出凝血结果分析的逻辑关系.ppt

出凝血结果分析的逻辑关系 沃芬医疗赖建禧 普遍关心的几个问题 1 术前筛查 凝血功能正常 但有出血 2 高凝状态的病人 用什么指标判断 3 APTT延长 一定是出血风险吗 4 D 二聚体高 怎么解读 逻辑推导的要素 1 充分的已知条件2 逻辑推导能力已知A B 100 问 B具体是多少 提出问题比解决问题更重要 5 病史体征实验室指标 出凝血分析第一步 6 出凝血分析第二步 定位 7 凝血瀑布学说 TF XII IX XIIa IXa VIIIa XI Ca X II 纤维蛋白原 纤维蛋白 IIa PF3 内皮细胞 XIa Xa Va VIIa PF3 Ca 凝血途径 记忆版 纤维蛋白原 1 Fibrin 十五的 月亮 凝血酶原 山鸡 呵呵 被我咬伤 那可就是外源性的啦 鳄鱼 21 我也学天狗吃月亮 婴儿 12 筷子 11 酒吧 98 一个婴儿在地上捡了一双筷子 爬到酒吧里找吃的 凝血功能病例分析基础 PT和APTT 1052 12 11 9 8 7 血浆流动状态 Fib 纤维蛋白 血浆凝固 APTT 对相关因子缺乏 普通肝素和狼疮抗凝物敏感 与低分子量肝素无相关性 PT 对相关因子缺乏和华法令 维生素K拮抗剂 敏感 其中INR仅用于维生素K拮抗剂的监测 与其他疾病无关 PT 试剂若含肝素抑制剂 将对一定浓度的肝素不敏感 维生素拮抗剂 华法令 抑制因子2 7 9 10 PC PS的活化 对已经活化的因子无效 肝素 灭活因子2a 10a 狼疮抗凝物 属于抗磷脂抗体 9和8的复合物 10和5的复合物 都需要磷脂的参与 功能 消灭磷脂 病人血浆 APTT试剂 病人血浆 PT试剂 凝血功能病例分析基础 Fib与TT 纤维蛋白原 纤维蛋白 催化 本身质量有问题或数量不足 备注 与其它凝血因子的缺乏与否完全不相关 Fib 试剂的设计以降低一切干扰因素为目的 以便得到最真实的Fib含量检测结果 TT 实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素 11 因子抑制物检测 cli 病人血浆PT和 或APTT延长 混合纠正实验 无孵育或37 C孵育2小时 重复混合标本PT和 或APTT 1份 1份 没有纠正 纠正 怀疑有抑制物存在 LA或特异因子抑制物 怀疑因子缺乏 筛选实验和混合纠正实验 正常参考血浆 单个凝血因子下降到约40 以下时凝血时间延长 在不存在抑制物时 混合血浆的因子浓度至少是50 混合纠正实验的理想模型 延长 正常 筛选试验 纠正试验 诊断试验 纠正试验 因子轻度缺乏 出血症状 有 无 vwf PK HMWK PT APTT 无使用华法林 无肝病 TT 促凝系统 15 Plasmin Spontaneous Thrombin Fibrinogen Fg FibrinMonomer FM XIIIa FibrinPolymer Fibrindegradationproducts FnDP StabilizedFibrinPolymer 纤维蛋白生成与降解 16 纤维蛋白相关因子 FRM 的相互关系 FRM代谢动力学 AdaptedfromWadaH SakuragawaN SeminThrombHaemost2008 34 33 8 练习 请学会分析以下几种情况 1 血友病A的常规表现2 从留置针采血的常规表现3 肝病的表现4 老鼠药中毒的表现5 蛇咬伤6 DIC7 华法林的表现8 肝素的表现9 重症VWD的表现 东西是一样的 但是 每个人看到的却是不一样的 对一个学习资料的消化 最好的学习方式 不是听别人讲 而是你讲给别人听 通过讲 可以知道自己真正的不足 因为不懂 你讲不不出来 通过讲 可以悟懂原先不懂的地方 通过讲 可以让别人告