医学研究中的伦理与道德.doc

科学研究中的伦理与道德科学研究中的伦理与道德，这个课程其实涉及的区域真的很广，因为凡是一般的职业或者生活中就会存在它的一个相应的伦理道德约束，像老师不能因为学生家境不好把他的座位调到最后面，律师不能因为犯人给钱就颠倒事实冤枉好人，而作为医生，这一如此重要的职业而言，它的伦理约束则更多，因为它涉及到的是病人最珍贵的财富生命。而作为一个医学生，就更应该好好学习我们所必须遵守的伦理道德，为病人的生命安全负责！医生所必须遵守的伦理道德在其发展历程中逐渐演变成为一个学科，统称为医学伦理学。医学伦理学是用伦理学理论和原则，来探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非善恶问题，这就是伦理学的基本概念。而伦理学的概念则是：伦理学或称道德哲学，是对道德的哲学研究。道德是关于人类行为是非善恶的信念和价值，体现在关于人类行为的规则或准则中。伦理学是对道德的哲学反思，对人类行为的规则或准则进行分析，提供论证，以解决在新的境遇中不同价值冲突引起的道德难题。其实归结来说就是，伦理学就是讨论哪些事实人们应该做的，哪些又是人们所不应该做的事的学科，而医学伦理学则就是作为一个医生所要遵循的事情。现代医学伦理学则有两个新的方面：其一，由于医疗卫生事业的发展，医学已经从医生与病人间一对一的私人关系发展为以医患关系为核心的社会性事业。作为一种社会性事业，就要考虑收益和负担的分配以及分配是否公正的问题，尤其是卫生资源的公正分配和尽可能利用这些资源使最大多数人得到最佳医疗服务等涉及卫生政策、体制和发展战略问题。这构成了医学伦理学一个新的内容，即公益论。其二，以往的医学伦理学提出的医生的道德义务，或道德价值和信念都是绝对的，是一种“至上命令”，就是无论如何必须要遵循的情况。但由于生物医学技术的广泛应用和迅速发展，医疗费用的飞涨，以及价值的多元化，现代医学伦理学更多地涉及病人、医务人员与社会价值的交叉或冲突，以及由此引起的伦理学难题。例如古代中、西医学的传统都不允许堕胎术，但妇女要求在生育问题上行使自主权，以及人口爆增引起的节制生育的社会需要，对上述传统价值提出了挑战。在应孕妇要求实施人工流产术时又要考虑手术对她健康的影响以及胎儿的地位。医学伦理学的主要理论包括道义论和后果论。道义论认为行动的是非善恶决定于行为的性质，而不决定于其后果。如某些医生认为应把病情严重的真相告诉临终病人，而不管可能引起的后果，因为“隐瞒”、“说假话”或“欺骗”这种行动本身是不应该的。又如认为医疗卫生是福利事业，不应成为商品而进入市场机制，这也是一种道义论论证。反之，后果论则认为行动的是非善恶决定于行为的后果，并不决定于其性质。如有的医生认为不应把病情严重的真相告诉临终病人，因为这会引起消极的后果。后果论要求在不同的治疗方案中作出选择，最大限度地增进病人的利益，把代价和危机减少到最小程度。道义论和后果论在医学伦理学中都十分重要，但同时又都不完善。对于第一方面的现状，我觉得我们应该适当地改善医患关系。何谓医患关系？它是一种社会关系，是患者与医生在诊断或缓解疾病过程中缩减里的相互关系，它是医疗活动中最基本，最重要的关系。然而，医患之间的关系并不融洽，医疗纠纷的的发生频率也不断上升。我想我们应该好好反思一下这种关系，首先对医生来说，每次说到医疗纠纷，我们凡人白衣战士与白衣天使们都会感觉很不平。因为医务人员的工作重，压力大，但救治病人却往往得不到患者的理解与尊重。但这是为什么呢？其实我觉得医务人员应该首先从自己身上找原因。据报道，在不断增多的医疗九分钟，只有20%真正是由于医疗技术失误而导致的，而接近80%的医疗纠纷是由于医护人员的医疗态度不到位或者语言生硬冰冷而引起的。医患是一个很特殊的群体，因为疾病，他们承受着比普通人要重的压力。医生的一个白眼或一句牢骚对于普通人或许并不算什么，但在他们如此脆弱的时候，他们就可能会误解其中暗含别的意义，这样怎么能得到他们的理解与尊重呢？