典型心电图详细讲解.doc

一、心率的测量 测量心率时，只需数一个RR（或PP）间期的小格子数。正常心电图心率为：60-100次/分，即为15-25个横格。15个横格为窦性心律过速，25个横格为窦性心律过速。二、各波段振幅的测量 1、P波：正常的P波水平及高度为（32个小横格） 形态 小、圆 极向 II/III/aVF导联直立 时限 0.11s 振幅 0.25mV2、 P-R间期（P-R interval）：正常为0.120.20s。 P-R3、 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.12sec。4、 R峰时间，室壁激动时间（ventricular activation time, VAT），类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.04sec，在V5V60 .05sec。5、 ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。6、 Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec。7、波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致。、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。三、各波段时间的测量 12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。 单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。 一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。胸导联：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3：V2与V4连线中点V5：左腋前线平V4V6：左腋中线平V4V7：左腋后线平V4V8：左肩胛线平V4V9：左脊旁线平V4V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。总结：心电图各波段的组成和命名P波：心房的除极过程P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极QRS波群及命名：心室除极ST段和T波：心室缓慢和快速复极Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕-一、正常心电图波形特点无频率、节律、电轴异常表现P-QRS-T幅度、宽度、形态正常P: 0.080.11秒，075，II直立、aVR倒置，肢导2.5mm、V1正相1.5mm负相1.0mmPR：0.120.20秒QRS: 0.060.10秒，-30105T：I、II、V3V6直立，aVR倒置QT：0.300.46秒U：除aVR外都直立，振幅 0.12s;n 3、代偿间歇常不完全。2、交界性早搏QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P波， PR0.12s（3小格）n 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反n 3、常有完全的代偿间歇早搏特点有：二联律、三联律多发、频发、偶发插入性多源性应试回答：直接判断房性、室性、交界性，若较为典型的二联律、三联律、插入性等等，可直接加上去。若无，直接写房性早搏、室性早搏、交界性早搏。附：各种早搏的心电图关于代偿间歇：以下公式相加相等即为代偿，不相等则为代偿不完全。偶发房早：突然间出现一个早搏房早二联律：1个正常的后面 + 1个早搏房早三联律：2个正常的后面 + 1个早搏成对的房性早搏：1个正常的后面 + 2个早搏房性早搏伴室内差异传导：早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。室性早搏的代偿间歇：考试中可能会出现如下图的X和2X。若如下图，为代间歇完全，室性早搏和交界性早搏代偿间歇完全。可能中间会有号出现，为代偿间歇不完全，则为房性早搏。可根据X和2X直接判断哪种早搏。插入性室早（间位性室早）：室早二联律：室早三联律：频发室早：多源行室早：交界性早搏二联律，P波在QRS 波之前：交界性早搏伴差异传导：插入性交界性早搏七、房室传导阻滞：度房室传导阻滞：P-R间期0.20S（5个小横格），其余正常；度型传导阻滞：P-R间期逐渐延长，有QRS波