眼科学检查 2.ppt

眼科学第二章眼科检查第一节病史采集和眼病主要症状 一 病史采集1 一般情况 姓名 性别 年龄等 2 主诉 患者最主要的自觉症状及持续时间3 现病史 围绕主诉 其症状起因 时间 伴随症状 演变治疗经过等 4 过去病史 类似病情 其他病史 5 个人生活及家族史 二 眼病症状 1 视力的改变 障碍程度 变形变色等 2 感觉异常 眼痒 涩 疼痛 胀痛 刺痛 异物感 畏光流泪等 3 外观异常 红 起膜 肿胀 新生物等 第二节视功能检查 1 视力 包括远 近视力 通常先查有助疾病诊断的远视力 5米视力表 2 视野 指眼向前固视时所能看见的空间范围 检查仪器有各种视野计 3 色觉 色觉障碍有红色盲 绿色盲 全色盲 阅读色盲检查图 4 暗适应 当眼从强光下进入暗处时 初起一无所见 随后逐渐能看清暗处的物像 并达到最佳状态的此过程 称为暗适应 其他还有立体视觉 对比敏感度 第三节眼部检查 一 眼附属器检查 1 眼睑主要观察其形态如睑裂大小 对称否 有无内翻或外翻 下垂 肿胀 裂伤 新生物 睫毛情况等 2 结膜 主要查有无充血 出血 新生物 翻转结膜可见有无滤泡 乳头增生 或异物存留等 3 泪器 主要看有无泪腺脱垂 泪道排泄部分主要查有无泪小点口关闭 膜闭 泪道冲洗是否通畅 泪囊区皮肤观察 4 眼外肌 通过观察眼位判断有无眼内斜或外斜 上斜或下斜等 眼球有无突出 震颤等 5 眼眶 主要观察眼眶骨缘有无变形肿胀 其他可通过辅助检查 四 泪器Lacrimalapparatus 1泪腺Lacrimalgland2泪道Lacrimalpassages 1 泪小点Lacrimalpuncta 2 泪小管Lacrimalcanaliculi 3 泪囊Lacrimalsac 4 鼻泪管Nasolacrimalduct 二 眼前段检查 使用仪器 裂隙灯显微镜 1 角膜 主要查是否透明 有无白斑 新生血管 异物 细小病变可做染色检查 2 巩膜 主要看色泽 有无新生物等 3 前房 主要观察前房深浅 前房角 房水变化等 4 虹膜 观察色泽 纹理 有无前或后粘连 断离 缺损 震颤等 5 瞳孔 观察其形态 位置 大小 对光反应等 三 眼后段检查 1 晶状体 借助裂隙灯 或散瞳观察晶体是否混浊 有无晶体脱位 2 玻璃体 借助裂隙灯 散瞳后观察其是否混浊 积血 后脱离 或有异物 新生物等 3 视网膜 用眼底镜观察视乳头形态色泽 生理杯大小 网膜血管走向及管径比例 有无网膜出血斑 渗出斑 色素斑 微血管瘤 新生物 脱离等 黄斑中心凹是否有色素异常 中心凹反光是否存在等 最后是浏览周边网膜 四 眼压的测量 正常值在10 21mmHg间 中心凹Fovea黄斑Maculalutea中心小凹Foveola 黄斑中心凹Foveacentralis视盘Opticdisc 视乳头Opticpapilla视杯 杯凹Opticcup 眼科的其他辅助检查 如眼底荧光造影 FFA 视觉诱发电位 VEP 视网膜电图 ERG 眼球B超 眼光学相干断层 OCT X线及CT 核磁共振 MRI 等 第三章眼睑病 第一节眼睑炎症眼睑位居外 有丰富的腺体 且开口于睑缘及睫毛根部 易受病原微生物的感染 风尘 化学物质的侵袭 引发各种炎症 1 睑腺炎 眼睑腺体的急性化脓性炎症 俗称 针眼 麦粒肿 若睑板腺感染 则称为内麦粒肿 若是眼睑睫毛毛囊或其附属的皮脂腺等的感染 则称外麦粒肿 本病上下睑均可发生 但以下睑多见 病因病机 多因革兰氏阳性菌葡萄球菌等感染所致 好发人群是有屈光不正 不注意眼部卫生 长期有眼睑及结膜炎症的 睡眠不足 营养不良 糖尿病等 临床表现及诊断要点 1 症状 初起眼痒 痛 红肿等2 体征 外麦粒肿 可见眼睑局限红肿 硬结 触痛 或硬结软化有脓点 内麦粒肿 可见眼睑红肿 触痛 结膜面局限充血 或透见脓点 鉴别要点 与结膜炎的红肿表现 麦粒肿更典型的局限性触痛 治疗 无论内外麦粒肿 初起均予热敷 局部点滴抗菌素眼液 重者加用口服药 2 睑板腺囊肿 是睑板腺特发性无菌性的慢性肉芽肿性炎症 亦称霰粒肿 2 1病因病机 由于睑板腺口阻塞 腺体的分泌液潴留在睑板腺内 对周围组织产生慢性刺激而致 多见于青少年 尤其有屈光不正 眼部慢性炎症或麦粒肿演变而来 2 2临床表现及诊断 症状 自觉无何不适 体征 多以上睑出现硬结 大小不一 无压触痛 翻转眼睑可见对应处睑结膜层局