主动脉内球囊反搏护理.ppt

主动脉内球囊反搏 IABP 经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉 球囊内充以二氧化碳或氦气 并与体外的气源及反搏控制装置相连 将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置 使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作 患者心脏收缩时 反搏泵迅速将球囊排空 患者心脏舒张时 反搏泵球囊迅速充盈 从而达到反搏辅助循环的作用 定义 装置包括主动脉内球囊导管 气泵 压力测定系统和心电图触发系统 主动脉球囊反搏泵 IntraAorticBalloonPump IABP 主动脉球囊反搏术 将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺 放置到降主动脉左锁骨下1 2公分处 球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间 通过主动脉内球囊反搏泵驱动 在舒张期开始充气 增加冠脉灌注 在舒张末期放气完毕 降低后负荷的一项手术 主动脉内球囊反搏泵是历史最久 已被广泛接受的左心室辅助装置 反搏的原理 心脏收缩前一瞬间 主动脉开放时 球囊放气 降低主动脉内舒张末压 减少左心室做功 降低后负荷 减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间 主动脉关闭时 球囊充气 增加舒张期冠脉灌注压力 增加心肌供氧 左锁骨动脉以下2 3cm 第二肋间 肾脏 1 降低左室前后负荷 减轻心脏负担球囊在心脏收缩 主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气 使主动脉内瞬时减压 左心室射血阻力 即左心室后负荷 同时降低 在心肌收缩力不变的情况下 心排血量增加 约15 有资料表明 主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降10 20 而心排血量可增加0 5L min m 作用原理和生理效应 2 提高舒张压 增加冠状动脉灌注供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌 因此 提高主动脉舒张压 可明显增加冠状动脉血流灌注 当心室舒张时 主动脉瓣关闭 球囊立即充气扩张 由于球囊的挤压 产生反搏作用 将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部 使近端主动脉舒张压升高 而舒张期冠状动脉阻力最小 舒张压升高后血流灌注增加 缺血心肌的供血改善 进而使心肌损伤得到恢复 心脏功能改善 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善 循环稳定 周围血管收缩状态缓解 尿量明显增多 患者脑部血流有所增加 肾血流增加19 8 肝血流增加35 4 脾血流增加47 3 心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组 儿茶酚氨及其代谢产物明显降低 微循环得到改善 同时伴有心率下降 后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致 3 对全身的影响 随着左心室功能的改善 心排血量的增加 右心室前后负荷亦降低 反搏应用的即刻 右房压下降约11 肺动脉压平均下降12 肺血管阻力降低19 因此 主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能 对右心室功能也有一定帮助 4 对右心功能的影响 适应症 一 各种原因引起的心力衰竭1 急性原因引起的心力衰竭2 围手术期发生的心肌梗塞3 体外循环后低心排综合症4 心脏挫伤5 中毒性休克6 病毒性心肌炎二 急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1 室间隔穿孔2 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3 大室壁瘤 三 内科治疗无效的不稳定型心绞痛四 心肌缺血而致的室性心律紊乱五 进展性心肌梗塞六 围手术期对重症病人的支持和保护措施1 严重心肌缺血病人做冠脉造影 PTCA 溶栓术 麻醉诱导2 高危重症病人作心导管检查 心脏手术 普外手术七 心脏移植前后的辅助治疗八 人工心脏的过渡治疗九 手术中产生搏动性血流 禁忌症 IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 一 绝对禁忌症 1 主动脉瓣病变 严重Ai 主动脉窦瘤破裂2 主动脉壁病变 主动脉瘤 气囊充气可致夹层形成或动脉破裂 二 相对禁忌症 1 脑出血 增加出血可能 严重的出血倾向2 周围动脉疾病 增加肢体缺血的可能 3 心脏畸形纠正不满意者4 无手术指征的晚期心脏病5 恶性肿瘤 晚期重要脏器疾病 PCI术后安置IABP入监护室的观察与护理 即刻评估病人 病人意识 一般状态及生命体征立即心电 血压 血氧饱和度监护 吸氧注意病人的体温变化观察足背动脉搏动情况及指尖 甲床的血运情况嘱病人饮水 注意饮食出血 潜在护理问题 疼痛心律失常并发症 实施治疗措施 监测生命体征持续心电监护持续吸氧3L 分观察穿刺处有无渗血 血肿鼓励患者术后饮水 加强水化疗法饮食护理 IABP术后的监测及护理 1 球囊导管的固定2 心理支持3 观察反搏效果4 观察心电图变化5 抗凝治疗的监测6 足背动脉的监测7 导管穿刺处的护理8 球囊导管的护理9 体位的护理10 拔管的护理 三 观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善 皮肤 面色可见红润 鼻尖 额头及肢体末端转暖 中心静脉压下降 尿量增多 以及心泵有力 包括舒张压及收缩压回升 因此 准确观察动脉收缩压 舒张压 平均压 反搏压与波形变化 反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化 反映了反搏治疗和病情的变化 主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低 而平均压上升 这说明反搏有效 值班护士应认真交接管道反搏压力等情况 观察各管道连接处有无松动 血液返流现象 每小时定时冲洗中心腔1次 每次连续冲洗时间大于15秒 肝素盐水约3 5ml 以免形成血栓 提示 定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确 用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作 显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会 四 观察心电图变化 持续严密观察心率 心律及QRS波变化 若心率过快 过缓 均应积极查找原因并及时处理 发现恶性心律失常 立即对症处理 心律改变如窦性转为房颤 应适当调整放气期限 正常辅助时反搏频率1 1最好 在心率太快时 150次 分 时 临床应尝试降心率 以保证最佳的反搏效果 五 抗凝治疗的监测 每小时使用肝素盐水冲洗测压管道 以免血栓形成 注意严格无菌操作 注意观察皮肤的温度和病人自我感觉情况临时停止反搏 持续时间不应超过30分钟 以避免形成血栓 六 足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处 并在皮肤上做标记 每小时记录足背动脉搏动处次数 强弱 足背皮肤温度 颜色 痛觉1次 并与对侧肢体足背动脉做对比 必要时可经皮氧饱和度监测 以便及早发现下肢缺血情况 按摩双下肢 以免血栓形成 一旦发现及时报告医生处理 七 导管穿刺处的护理 IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道 若护理不当极易引起全身感染 每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料 更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位 影响反搏效果 观察穿刺部位有无渗血 血肿 发红等现象 八 球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统 每小时记录IABP动力学参数值 并观察是否与心率同步 反搏图形是否正常 规律 掌握反搏泵各项报警系统 观察IABP外固定导管内有无血迹 防止导管移位 打折 断开 九 体位的护理 应用