所以作为一名医生，我觉得不应该将自己的地位放的太高，不要觉得病人是要有求于你而有那种优越感，其实医生这一职业与其说是一技术性的职业倒不如说是一种服务性的职业，因为它面向的对象每天都在更换，而且是活生生的有灵魂的人。所以医生首先需要有一种发自心底为病人服务的意识，这样才配称的上是一个合格的医生。其次医生要树立一个良好的印象，细致，耐心，剥削，负责，这样病人才会去相信你。第三，医生应该具有很好的自制力。因为在面对自己的病情时，任何人都很少能做到真正的平静，难免怀疑医生的实力，从而会反复多次的询问甚至责难，所谓关心则乱嘛！这时候就要求医生有良好的自制力了，不会随意的对病人发火出气。医生应该具有自己的减压方式。最后，医生要有积极向上的心态，医生的情绪状态会对病人产生极大地影响。积极地心态会给病人心中撒上阳光，使患者变得乐观，这对疾病的治疗是很重要的。而对于公益论的观点，我觉得这是站在一个医院的角度来看问题的，医生应该在有限的医疗条件下，使最多的患者得到有效的救助，但这中间难免会与部分患者的利益产生冲突，那这个问题应该如何解决呢？我认为这里所说的最多的患者得到有效的救助，就是在最紧急的患者得到救助之后才应该达到的目的，而不是牺牲部分的患者来获得最大效益。这是治病救人，而不是做生意，我们不能用最大收益来衡量一个医院的好坏。而对于第二方面，这其实是一个很难处理的问题。因为对于道义论而言，这确实是医生所必须尽到的责任，医生有责任将病人的身体情况告诉他本人，毕竟病人对于自己的身体情况有知情权，如果知而不告，或许会造成更糟的结果。然后从结果论而言，将不好的结果告诉因身体不好本就很脆弱的病人，就可能导致更坏的结果。要更好的解决这个问题就是要好好遵循医学伦理学中的3个基本原则：病人利益第一、尊重病人、公正。病人利益第一这个原则要求医务人员不仅在主观上、动机上，而且在客观上、行动效果上对病人确有助益，又不伤害病人，即有义务不去有意地或因疏忽大意而伤害病人。但医疗行动难免会给病人或第三者带来有害的后果，对此可以援用双重效应原则作为这种医疗行动的依据。即这些有害的后果不是直接的有意的效应，而是间接的可预见的但无法避免的效应。如化学疗法可抑制肿瘤(直接的有意的有利效应)，但有副作用(间接的可预见的不利效应)。医务人员在医疗工作中起着家长一样的作用，这称为医学家长主义。坚持家长主义的理由是病人不懂医学，患病后身心处于软弱地位，不能作出合乎理性的决定，为了病人利益，应由医务人员代替病人作出决定。为了病人自身的利益而对病人的行动加以干涉，这是家长主义的干涉。如果病人的行动危害他人或社会，医务人员更应加以干涉，这是非家长主义的干涉。尊重病人首先是尊重病人的自主权利(有权利就关于自己的医疗问题作出决定)。但有些病人由于年幼、无知、智力低下、精神不正常等，降低或缺乏了自主作出合理决定的能力，这是医务人员应加以干涉，以便保护病人不受他们自己行动造成的伤害。这种家长主义的干涉是正当的。尊重病人或受试者的自主权利这一原则要求，医务人员或研究人员在试验或实验前取得前者的知情同意。受试者在作出接受实验的决定前，应知道实验的性质、持续时间和目的、方法和手段；可能发生的不方便和危害，以及对他的健康和个人可能产生的影响。公正的形式原则指在形式上要求对在有关方面相同的人要同样对待，对在有关方面不同的人应该不同对待。这些有关方面可以是个人的需要、能力、已经取得的成就，或已经对社会作出的贡献、对社会可能作出的潜在贡献等。这三个原则是真正与我们日常的看病生活密切相关的。以前曾经认为不对甚至大逆不道的事情如今变得司空见惯，就像如今所说的克隆，器官移植，人工受精啊之类的，已经逐渐被越来越多的群众所接受。这就要求医生与时俱进，真正从患者的角度思考问题，给予合适的建议。如今这个社会，物质至上，金钱第一，医生面对的诱惑显得尤为多，这就更在考验着医生的伦理道德观，而医生的行为则无时无刻关系着病人的身体健康，所以医生们就应该更好地遵循医学伦理，不能因