果蔬菜8两 1斤 水果2 4两米 面类食物300 500克 日豆类及豆制品1两 日奶类250克 日肉 禽类1 2两 日蛋类3 4个 周鱼类6 8两 周食用油 0 5两 日宗旨是平衡膳食 合理营养 促进健康 每100克食物中胆固醇的含量 鲢鱼二两58毫克 300毫克 天 牛奶 全脂40毫克脱脂4毫克 减少胆固醇的摄入 减少钠盐摄入 每日食盐多少合理 世界卫生组织建议每人每天6克 我国现在食盐摄入的情况 北方人群12 18克南方人群7 8克 介绍几种食物含盐量 1小平勺盐6克 1个咸鸡蛋2克 1片火腿肠1克 二两油饼0 8克 一袋方便面5 4克 一片配餐面包0 8克 二两榨菜11 3克 两片酱萝卜0 8克 3ml酱油1克 限酒 戒烟 减轻体重 体重指数 Kg M2 应控制在24以下 高血压患者体重下降对改善胰岛素抵抗 糖尿病 高脂血症和左心室肥厚均有益 要使血压降至正常 首先使血糖和血脂降至正常 善待自己 宽待他人 心底宽阔 遇事不惊 随遇而安 善始善终 心理状态 药物治疗 降压的常用药物六大类 利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素 受体阻滞剂 药物治疗高血压的原则 采用最小的有效剂量 以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小 为有效的防止靶器官的损害 要求24小时内稳定降压 所用药物降压的谷峰比 50 为使降压效果增大而不增加不良反应 用低剂量单药物治疗效果不理想时采用两种或两种以上药物联合应用 降压是硬道理 利尿剂 主要是通过减轻心脏的前负荷降压 作用缓和 服药2 3周达高峰 适用于轻中高血压尤其是高血压合并心力衰竭 噻嗪类 应用最普通 可引起低钾血症 高血糖 高尿酸 高胆固醇 袢利尿剂 效果迅速 多在肾功能不全时侯应用 保钾利尿剂 不与ACEI类药合用 肾功能不全时禁用 受体阻滞剂 此类药物使心排出量下降 抑制肾素释放降低血压 起效较慢 1 2周内起作用 适用于轻中高血压 尤其是心率较快的青年人 心梗后的高血压 此类药物可抑制心肌收缩力 房室传导和窦性心律 长期使用突然停药可诱发心绞痛 钙通道阻滞剂 由一大组的同类型化学结构的药物组成 共同特点为 均阻滞钙离子L型通道 机制为 抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流 从而使血管平滑肌松弛 心肌收缩力降低 血压下降 此类药物降压迅速 作用稳定 用于中 重度高血压 尤其是老年人收缩期高血压 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 发展最为迅速的一类药物 ACEI 减少血管紧张素 生成 抑制缓激肽降解 血管扩张 血压下降 血管紧张素转换酶抑制剂适用于各种程度的高血压 特别是对心衰 左室肥大 心梗 糖耐量下降和糖尿病肾病蛋白尿适宜 减少尿蛋白的作用 但血肌 350umol l时 一般不主张应用 血管紧张素 受体阻滞剂 血管紧张素 受体阻滞剂的适应症与ACEI相同 但不引起干咳 此类药物降压平稳可与大多数降压药联合应用 受体阻滞剂 对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用血管扩张降压优点 降压明确 对血糖 血脂代谢无副作用 缺点 出现体位性低血压和耐药性 降压药的选择 降压目标和应用方法 已证明血压水平与心 脑 肾并发症发生率呈线形关系 必须使血压降至正常范围即 140 90mmHg 对小于60岁 高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者应使血压 130 85mmHg 特殊类型的高血压 老年人高血压 年龄 60岁达高血压诊断标准为老年人高血压 特点 大多数以收缩压升高为主 这和大动脉弹性下降有关 单纯收缩压升高也是心血管病致死的重要危险因素 部分患者由中年的原发性高血压延续而来 此时舒张压也升高 心脑肾常有不同程度损害 所以心衰 心梗 脑卒中 肾衰常见 因老年人压力感受器敏感性下降 对血压的调节功能减退 表现为体位性低血压 传统降压药与经典降压药的区别